1、 医院感染管理科医院感染管理科2017.062017.06 一、一、重大院感事件暴露环境清洁消毒问题重大院感事件暴露环境清洁消毒问题西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。血液透析引发丙肝爆发事件：手卫生？环境物表消毒不到位？接触隔离不到位？不正确复用透析器？国外研究证实做好物表清洁消毒可有效降低丙肝发生率。WHO医院获得性感染预防控制指南环境物体表面是各种重要病原体的储菌库！医院微生物主要来源：环境物体表面！合理的保洁能限
2、制细菌存活的危险性，大部分细菌需要潮湿、热、营养物质才能生存。卫生部通报的产妇切口分支杆菌感染事件、眼球事件、基层医疗机构分支杆菌感染事件中分离的病原菌均与环境微生物有关。医院物体表面在院感传播中的循证依据医院物体表面在院感传播中的循证依据近十年来临床证据显示，污染的环境物体表面在VRE（抗万古霉素肠球菌）、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、诺如病毒等爆发流行和院感传播中具有重要意义。Dr.Boyce等对MRSA患者周围10个常接触物体表面进行微生物培养，发现平均59%被MRSA污染，其中以床架（100%被污染）、血压计袖带（88%被污染），电视遥控器（75%被
3、污染），床头柜（63%被污染），洗手盆（63%被污染）被污染的程度较严重。医院环境物体表面成为MRSA传播的主要储菌库！关注我们自己使用电脑键盘和手机医院物表需要消毒！首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。其次，低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后清洗和消毒是有必要的。如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范本标准规定了医疗机构环境表面清洁与消毒管理的基本原则、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、终末清洁与消毒、感染暴发的强化清洁与消毒、清洁工具复用处置要求、环境清洁质量审核等。本标准适用于各级各类医疗机
4、构以及为其提供环境清洁服务的机构。一、术语和定义环境表面environmentalsurface 医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。环境表面清洁environmentalsurfacecleaning 消除环境表面污物的过程。清洁工具cleaningproducts 用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套(乳胶或塑胶）、洁具车等。一、术语和定义清洁单元cleaningunit 邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵
5、等视为一个清洁单元。高频接触表面high-touchsurface 患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。污点清洁与消毒spotcleaninganddisinfection 对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。一、术语和定义消毒湿巾disinfetionwetwipes 以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。A0值A0value 评价湿热消毒效
6、果的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时，温度相当于80的时间(秒）。A0值600是复用清洁工具消毒的最低要求。隔断防护barriercontainment 医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面的措施。一、术语和定义人员卫生处理personneldecontamination 对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。清洁工具的复用处理reprocessingofcleaning-product 对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗
7、与消毒的处理过程。一、术语和定义低度风险区域low-riskarea 基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区域medium-riskarea 有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度风险区域high-riskarea 有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。二、清洁与消毒原则1应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。2根据风险等级和清洁等级要求
8、制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。3应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。4有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。5无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。二、清洁与消毒原则6清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。7实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生
9、与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T313的要求。表环境清洁人员个人防护用品选择风险等级工作服手套专用鞋/鞋套口罩隔离衣/防水围裙护目镜/面罩帽子低度风险区域+-中度风险区域+-高度风险区域+/+/+注注1 1：“+”+”表示应使用表示应使用N95N95口罩，口罩，“+”+”表示应使用，表示应使用，”表示可使用或按该区域的个人防护要求使表示可使用或按该区域的个人防护要求使用用,-”,-”表示可以不使用。注表示可以不使用。注2 2：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，应佩戴上述所有个人防护物品。配制时，
10、应佩戴上述所有个人防护物品。二、清洁与消毒原则8对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箱等）实行一用一更换。9清洁工具应分区使用，实行颜色标记。10宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。二、清洁与消毒原则11对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。13环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地
