1、 南丁格尔 誓言 余谨以至诚，于上帝 及会众面前宣誓：终身纯 洁，忠贞职守，尽力提高 护理之标准；勿为有损之 事，勿取服或故用有害之 药；慎守病人家务及秘密 竭诚协助医生之诊治，务 谋病者之福利。谨誓。护理概念、任务和目标护理概念、任务和目标v自从有了人类，便有了护理活动的萌芽。护理（Nursing）一词是由拉丁文“Nutricius”演绎而来，原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。对护理的定义，由于历史背景、社会发展、环境和文化以及教育等因素的不同，人们有不同的解释和说明。纵观护理发展历史，其概念和内涵随着其理论研究和临床实践的发展，逐步从简单的“照料、照顾”向纵深方向拓展和延伸。
2、1957年，以库鲁特（Kreuter）为代表的护理定义是：护理是对病人加以保护和教导，以满足病人不能自我照料的基本需要。使病人舒适是其重要的一点。以下为在不同历史阶段的一些代表性的护理定义：1943年，修女欧丽维娅（SisterOlivia）认为护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康。1966年，弗吉尼亚亨德森（VirginiaHenderson）认为：护理是帮助健康人或病人进行保持健康和恢复健康（或在临死前得到安宁）的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。1973年，国际护士会的定义是：护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，或者平静地死去。1980
3、年美国护士协会又将护理学定义为：护理护理学是诊断学是诊断和处理人和处理人类对存在类对存在的或潜在的或潜在的健康问的健康问题所产生题所产生的反应的的反应的科学。科学。v1993年，我国卫生部颁布的护护士管理办法士管理办法中规定了护士作为护理专业技术人员，在执业中“应当正确执行医嘱，观察病人的身心状况，对病人进行科学的护理”，同时，“护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。”护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础上，提高人的生命质量，它通过四个方面体现优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程v2010年初，卫生系统启动“优质护理服务示范工程”。v优
4、质护理服务工作宗旨：“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”。v优质护理服务切入点：改模式、重临床、建机制。v优质护理目标：患者满意、社会满意、政府满意优质护理服务的优质护理服务的“困惑困惑”v通过努力在一定程度上实现了优质护理的目的，即改善了安全、疗效和医患关系。虽然尝到了优质护理的“甜头”，但是在继续推行的时候却又遇到了瓶颈。大家越做越迷茫，不知道大家越做越迷茫，不知道以后的工作该如何继续开展。以后的工作该如何继续开展。v另外一种是推行也没有起到预期作用。原因有三种情况：困惑？原因？困惑？原因？1不懂也没做不懂也没做（不知道为什么做优质护理，光是喊在嘴上、写在纸上，实际上
