1、ICU医院感染控制的规范化 管理黄春艳主要内容nICU医院感染的危险因素nICU医院感染的类型nICU医院感染的特点nICU医院感染的预防与控制什么是医院感染？人群人群 地点地点 时间时间医院感感染的定义无潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。医院感染管理进展 n细菌学时代以前（18世纪中期之前）n细菌学时代n抗生素时代（1928-1961）n现代医学感染管理时代医院感染管理进展一、细菌学时代以前（18世纪中期之前）特点：未认识细菌，换药不换纱布 认为感染是不可避免医院感染管理进二、细菌学时代特点：发现微生物提出消毒
2、观念产生无菌术医院感染管理进展三、抗生素时代（1928-1961）特点：1928年英国发现青霉素 1943年在美国生产和使用 1949年发现使青霉素失活的金黄色葡 萄球菌 1958年美国开始设立感染管理委员会 1961第一届医院感染会议在英国伦敦召开 医院感染管理进展四、现代医学感染管理时代特点：建立组织 开展监测 制定防控指南 开展学术交流 加强耐药菌感染的控制 强调对医务人员防控知识的培训我国医院感染管理现状步入规范、法制及标准化管理时代一支具有较高业务素质的队伍正在形成科学的医院感染监控体系正逐步建立医院感染控制面临更多挑战nICU （重症加强治疗病房）Intensive Care Un
3、it，ICU 是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危急生命或具有潜在的高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU医院感染的危险因素n患者的个体因素n医源性因素患者的个体因素免疫功能低下患者病情危重（休克、大出血、多器官功能衰竭、重大手术等）严重的多发性创伤原发病营养不良年龄药物影响医源性因素n长期使用各类抗生素，使细菌产生耐药性n强化监护所使用的各种侵入性（机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等）n危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染。nICU主要的
4、医院感染nVAPnCR-BSInCR-UTIn耐药菌感染（MDROS)：MRSA ESBL MDR/PDR-PA与AB CD KPD VREn感染爆发(Outbreak)ICU医院感染的特点n致病菌：以革兰氏阴性（G-）菌为主（78.6%），革兰氏阳(G+)菌（21.3%)n耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%，G-杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100%外，其他均有不同程度耐药n感染部位：以呼吸道为主（78%），其次为血液、泌尿、胃肠道、手术切口及皮肤黏膜ICU医院感染的预防与控制nICU的科室管理nICU的人员管理n建筑布局与流程n侵入性操作的流程管理n多重耐药菌的预防
5、与控制n物品及环境管理n医疗废物的管理ICU的科室管理n成立医院感染控制小组n制定感染控制小组岗位职责n建立健全相应的感染管理制度及落实措施n定期组织全科各级医护人员（包括保洁员）学习医院感染的相关知识ICU的人员管理n医务人员的管理n患者的管理n访客的管理建筑布局与流程n各区域相对独立nICU要设置隔离间nICU每病床使用面积和床间距符合要求n配备足够的手卫生设施n不主张在入口处设置风淋ICU的监测和监督n常规监测n目标性监测n医院感染耐药菌监测n合理使用抗菌药物的监测n怀疑医院感染爆发等情况要及时进行相应监测侵入性操作的流程管理n留置深静脉导管n留置导尿管n气管插管/机械通气n紧急情况的处
6、置物品及环境管理n呼吸机及附属物品n其他医疗仪器n空气n物体表面n地面、墙面n床单位及终末消毒n卫生洁具的管理医疗废物的管理n严格按照医疗废物分类目录进行分类收集n生活废物弃置于黑色垃圾袋n病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内nICU室内盛装废物的容器应保持清洁n污水处理系统SIFIC上海国际医院感染控制论坛http:/ 33玛嘉烈医院ICU病房34感染控制培训计划对象对象 课程课程 现职员工 每18 个月均需参加每月由感染控制组举办一小时课程或在网上修读一小时感染控制培训 部门单位病房之感染控制联络主任 需参加每年举辨的感染控制工作坊 实习医生 感染控制培训及保护
7、衣物之技巧训练及评审 35新入职职员半天感染控制工作坊l 重视新职工岗前培训的实技操作l 只听不做，新职工能记住多少培训内容？36医管局统一制作的隔离标识37香港医管局统一制作的隔离标识我们能放在病房的门口吗？38玛嘉烈医院ICU每一处洗手设施物品配备齐全，非常清洁，都有七步洗手图39卫生防护中心的模拟病房是给医务人员提供防护用品的使用的实习基地40各类防护口罩展示香港玛丽医院图片香港玛丽医院图片香港院感图片nICU的访客等待室都不忘记宣传合理使用抗生素的访客等待室都不忘记宣传合理使用抗生素n所有单间病房的门都是感应控制开关，注意门右侧墙上的控制开所有单间病房的门都是感应控制开关，注意门右侧墙
8、上的控制开关及病房内可调节正负压的开关关及病房内可调节正负压的开关中国感控，需要顶层设计！n顶层设计，是当前我国的一个时髦用语 n本意是指“自高端开始的总体构想”。通俗地讲，就是指价值理念与操作实践之间的蓝图。n十七届五中全会以来，胡锦涛强调要加强“改革顶层设计”。n今年两会上，温家宝总理强调“要更加重视改革顶层设计和总体规划。”n推动中国的感控工作，光靠感染管理科的热情是远远不够的。目前的医疗运作体系，医院对科学预防医院感染，没有足够的热情。只有改变体系，比如一旦出现医院感染，由医院承担部分或全部相关医院感染的诊疗费用.n美国2008年10月1日开始，两大保险公司停止支付导管相关血流感染、导尿管插管尿路感染，其实就是通过对改变系统，迫使医院重视科学预防医院感染措施的广泛实施。n重新设计中国的医院感染控制运作体系，十分重要!
