1、.前列腺增生.前列腺增生.前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症，旧称前列腺肥大，是老年男性前列腺增生症，旧称前列腺肥大，是老年男性常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，年常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，年龄是前列腺增生发病的基本条件之一，龄是前列腺增生发病的基本条件之一，4040岁对岁对于人的发育来说是个重要的转折点，正如于人的发育来说是个重要的转折点，正如素素问问阴阳应象大论阴阳应象大论中所说：中所说：“年四十，而阴年四十，而阴气自半矣，起居衰矣气自半矣，起居衰矣”，说明，说明4040岁以后，岁以后，人的各组织器官在开始走下坡路。人的各组织器官在开始走下坡路。.前列腺增生前列腺增生的的
2、:早期早期 膀胱 前列腺组织外科包膜 尿道.前列腺增生前列腺增生:中期中期 变狭窄的尿道前列腺部.前列腺增生前列腺增生晚期晚期 严重狭窄的尿道前列腺部.前列腺增生症的病因前列腺增生症的病因u 目前认为目前认为高龄高龄和有功能的和有功能的睾丸睾丸是其中最重要的发病原因，是其中最重要的发病原因，u 前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎,膀胱炎膀胱炎,精阜炎等精阜炎等,使前列使前列腺组织充血而增生肥大。腺组织充血而增生肥大。u 过度的性生活和手淫，使性器官充血，前列腺组织因持过度的性生活和手淫，使性器官充血，前列腺组织因持久淤血也会使前列腺增生肥大。久淤血也会使前列腺增生肥大。u
3、 经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生肥大。列腺增生肥大。u 缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良，也会导致本病。不良，也会导致本病。.前列腺增生症的症状前列腺增生症的症状u 前列腺增生的早期症状：前列腺增生的早期症状：尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多。u 前列腺增生的主要症状：前列腺增生的主要症状：1.1.早期表现为尿频、尿急、夜尿多。早期表现为尿频、尿急、夜尿多。2.2.随着增生前列腺的梗阻，可出现排尿无
4、力、尿线变细随着增生前列腺的梗阻，可出现排尿无力、尿线变细和尿滴沥。和尿滴沥。3.3.梗阻继续发展，前列腺血管在压力增高的情况下，会梗阻继续发展，前列腺血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿。发生破裂，使得尿液中带血即为血尿。4.4.在受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因下，可出在受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因下，可出现急性尿潴留。现急性尿潴留。前列腺增大的程度可与症状的严重程度不一致前列腺增大的程度可与症状的严重程度不一致。.前列腺增生症的症状前列腺增生症的症状u前列腺增生伴钙化：前列腺增生伴钙化：多为前列腺慢性炎症引起的钙化性疤痕，如果没多为前列腺慢性炎症引起的钙
5、化性疤痕，如果没有什么症状，无需治疗。不过必须注意个人卫生，因有什么症状，无需治疗。不过必须注意个人卫生，因为钙化点容易滋生细菌，引起前列腺炎反复发作或是为钙化点容易滋生细菌，引起前列腺炎反复发作或是前列腺增生加重。前列腺增生加重。u合并膀胱结石达合并膀胱结石达10%以上以上。.前列腺增生症的症状前列腺增生症的症状u血尿血尿u泌尿系感染。泌尿系感染。u并发腹股沟疝、脱肛、内外痔等并发腹股沟疝、脱肛、内外痔等。.前列腺增生症的并发症前列腺增生症的并发症u尿路感染：尿流梗阻是引起感染的先决条件尿路感染：尿流梗阻是引起感染的先决条件u急性尿潴留，血尿，膀胱结石，肾积水，肾性高急性尿潴留，血尿，膀胱结
6、石，肾积水，肾性高血压和肾功能不全。血压和肾功能不全。u痔疮、脱肛：排尿困难，腹压长期增加，易引起痔疮、脱肛：排尿困难，腹压长期增加，易引起痔疮和脱肛等并发症。痔疮和脱肛等并发症。u前列腺增生引起排尿困难时，有高血压病史者易前列腺增生引起排尿困难时，有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭，应引起重视，并发脑血管意外及心力衰竭，应引起重视，.前列腺增生症的检查前列腺增生症的检查u检查腹部：视诊看外形、触诊了解有无疼痛、叩检查腹部：视诊看外形、触诊了解有无疼痛、叩诊了解膀胱内有无尿液。诊了解膀胱内有无尿液。u肛门指诊：肛指检查，是诊断本病重要检查步骤，肛门指诊：肛指检查，是诊断本病重要检查步骤，