5、没做）2做了却不懂做了却不懂（按照要求做了一些优质护理的工作，但由于不知道为什么做，结果流于形式）3懂了不会做懂了不会做（虽然理解了为什么做，但不知道具体怎么做）张中南的著作张中南的著作-唤醒护理唤醒护理v唤醒护理唤醒护理一书的目的就是帮助护理管理者和护士们在实施优质护理的过程知道做什么，懂得为什么，掌握怎么做。v“唤醒”是作为一个动词而用的，对我们现今医疗护理存在的问题作了非常犀利和深入的分析，它在唤醒我们护理工作者和护理管理者对护理工作的本质认识。张中南的著作张中南的著作-唤醒护理唤醒护理v人本位整体护理人本位整体护理。张教授用。张教授用1616个字作了个字作了概括概括：即治疗处置、生活护
6、理、心理护即治疗处置、生活护理、心理护理、教育指导理、教育指导；如果我们能很好的完成；如果我们能很好的完成这四大护理任务，那么我们的患者一定这四大护理任务，那么我们的患者一定会受益匪浅，一定能在医院驱去寒冬，会受益匪浅，一定能在医院驱去寒冬，感受温暖。感受温暖。v卫生部医政司主管护理工作的副司长郭燕红为本书作序时感慨：“当我们老了，当我们老了，或病倒在医院时，希望能够得到书中所或病倒在医院时，希望能够得到书中所描述的这种护理！描述的这种护理！”内容内容迷失的护理迷失的护理-护理缺位五大护理缺位五大“症症状状”1.病情病情了解滞后了解滞后3.康复康复延迟延迟2.教育教育指导缺位指导缺位4.功能功
7、能训练缺乏训练缺乏5.医疗医疗环境恶劣环境恶劣v现今的医疗模式现今的医疗模式-“病本位病本位”的医疗模式；理念：的医疗模式；理念：“救死扶伤救死扶伤”；表现：护士只执行医嘱，别的不管；表现：护士只执行医嘱，别的不管”1.病情了解滞后病情了解滞后由于多年来护理工作主要局限于在治疗处置和对生命体征由于多年来护理工作主要局限于在治疗处置和对生命体征观察，生活护理、照顾等事情交给家属，使非专业人员成观察，生活护理、照顾等事情交给家属，使非专业人员成为一线观察判断者，势必会导致由于观察处置不及时而造为一线观察判断者，势必会导致由于观察处置不及时而造成的不良事件甚至事故。成的不良事件甚至事故。举个简单例子
8、：糖尿病的患者纹丝不动的躺在床上，问病举个简单例子：糖尿病的患者纹丝不动的躺在床上，问病人感觉如何，病人家属会说：没事，他睡着啦！。我们不人感觉如何，病人家属会说：没事，他睡着啦！。我们不能不去打扰这位能不去打扰这位”熟睡熟睡“病人，是熟睡？还是发生低血糖病人，是熟睡？还是发生低血糖昏昏迷或酮症酸中毒？迷或酮症酸中毒？2.教育指导缺位教育指导缺位举例：发放口服药时，吗丁啉什么时候吃？地西泮举例：发放口服药时，吗丁啉什么时候吃？地西泮什么时候喝？加用降糖药时，我们是否会指导饮什么时候喝？加用降糖药时，我们是否会指导饮食？入院是否会告知？食？入院是否会告知？”退热时，口服药还是外用退热时，口服药还
9、是外用药，退热栓患者把它当口服用？药，退热栓患者把它当口服用？“术后？小时才能喝水？术后？小时才能喝水？因为有部分人术后因为有部分人术后6小时才能小时才能恢复肠蠕动，喝水不会腹胀或呕恢复肠蠕动，喝水不会腹胀或呕吐。可问题我们每个人肠蠕动恢吐。可问题我们每个人肠蠕动恢复时间不同。有的需要复时间不同。有的需要48小小时，有的时，有的1小时？小时？如何判断？如何判断？重要体征听到肠鸣音。重要体征听到肠鸣音。“咕噜音咕噜音”按照规范导致对于恢复快的按照规范导致对于恢复快的延迟。对于恢复慢的提早喝水延迟。对于恢复慢的提早喝水反而引起呕吐。导致缺乏个性反而引起呕吐。导致缺乏个性化。化。3.病人恢复延迟病人