11、巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。三、日常清洁与消毒6.1医疗机构应将所有部门与科室按风险等级，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。6.2不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表1风险等级风险等级清洁等清洁等级分类级分类方式方式频率频率标准标准低度低度污染污染风险区域风险区域清洁级清洁级 湿式卫生湿式卫生1 12次次/天天要求达到区域内环境干净、要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。碎屑、无异味等。中度中度污染污染风险区域风险区域卫生级卫生级湿式卫生，可湿式卫生，可采用采用清洁剂清洁剂辅辅助清洁助清洁2
12、2次次/天天要求达到区域内环境表面要求达到区域内环境表面细菌菌落总数细菌菌落总数10cfu/cm2，或自然污染菌减少或自然污染菌减少1个对个对数值以上。数值以上。高度高度污染污染风险区域风险区域消毒级消毒级湿式卫生，可湿式卫生，可采用采用清洁剂清洁剂辅辅助清洁助清洁 2 次次/天天要求达到区域内环境表面要求达到区域内环境表面菌落总数卫生标准应符合菌落总数卫生标准应符合GB 15982要求，不得检出要求，不得检出致病性微生物。（洁净、致病性微生物。（洁净、I、类环境类环境5cfu/m5cfu/m3 3；、环境环境10cfu/m10cfu/m3 3）高频接触的环高频接触的环境表面，实施境表面，实施
13、中、低水平中、低水平消消毒毒2次次/天天低度环境污染风险区域低度环境污染风险区域 ：基本没有患者或患者只作短暂停留基本没有患者或患者只作短暂停留，如行政管理部门、图书如行政管理部门、图书馆、病案室会议室等。馆、病案室会议室等。中度环境污染风险区域中度环境污染风险区域：有普通患者居住；患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境有普通患者居住；患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染的可能性。如普通住院病房、门诊科室、功能表面存在潜在污染的可能性。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。检查室等。高度环境污染风险区域高度环境污染风险区域 ：有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感者采取保护性
14、有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感者采取保护性隔离措施的区域，患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对隔离措施的区域，患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染性疾病科、手术室、重症监护病区、环境表面造成污染。如感染性疾病科、手术室、重症监护病区、急诊科、消毒供应中心、临床检验科、烧伤病区、导管室、腔镜急诊科、消毒供应中心、临床检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿室、移植病房、隔离病房等。室、血液透析中心、新生儿室、移植病房、隔离病房等。三、日常清洁与消毒注1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与
15、消毒。注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注3：在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。朊病毒朊病毒 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10 000 mg/L的含氯消毒剂或1 mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15 min，并确保所有污染表面均接触到消毒剂。被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000 mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15 min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性
16、塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理气性坏疽病原体气性坏疽病原体 物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500 mg/L含氯消毒剂擦拭。环境表面的消毒 手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000 mg/L含氯消毒剂擦拭。）三、日常清洁与消毒6.3应遵守清洁与消毒原则。6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5常用环境表面消毒方法见附录C。6.6在实施清洁与消毒时，应设有醒目的
17、警示标志。三、日常清洁与消毒表C.1环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果消毒剂消毒水平 细菌真菌病毒 繁殖体结核杆菌芽孢亲脂类（有包膜）亲水类(无包膜）含氯消毒剂高水平+二氧化氯高水平+过氧乙酸高水平+过氧化氢高水平+碘类中水平+-+醇类中水平+-+-a季胺盐类低水平+-+-注：注：“+”+”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“-”-”表表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。a a部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。表C.2环境表面常用消毒方法消毒产品使
18、用浓度（有效成分）作用时间使用方法适用范围注意事项含氯消毒剂 400mg/L700mg/L10min 擦拭、拖地 细菌繁殖体、结核 杆菌、真菌、亲脂 类病毒 对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂 白作用；有机物污染 对其杀菌效果影响很 大2000mg/L5000mg/L 30min 擦拭、拖地 所有细菌（含芽 孢）、真菌、病毒二氧化氯 100mg/L250mg/L30min擦拭、拖地 细菌繁殖体、结核 杆菌、真菌、亲脂 类病毒 对金属有腐蚀作用；有机物污染对其杀菌 效果影响很大 500mg/L1000mg/L30min擦拭、拖地 所有细菌（含芽 孢）、真菌、病毒过氧乙酸 10
19、00mg/L2000mg/L30min擦拭 所有细菌（含芽 孢）、真菌、病毒 对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂 白作用过氧化氢3%30min擦拭 所有细菌（含芽 孢）、真菌、病毒 对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂 白作用碘伏0.2%0.5%5min擦拭 除芽孢外的细菌、真菌、病毒 主要用于采样瓶和部分 医疗器械表面消毒；对 二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消 毒醇类70%80%3min擦拭 细菌繁殖体、结核 杆菌、真菌、亲脂 类病毒 易挥发、易燃，不宜大 面积使用季胺盐类 1000mg/L-2000mg/L15min30min擦拭拖地 细菌繁