7、可与前列腺癌，结核，结石相鉴别。但如前列腺可与前列腺癌，结核，结石相鉴别。但如前列腺不大，尚不能仅根据此项检查，就除外前列腺肥不大，尚不能仅根据此项检查，就除外前列腺肥大之可能，因如单纯中叶肥大时，肥大之腺体向大之可能，因如单纯中叶肥大时，肥大之腺体向膀胱内突出，肛指检查可完全无从触知，肛指检膀胱内突出，肛指检查可完全无从触知，肛指检查时，注意肛门括约肌之功能，有助于与神经病查时，注意肛门括约肌之功能，有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。原性膀胱排尿障碍相鉴别。.u前列腺体积公式前列腺体积公式=0.52X前后径前后径X左右径左右径X上下径。前上下径。前列腺体积列腺体积30ml是高危因素。是高
8、危因素。测定残余尿对本病有重要意义，残余测定残余尿对本病有重要意义，残余尿之多少，能说明梗阻程度之轻重，与病情关系密尿之多少，能说明梗阻程度之轻重，与病情关系密切切B超.前列腺增生症的检查前列腺增生症的检查u膀胱镜检查：该方法不作为常规检查，仅在有指征时膀胱镜检查：该方法不作为常规检查，仅在有指征时进行，可见膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形，膀胱进行，可见膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形，膀胱壁形成小梁，小室甚至憩室，如合并膀胱结石，膀胱壁形成小梁，小室甚至憩室，如合并膀胱结石，膀胱肿瘤也可一并诊断。肿瘤也可一并诊断。但膀胱镜检查对前列腺肥大病人容易引起损伤，但膀胱镜检查对前列腺肥大病人容易引起损
9、伤，出血，感染等，故应严加选择使用，操作时务必小心出血，感染等，故应严加选择使用，操作时务必小心细致，检查后又需严密观察细致，检查后又需严密观察。uPSA测定：测定：BPH时时PSA虽可增高，但测定虽可增高，但测定PSA的意义不的意义不在于诊断在于诊断BPH，而在于早期发现前列腺癌，结合游离，而在于早期发现前列腺癌，结合游离PSA，直肠指检，直肠指检，B超可发现大多数前列腺癌。超可发现大多数前列腺癌。.前列腺增生症的检查前列腺增生症的检查u尿动力学检查：为无创性检查，测定时膀胱容量应尿动力学检查：为无创性检查，测定时膀胱容量应150ml，主要指标有：最大尿流率正常，主要指标有：最大尿流率正常1
10、5ml/s），），膀胱容量（正常男性膀胱容量（正常男性350750ml，女性，女性250550ml），），逼尿肌收缩力等，对前列腺增生症的治疗选择及预后逼尿肌收缩力等，对前列腺增生症的治疗选择及预后判断有重要意义。判断有重要意义。u其它检查：除血尿常规检查外，尿培养及肾功能检查其它检查：除血尿常规检查外，尿培养及肾功能检查亦很重要，如考虑手术治疗时，应作心，肺，肝及血亦很重要，如考虑手术治疗时，应作心，肺，肝及血管方面检查及血液生化方面检查。管方面检查及血液生化方面检查。.前列腺增生症的治疗前列腺增生症的治疗u 等待观察前列腺增生患者如长期症状很轻，不影响生活与睡眠，一般不需治疗，但需密切随访
11、。u 药物治疗（1）-肾上腺素能受体（AR）阻滞剂：适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。急性尿潴留患者接受AR阻滞剂治疗后成功拔出尿管的机会明显高于安慰剂治疗。药物治疗常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精。（2）5还原酶抑制剂：目前国内应用的5还原酶抑制剂包括非那雄胺（Finasteride）和依立雄胺（Epristerio1）。用于治疗前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者不适用于仅有下尿路症状而无前列腺体积增大者。（3）联合治疗：联合应用-AR阻滞剂和5还原酶抑制剂能明显降低BPH临床进展的危险性。（4）中药和植物制剂有一定疗效。.中医药在前列腺治疗中的作用1.中医认为前列腺增生主要病机为肾气或肾阳虚兼湿热淤血2.处方：2.1.通关丸加减 2.2分心木 2.3穿山甲.解除排尿困扰解除排尿困扰重返自由生活重返自由生活