10、恢复延迟4.功能训练缺乏功能训练缺乏膝关节置换术后膝关节置换术后什么时候站起来？什么阶段拄拐行走？什么情况可以去拐？上班？什么时候跳舞什么时候站起来？什么阶段拄拐行走？什么情况可以去拐？上班？什么时候跳舞爬山？爬山？通过功能训练指导的：通过功能训练指导的：不督导病人进行功能训练不督导病人进行功能训练大部分去拐行走需要大部分去拐行走需要2周周大部分去拐至少需要大部分去拐至少需要2个月以上个月以上上下楼梯、慢跑和跳跃上下楼梯、慢跑和跳跃3周周外出旅游则要外出旅游则要两年后两年后四处旅游四处旅游半年后半年后国外术国外术后重新工作，从事体力劳后重新工作，从事体力劳动动几乎没有几乎没有5.医疗环境恶劣医
11、疗环境恶劣由于生活护理都是由家属和护工负责，造成一人住由于生活护理都是由家属和护工负责，造成一人住院多人陪护，医院环境拥挤不堪。院多人陪护，医院环境拥挤不堪。”加床加床“”“”挤电挤电梯梯“各方皆不满意各方皆不满意v所有所有“症状症状”加在一起，共同导致一个加在一起，共同导致一个结果结果：v病人感觉不被关注病人感觉不被关注v医生不满意医生不满意v护士满意吗？护士满意吗？大多数护士的感受：挣钱不多、干活不少、重复大多数护士的感受：挣钱不多、干活不少、重复乏味，不用思考，又脏又累，也不落好，若有机乏味，不用思考，又脏又累，也不落好，若有机会，转行跳槽。会，转行跳槽。为什么控制滥为什么控制滥用抗生素
12、。用抗生素。护理人护理人员数量员数量不足不足1.各种检查？（听各种检查？（听诊器听呼吸音、肠诊器听呼吸音、肠鸣音？疼痛评分、鸣音？疼痛评分、昏迷评分、肌张力昏迷评分、肌张力评分、术后咳嗽训评分、术后咳嗽训练练)2.社会心理状态不社会心理状态不被关注被关注3.治疗效果的观察治疗效果的观察（肺炎用抗素？甲（肺炎用抗素？甲硝唑、阿奇霉素副硝唑、阿奇霉素副作用）作用）过度治疗过度治疗占用时间占用时间*专业技专业技能差强能差强人意人意迷失的护理迷失的护理-缺陷护理对缺陷护理对“症症”寻寻因因相对病人数量，相对病人数量，这是全国性的问题。这是全国性的问题。现状？现状？v治疗室照片治疗室照片查房，医是查房，
13、医是医，护是护。医，护是护。*护士积护士积极性受极性受挫挫1.功能止护理功能止护理2.固定式排班固定式排班医护配合医护配合被动机械被动机械*护理排护理排班粗放班粗放僵化僵化缺陷护理对缺陷护理对“症症”寻因寻因普遍收入少；职业普遍收入少；职业生涯缺乏设计；职业生涯缺乏设计；职业荣誉感低荣誉感低护理收费护理收费远低成本远低成本手术巡回器械手术巡回器械护士？要么没护士？要么没收费或远低于收费或远低于成本成本时代呼唤护理变革v根源于我国医疗一直奉行的根源于我国医疗一直奉行的“病本位病本位”的医疗理的医疗理念就是念就是“救死扶伤救死扶伤”。一个人生病不是简单的。一个人生病不是简单的“死死”和和“伤伤”的
14、问题。还有治疗中心理感受和的问题。还有治疗中心理感受和恢复程度。希望治疗中痛苦少点、功能恢复快点恢复程度。希望治疗中痛苦少点、功能恢复快点等。医疗缺陷导致了我们缺陷护理：表现为执行等。医疗缺陷导致了我们缺陷护理：表现为执行医嘱医嘱。这样的缺陷护理本身价值就不大，自然的。这样的缺陷护理本身价值就不大，自然的不到重视，价格当然也不会高。不到重视，价格当然也不会高。v高价值的在哪里？社会和历史呼唤，人本位责任高价值的在哪里？社会和历史呼唤，人本位责任制整体护理正在被人发现和认识，他就是现在全制整体护理正在被人发现和认识，他就是现在全面推行的优质护理。面推行的优质护理。在外国的一个工地上，有三个工人正