20、殖体、真菌、亲脂类病毒 不宜与阴离子表面活性.剂如肥皂、洗衣粉等合 用自动化过氧化氢喷雾消毒器按产品说明使用按产品说明使用喷雾 环境表面耐药菌等 病原微生物的污染 有人情况下不得使用紫外线辐照按产品说明使用按产品说明使用照射 环境表面耐药菌等 病原微生物的污染 有人情况下不得使用消毒湿巾按产品说明使用按产品说明使用擦拭 依据病原微生物特 点选择消毒剂，按 产品说明使用 日常消毒；湿巾遇污染 或擦拭时无水迹应丢弃四、强化清洁与消毒1、下列情况应强化清洁与消毒：a、发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；b、环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广
21、谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。2、强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施，具体参照WS/T311执行。3、强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选择和消毒方法见附录C。4、对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T367执行。5、应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。五、清洁工具复用处理要求1.医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间 ，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、
22、通风换气。2.清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。3.清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式 包括手工清洗和机械清洗。3.1清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/T367的要求。3.2有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装 箱备用的处理流程。热力消毒要求A0值达到600及以上，相当 于80持续时间10min，90持续时间lmin,或93持续时间30s。4.当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时，可参照GB15982执行。1 1、医院环境清洁消毒责任不清，落实不力、医院环境清洁消毒责任不清，落实不力 工作人员？保洁？明确：明确：（1）工作人员指
23、导和监督保洁人员执行当班清洁消毒工作。（2）工作人员、保洁人员必须人人掌握清洁消毒要求和消毒液配制和监测方法。目前存在问题及具体要求目前存在问题及具体要求少量（10mL）溅污，先采用可吸附材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物上。根据污染物性质选择消毒剂，消毒剂直接倾倒至覆盖材料上，用量控制以不四处流淌为宜，作用30min。用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋中。或使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。清洁用品及消毒要求病房物体表面清洁消毒用物病房物体表面清洁消毒用物清洁用品及消毒要求高度污染风险区域高度污染风险区域：一床一巾（：一床一巾（清洁清洁+消毒消毒）中度和低度污染区域中度和低度污染区域：一床一巾
24、（：一床一巾（清洁清洁）病房地面清病房地面清洁消毒用物洁消毒用物清洁用品及消毒要求高度污染风险区域高度污染风险区域：一房间一更换一房间一更换；中度和低度污染区域中度和低度污染区域：每每3 3间（或间（或100m100m2 2的面积）一更换的面积）一更换擦拭布巾：清洗采用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30min冲净消毒液干燥备用。地巾：清洗采用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min冲净消毒液干燥备用。禁止使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。清洁用品及消毒要求清洁用品处理流程-抹布抹布1、清洁 2、漂洗 3、消毒 4、晾晒 清洁用品处理流程-拖把拖把1、清洁
25、 2、漂洗 3、消毒 4、晾晒 万福金安片剂消毒剂的配制：规格：有效氯含量为500mg/片（重量1G）500mg/L 11000（即1片消毒剂加1000ml水）2000mg/L 41000（即4片消毒剂加1000ml水）消毒液的浓度监测要求监测方法：消毒液浓度专用试纸 监测频次：每天至少一次记录要求：谁做谁记（含监管）门诊消毒记录门诊消毒记录 20152015 年年 1 1 月月日期日期诊疗用品（体温表、诊疗用品（体温表、血压计、袖带等）血压计、袖带等）空气消毒空气消毒物表消毒（物表消毒（500mg/L含氯消含氯消毒剂）毒剂）含氯消毒剂浓含氯消毒剂浓度监测度监测签名（保洁员签名（保洁员/工作人
26、员工作人员自然通风自然通风紫外线照射时间紫外线照射时间台面台面地面地面1 1500mg/L张三/李四2 21、人生一世，总有些片断当时看着无关紧要，而事实上却牵动了大局。2、相遇总是猝不及防，而离别多是蓄谋已久，总有一些人会慢慢淡出你的生活，你要学会接受而不是怀念。3、其实每个人都很清楚自己想要什么，但并不是谁都有勇气表达出来。渐渐才知道，心口如一，是一种何等的强大!4、有些路看起来很近，可是走下去却很远的，缺少耐心的人永远走不到头。人生，一半是现实，一半是梦想。5、你心里最崇拜谁，不必变成那个人，而是用那个人的精神和方法，去变成你自己。6、过去的事情就让它过去，一定要放下。学会狠心，学会独立
27、，学会微笑，学会丢弃不值得的感情。7、人生并不像火车要通过每个站似的经过每一个生活阶段。人生总是直向前行走，从不留下什么。8、生活本来很不易，不必事事渴求别人的理解和认同，静静的过自己的生活。心若不动，风又奈何。你若不伤，岁月无恙。9、当你看到不可理解的现象，感到迷惑时，真理可能已经披着面纱悄悄地站在你的面前。10、你迷茫的原因往往只有一个，那就是在本该拼命去努力的年纪，想得太多，做得太少。11、有一些人的出现，就是来给我们开眼的。所以，你一定要禁得起假话，受得住敷衍，忍得住欺骗，忘得了承诺，放得下一切。12、不要像个落难者，告诉别人你的不幸。逢人只说三分话，不可全抛一片心。13、人生的路，靠
28、的是自己一步步去走，真正能保护你的，是你自己的选择。而真正能伤害你的，也是一样，自己的选择。14、不要那么敏感，也不要那么心软，太敏感和太心软的人，肯定过得不快乐，别人随便的一句话，你都要胡思乱想一整天。15、不要轻易去依赖一个人，它会成为你的习惯，当分别来临，你失去的不是某个人，而是你精神的支柱;无论何时何地，都要学会独立行走，它会让你走得更坦然些。16、将人生投于赌博的赌徒，当他们胆敢妄为的时候，对自己的力量有充分的自信，并且认为大胆的冒险是唯一的形式。17、做不了决定的时候，让时间帮你决定。如果还是无法决定，做了再说。宁愿犯错，不留遗憾!18、不要太高估自己在集体中的力量，因为当你选择离开时，就会发现即使没有你，太阳照常升起。19、友谊是灵魂的结合，这个结合是可以离异的，这是两个敏感，正直的人之间心照不宣的契约。20、与其等着别人来爱你，不如自己努力爱自己，对自己好点，因为一辈子不长，对身边的人好点，因为下辈子不一定能够遇见。