15、在搬砖。问他们在干什么，第一在外国的一个工地上，有三个工人正在搬砖。问他们在干什么，第一个人回答：我在搬砖。个人回答：我在搬砖。第二个人回答：我要赚钱养活一家人；第一个人回答：第二个人回答：我要赚钱养活一家人；第一个人回答：我正在建筑一座宏伟的教堂。后来，第一个人仍在干活搬砖，第二个人也就只能我正在建筑一座宏伟的教堂。后来，第一个人仍在干活搬砖，第二个人也就只能赚到维持一家生计的那点钱，而第三个人则成为了一个著名的建筑师。赚到维持一家生计的那点钱，而第三个人则成为了一个著名的建筑师。我们的目标是什么？有没有目标？目标的高低重要性？我们的目标是什么？有没有目标？目标的高低重要性？小故事第一只毛毛
16、虫根本就不知道这是一棵苹果树，没有目的，不知终点；第一只毛毛虫根本就不知道这是一棵苹果树，没有目的，不知终点；没想过什么是生命的意义，为什么而活着。没想过什么是生命的意义，为什么而活着。第二只毛毛虫知道这是一棵苹果树第二只毛毛虫知道这是一棵苹果树，找到了一个大苹果找到了一个大苹果就就扑上去大吃扑上去大吃一顿一顿，但它发现，但它发现要是选择另外一个分枝，它就能得到一个大得多的苹果。要是选择另外一个分枝，它就能得到一个大得多的苹果。第三只毛毛虫知道自己想要的就是大苹果，并制定了一个完美的计划，第三只毛毛虫知道自己想要的就是大苹果，并制定了一个完美的计划，最后，这只毛毛虫应该会有一个很好的结局，但是
17、真实的情况往往是，因最后，这只毛毛虫应该会有一个很好的结局，但是真实的情况往往是，因为毛毛虫的爬行相当缓慢，当它抵达时，苹果不是被别的虫捷足先登，就为毛毛虫的爬行相当缓慢，当它抵达时，苹果不是被别的虫捷足先登，就是苹果已熟透而烂掉了。是苹果已熟透而烂掉了。第四只毛毛虫做事有自己的规划。它的目标并不是一个大苹果，而是一第四只毛毛虫做事有自己的规划。它的目标并不是一个大苹果，而是一朵含苞待放的苹果花。它也做了一个望远镜朵含苞待放的苹果花。它也做了一个望远镜,计算着自己的行程，结果它计算着自己的行程，结果它如愿以偿，得到了一个又大又甜的苹果，从此过着幸福快乐的日子。如愿以偿，得到了一个又大又甜的苹果
18、，从此过着幸福快乐的日子。案例：四只爱吃苹果的毛毛虫各自去森林找苹果吃毛毛虫一：毫无目标，一生盲目，没有自己人生规划的糊涂虫，不知道自己想毛毛虫一：毫无目标，一生盲目，没有自己人生规划的糊涂虫，不知道自己想要什么。要什么。毛毛虫二毛毛虫二 ：虽然知道自己想要什么：虽然知道自己想要什么,但不知道该怎么去得到苹果但不知道该怎么去得到苹果,在习惯的正在习惯的正确标准指导下确标准指导下,做出了一些看似正确却使它渐渐远离苹果的选择做出了一些看似正确却使它渐渐远离苹果的选择.而曾几何时而曾几何时,正确正确的选择离它又是那么接近。的选择离它又是那么接近。毛毛虫三毛毛虫三 :有非常清晰的人生规划和正确的选择有
19、非常清晰的人生规划和正确的选择,但目标过于远大行动过于缓但目标过于远大行动过于缓慢慢,成功对它来说成功对它来说,已是昨日黄花已是昨日黄花.机会、成功不等人。机会、成功不等人。毛毛虫四毛毛虫四 ：不仅知道自己想要什么，也知道如何去得到自己的苹果，以及得：不仅知道自己想要什么，也知道如何去得到自己的苹果，以及得到苹果应该需要什么条件，然后制定清晰实际的计划，在望远镜的指引下，一步到苹果应该需要什么条件，然后制定清晰实际的计划，在望远镜的指引下，一步步实现自己的理想。步实现自己的理想。分析：四只爱吃苹果的毛毛虫各自去森林找苹果吃小小 结结成功成功=清楚的认识自己清楚的认识自己良好的职业规划良好的职业
20、规划努力的实践目标努力的实践目标充足的自信心充足的自信心医疗特性定位护理医疗特性定位护理定义和定义和特性特性人本位医疗人本位医疗:在治疗疾在治疗疾病的同时，高度关注病的同时，高度关注病人，减少不确定性，病人，减少不确定性，最大限度满足和缓解最大限度满足和缓解疾病的治疗过程给病疾病的治疗过程给病人带来的情感、心理、人带来的情感、心理、功能等方面的个性化功能等方面的个性化需求和改变需求和改变四种特性：病人的四种特性：病人的感受性、治疗的双感受性、治疗的双向性、个体差异性、向性、个体差异性、病情多变性病情多变性正是因为医疗客观存在的四种特性，医疗误差是作正是因为医疗客观存在的四种特性，医疗误差是作为
21、医疗内在固有风险和医疗纠纷的主要根源。为医疗内在固有风险和医疗纠纷的主要根源。医疗误差靠什么解决？答案是医疗误差靠什么解决？答案是全面连续地关注病人全面连续地关注病人谁来做？谁来做？1回归护理本质回归护理本质洞悉护理内容洞悉护理内容构建护理流程构建护理流程优化护理记录优化护理记录234告诉你一个真正的护理告诉你一个真正的护理5延伸专业护理延伸专业护理护理价值与价格护理价值与价格6告诉你一个真正的护理告诉你一个真正的护理1.回归护理本质回归护理本质 定义定义人本位整体护理：指在人本位整体护理：指在诊治伤病的同时，观察、诊治伤病的同时，观察、判断和处理病人伤病的判断和处理病人伤病的反应反应，尽量满
22、足和缓解，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性整体方面所带来的个性化需求和改变。化需求和改变。聚焦疾病反应（五个聚焦疾病反应（五个方面症状、病史、体方面症状、病史、体征、心理和社会）征、心理和社会）观察病情变化趋势观察病情变化趋势（治疗效果、副作用、（治疗效果、副作用、误差、心理反应和社误差、心理反应和社会影响）会影响）案例案例1重庆医科大学第一附属医院一位胆囊炎病人术前术后两天未进食，出现重庆医科大学第一附属医院一位胆囊炎病人术前术后两天未进食，出现低血钾，血钾低血钾，血钾2.6mmol/L，心率，心率100多次，
23、听不到肠鸣音，医生下达多次，听不到肠鸣音，医生下达医嘱静滴氯化钾每日医嘱静滴氯化钾每日3g。可是输液第二天，病人肠鸣音恢复，有食欲，。可是输液第二天，病人肠鸣音恢复，有食欲，开始吃饭喝水，心率正常，精神状态好转。这时虽然没有复查血钾，但开始吃饭喝水，心率正常，精神状态好转。这时虽然没有复查血钾，但从症状还是那个看低血钾已消失。但是医嘱仍要求静滴，而护士没有立从症状还是那个看低血钾已消失。但是医嘱仍要求静滴，而护士没有立即执行，而是向医生报告病情变化和自己判断。医生复查血钾，结果即执行，而是向医生报告病情变化和自己判断。医生复查血钾，结果6.0mmol/L.如果护士没评估而是简单执行医嘱，很可能
24、会危及生命如果护士没评估而是简单执行医嘱，很可能会危及生命说明：有可能演变重大医疗事故的风险事件，正是由于护士的观察和判说明：有可能演变重大医疗事故的风险事件，正是由于护士的观察和判断得以避免。护士不需要知道胆囊炎怎么诊断，如何手术，而是通过观断得以避免。护士不需要知道胆囊炎怎么诊断，如何手术，而是通过观察。察。人本位整体护理，形象比喻的话，他的意义和作用让护士成为医生的哨人本位整体护理，形象比喻的话，他的意义和作用让护士成为医生的哨兵。护士像战斗中的侦察兵，不是主力作战部队，却发现敌情，防患于兵。护士像战斗中的侦察兵，不是主力作战部队，却发现敌情，防患于未然。是病人的守护神，时刻守护病人，及
25、时发现问题。未然。是病人的守护神，时刻守护病人，及时发现问题。2.洞悉护理内容洞悉护理内容v 人本位整体护理要求护士关注病人病情反应和变化趋势，人本位整体护理要求护士关注病人病情反应和变化趋势，并在诊治同时满足康复、心理、社会等并在诊治同时满足康复、心理、社会等 多方面需求。因多方面需求。因此较输液打针、观察生命体征等简单的护理内容，整体护此较输液打针、观察生命体征等简单的护理内容，整体护理的内涵远为广范，它包括理的内涵远为广范，它包括生活护理、治疗处置、教育指生活护理、治疗处置、教育指导、心理护理、监护观察、功能训练和专业服务导、心理护理、监护观察、功能训练和专业服务等，对护等，对护士的专业
26、技术也提出更高的要求士的专业技术也提出更高的要求自理能力与伤情同等自理能力与伤情同等重要重要专业评估是基石专业评估是基石借助生活护理发现借助生活护理发现病情变化病情变化防止医源性恢复延迟防止医源性恢复延迟指导病人做自己能指导病人做自己能做之事做之事护理内容护理内容1：众所：众所误知的误知的生活护理生活护理？我们心目中的我们心目中的优质护理优质护理?点击输入标题信息点击输入标题信息个性化实施生活护理个性化实施生活护理专业评估是基石专业评估是基石*0级级 完全瘫痪，不能作任何完全瘫痪，不能作任何自由运动。自由运动。级级 可见肌肉轻微收缩。可见肌肉轻微收缩。级级 肢体能在床上平行移动。肢体能在床上平
27、行移动。级级 肢体可以克服地心吸收力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。能抬离床面。级级 肢体能做对抗外界阻力的肢体能做对抗外界阻力的运动。运动。级级 肌力正常，运动自如。肌力正常，运动自如。*GCS的具体内容：睁眼反应4-自动睁眼3-呼唤睁眼2-刺痛睁眼 1 无反应肢体运动反应6 尊嘱运动5-定位动作4 肢体回缩3 肢体屈曲2 肢体伸展1-无反应言语反应5-回答正确4 回答错误3 含糊不清2 惟有叹息1-无反应注：（最低3分，最高15分）。GCS评分大于13分为轻型，9-12分为中型，小于8分为重型。住院患者基础护理服务项目住院患者基础护理服务项目物品准备？物品准备？整理床单位（扫床刷、套
28、、护理车整理床单位（扫床刷、套、护理车、抹布、清洁污物桶等）、抹布、清洁污物桶等）口腔护理、会阴护理（口护包有吗？口腔护理、会阴护理（口护包有吗？符合标准吗？吸管、镊子？）符合标准吗？吸管、镊子？）趾指甲护理（指甲刀吗？）趾指甲护理（指甲刀吗？）头部清洁（洗头盆吗）头部清洁（洗头盆吗）观察评估病情观察评估病情实施心理护理实施心理护理教育指导病人教育指导病人督导康复训练督导康复训练护理内容护理内容2：手脑并：手脑并用的治疗处置用的治疗处置点击输入标题信息点击输入标题信息教育指导（内一科提供）教育指导（内一科提供）v及时收集、不断讨论、修订、完善。（实用）及时收集、不断讨论、修订、完善。（实用）督
29、导康复训练督导康复训练v 下肢不能动做上肢训练，护士输液时就可以问今天你练习下肢不能动做上肢训练，护士输液时就可以问今天你练习了吗？练习多少次？了吗？练习多少次？关乎安全、疗效和心关乎安全、疗效和心理理选择关键时间节点选择关键时间节点护理内容护理内容3 3：无所不：无所不在的教育指导在的教育指导 点击输入标题信息点击输入标题信息选择关键时间节点重大治疗和重大治疗和手术前后手术前后点击编辑文字信息刚住院后刚住院后住院前住院前某医院产科的一位母亲生了一对龙凤胎，家人皆大欢喜，请了一位月嫂。某医院产科的一位母亲生了一对龙凤胎，家人皆大欢喜，请了一位月嫂。可这位母亲身体微恙需要治疗。早晨护士送药的时候
30、，她正在卫生间，可这位母亲身体微恙需要治疗。早晨护士送药的时候，她正在卫生间，于是护士就把药放下，并告诉月嫂说：于是护士就把药放下，并告诉月嫂说：“你把这药给她吃了你把这药给她吃了”。月嫂理。月嫂理解给孩子吃了，结果两个新生入一个当场死亡，另一个抢救无效死亡，解给孩子吃了，结果两个新生入一个当场死亡，另一个抢救无效死亡，喜事变成丧事。双方各执一词，给她吃和给他们吃。喜事变成丧事。双方各执一词，给她吃和给他们吃。总结：当面看她服药我们没时间，哪怕多说几个字，悲剧可能避免。总结：当面看她服药我们没时间，哪怕多说几个字，悲剧可能避免。点点击输入标题信息击输入标题信息出院前出院前教育指导教育指导出院后
31、延伸？出院后延伸？定时随访定时随访因病伤因病伤“心心”疗疗“心心”处方处方护理内容护理内容4身心兼治身心兼治的心理护理的心理护理护士如何才能实现心理护理职能？护士如何才能实现心理护理职能？病人来院就诊产生许多心理上变化影响正常生活、从家到医院，生活环境发生变化、支出增加，从而产生恐惧、痛苦、自卑等，变得敏感。实施心理护理要求：首先表情和蔼，专注，面带笑容。第二语言通俗易懂。肘关节就是“胳膊肘”，颅骨就是“脑袋瓜”，语速缓慢，音量因人而异。第三姿势第四正确的动作暗示。（新生儿教育指导）及时及时量化量化护理内容护理内容5 5：明察秋：明察秋毫的观察监护毫的观察监护 点击输入标题信息点击输入标题信息
32、动态动态观察监护的频率与病人的安全和满意度成正比。患者体温，不应模糊描述正常，发烧。病人表情评分表对表情量化。病人主诉|“脚不舒服”，表情评分7分。膝关节置换术后，膝关节，不舒服还是疼，怎样疼争取在生命体征尚在正常范围的时候提早发现病情变化。加快恢复预防并发症加快恢复预防并发症依据评估定计划依据评估定计划护理内容护理内容6：事半功：事半功倍的功能训练倍的功能训练点击输入标题信息点击输入标题信息趁早、量化、个性化趁早、量化、个性化功能康复训练计划制定流程（右股骨骨折病人为例）依据评估定计划。依据评估定计划。了解评估 计 划诊断诊断右股骨骨折最少最少3个月后右下肢完全负重行走个月后右下肢完全负重行
33、走治疗治疗带锁髓内钉固定术后带锁髓内钉固定术后3天天右下肢防止剧烈轴向旋转右下肢防止剧烈轴向旋转医生意见医生意见右下肢关节可活动、不负重右下肢关节可活动、不负重右下肢抗重力非负重主动屈伸右下肢抗重力非负重主动屈伸生命体征生命体征正常正常可以用力训练可以用力训练疼痛评分疼痛评分2分分鼓励指导忍受酸胀下训练鼓励指导忍受酸胀下训练心理状态心理状态乐观、有信心乐观、有信心指导训练中防止负重和右下肢旋转指导训练中防止负重和右下肢旋转关节活动度关节活动度右膝屈曲右膝屈曲45度，其他正常度，其他正常0160度度右膝床边主动弯曲右膝床边主动弯曲100次次/天天肌力肌力右腿右腿3大关节伸屈三级、其余肢体大关节伸
34、屈三级、其余肢体五级五级右髋膝踝抗重力主动伸屈右髋膝踝抗重力主动伸屈300次次/关节关节/天；助行器左腿天；助行器左腿负重站立、行走负重站立、行走认知认知担心康复费用高担心康复费用高讲解好处、效果示范讲解好处、效果示范社会状态社会状态贫穷贫穷鼓励病人配合训练，尽快恢复劳动能力去挣钱鼓励病人配合训练，尽快恢复劳动能力去挣钱尊重病人尊重病人方便病人方便病人护理内容护理内容7：以人为：以人为本的专业服务本的专业服务点击输入标题信息点击输入标题信息3.构建护理流程构建护理流程v评估：顺藤摸瓜：了解、比较、假设、判断。了解内容包括：症状、病史、体征、功能、认知、心理、社会、诊断、医嘱以及检查结果 比较：
35、将病人信息与正常值进行比较 假设：根据病人脉搏加快、尿量减少、口唇发白等变化趋势，运用专业护理知识和经验提出假设（1）出血？（2）疼痛？判断：假设后进行排序和排除v报告：及时准确 护士了解了病情反应并作出判断，接着向医生汇报。出色的护士除向医生报告病人的反应和自己的判断之外，还可以进一步提出建议。v计划：全面个性 制定护理计划要依据已经作出的护理诊断以及医生下达的医嘱。护理计划是一个行动方案，具体的行动内容涉及护理工作的方方面面，包括治疗处置、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练、早期了解等六大内容v实施：边做边看 实施护理计划过程中，需要关注医疗误差。实施护理计划之后，还要观察效果。形成完
36、整的护理流程循环，采用PDCA循环4.优化护理记录优化护理记录v 目前问题：护理记录缺陷良多：重复记录目前问题：护理记录缺陷良多：重复记录v 护理记录实现护理记录实现“四化四化”：个性化、表格化、数字化、动态：个性化、表格化、数字化、动态化。化。表单比较见高下v文字式护理记录单14：10表情痛苦，左大腿正常，右大腿肿胀，口唇颜色正常，右表情痛苦，左大腿正常，右大腿肿胀，口唇颜色正常，右大腿畸形，腹泻大腿畸形，腹泻2次，黄色稀便次，黄色稀便15：10表情痛苦，左大腿正常，右大腿肿胀，口唇颜色正常，右表情痛苦，左大腿正常，右大腿肿胀，口唇颜色正常，右大腿畸形大腿畸形16：00表情痛苦，左大腿正常，
37、右大腿肿胀，口唇颜色正常，右表情痛苦，左大腿正常，右大腿肿胀，口唇颜色正常，右大腿无畸形，腹泻大腿无畸形，腹泻1次，黄色稀便次，黄色稀便5.延伸专业护理延伸专业护理v 走出病房护理走出病房护理 v 医护一体化医护一体化 v 医院社区家庭一体化医院社区家庭一体化6.护理价值与价格护理价值与价格发现价值发现价值人本位整体护理符合政府人本位整体护理符合政府“取消以药补医取消以药补医”“”“降低群众负担降低群众负担”等医改要求，有得于缓解等医改要求，有得于缓解“看病难、看病贵看病难、看病贵”问题，最终使病问题，最终使病人、医院、政府三方得益。护理的社会价值在于能确保病人人、医院、政府三方得益。护理的社
38、会价值在于能确保病人安全，提高治疗效果，大幅提升病人满意度。安全，提高治疗效果，大幅提升病人满意度。提高价格提高价格如果我们的护理仍停留在病本位缺陷护理水平，却要提高护如果我们的护理仍停留在病本位缺陷护理水平，却要提高护理费，很难行得通。相反实施人本位整体护理的江苏省人民理费，很难行得通。相反实施人本位整体护理的江苏省人民医院，一级护理医院，一级护理90元，二级护理元，二级护理60元、三级元、三级护理护理30元，病人觉得该花，花的值。元，病人觉得该花，花的值。所以要想提高护理收费必须先把护理做到位。所以要想提高护理收费必须先把护理做到位。1护理管理窘境护理管理窘境*梳理内容与流程梳理内容与流程
39、改革护理模式改革护理模式创新护理排班创新护理排班234如何做好护理管理如何做好护理管理-人本位整体护理是一项新的、有着巨大吸引力人本位整体护理是一项新的、有着巨大吸引力的工作。但是，旧的缺陷护理已经根深蒂固地值根于我国护理人员的脑海和行的工作。但是，旧的缺陷护理已经根深蒂固地值根于我国护理人员的脑海和行为习惯中。仅靠行政命令不可能迅速有效地改变它，必须通过现代化的管理手为习惯中。仅靠行政命令不可能迅速有效地改变它，必须通过现代化的管理手段来推进人本位整体护理的实现。段来推进人本位整体护理的实现。5落实同工同酬落实同工同酬专业分级比能力专业分级比能力走向垂直管理走向垂直管理创新护理排班创新护理排班67如何做好护理管理如何做好护理管理做好护理的标准是什么？做好护理的标准是什么？v绝大多数病人治病时感觉好得快、不出事、痛苦绝大多数病人治病时感觉好得快、不出事、痛苦少、被关照。少、被关照。
