1、公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况医院管理案例剖析医院管理案例剖析目目录录 公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况 目前存在的主要问目前存在的主要问题题 下一步改革展下一步改革展望望公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况 全面推开公立医院改全面推开公立医院改革革按照按照2017年深化医改重点工作任务要求年深化医改重点工作任务要求,今年今年9月月底底 前前,实现实现31个省全面推开公立医院综合改革个省全面推开公立医院综合改革,所有所有公公 立医院全部取消药品加成，结束了立医院全部取消药品加成，结束了60多年多年“以以药药补补 医医”的历的历史史从试点到全面推开，涌现出福建三明、安徽天长
2、从试点到全面推开，涌现出福建三明、安徽天长、广东深圳等一大批改革创新的先进典型，探索出广东深圳等一大批改革创新的先进典型，探索出一一 条符合我国国情的公立医院改革之路，为破解医条符合我国国情的公立医院改革之路，为破解医改改 世界性难题提供了中国经验，贡献了中国智慧，世界性难题提供了中国经验，贡献了中国智慧，受受 到国际社会高度认可和好到国际社会高度认可和好评评公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况 一、改革的组织领导体制和工作推进机一、改革的组织领导体制和工作推进机制制 进一步完进一步完善善（一）领导体制进一步强化。（一）领导体制进一步强化。31个省由党委或政个省由党委或政府府 主要负责同志
3、担任医改领导小组组长，安徽等主要负责同志担任医改领导小组组长，安徽等10个个 省明确由一位政府领导分管医疗、医保、医药工作省明确由一位政府领导分管医疗、医保、医药工作，并充分授权，领导和推动并充分授权，领导和推动“三医联动三医联动”改革，改改革，改革革 系统性、整体性和协同性明显增强系统性、整体性和协同性明显增强。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况（二）推进机制进一步健全。各省参照国务院医改领（二）推进机制进一步健全。各省参照国务院医改领导导 小组部门构成，结合本地实际，及时调整充实医改领小组部门构成，结合本地实际，及时调整充实医改领导导 小组成员单位。福建省将医改办设在省政府办公厅，小
4、组成员单位。福建省将医改办设在省政府办公厅，强强 化改革的统筹协调。吉林等省建立了部门联席会议制度化改革的统筹协调。吉林等省建立了部门联席会议制度，加强对改革工作的沟通协调，形成合力推进改革加强对改革工作的沟通协调，形成合力推进改革。（三）激励约束手段进一步多样。（三）激励约束手段进一步多样。28个省将公立医院个省将公立医院综综 合改革工作纳入对试点城市的年度极小考核，层层传合改革工作纳入对试点城市的年度极小考核，层层传导导 压力。安徽省建立周例会、月调度、季督察、年考核压力。安徽省建立周例会、月调度、季督察、年考核的的 常态化推进机制。广西柳州市设立公立医院综合改革常态化推进机制。广西柳州市
5、设立公立医院综合改革补补 助资金池，根据改革成效落实补助资金助资金池，根据改革成效落实补助资金。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况（四）示范引领作用进一步显现。（四）示范引领作用进一步显现。2016年，国家年，国家在在 江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县和江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县和青青 海省互助县开展示范县建设，培育改革先进典型海省互助县开展示范县建设，培育改革先进典型。启动市组建医疗管理集团推进公里医院管理体制启动市组建医疗管理集团推进公里医院管理体制改改 革，天长市以医共体为单位、以医保基金按人头革，天长市以医共体为单位、以医保基金按人头预预 付包干为纽带推进县
6、域综合改革，尤溪县推动付包干为纽带推进县域综合改革，尤溪县推动“三三 医医”联动改革，互助县通过联动改革，互助县通过“县乡村一体化县乡村一体化”改改革革 提升县域服务能力，国家及时总结这些示范县的提升县域服务能力，国家及时总结这些示范县的好好 经验并在全国进行推广经验并在全国进行推广。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况 二、公立医院科学合理的补偿机制初步二、公立医院科学合理的补偿机制初步建建 立立（一）深化医疗服务价格改革。（一）深化医疗服务价格改革。25个省份将医疗个省份将医疗服服 务价格管理权限下放至市（县）级政府，安徽、务价格管理权限下放至市（县）级政府，安徽、山山 东、四川和云南
7、等省份将新增医疗服务项目初始东、四川和云南等省份将新增医疗服务项目初始定定 价权下放至公立医院。各地按照价权下放至公立医院。各地按照“总量控制、结总量控制、结构构 调整、有升有降、逐步到位调整、有升有降、逐步到位”的原则和的原则和“腾空间腾空间、调结构、保衔接调结构、保衔接”的步骤，合理调整医疗服务价格的步骤，合理调整医疗服务价格。取消药品加成减少的收入主要通过调整医疗服务取消药品加成减少的收入主要通过调整医疗服务价价 格进行弥补，多数地方价格补偿比例在格进行弥补，多数地方价格补偿比例在70%-80%，初步实现新旧机制的平稳转换初步实现新旧机制的平稳转换。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况
8、况（二）履行政府办医责任。各级政府进一步强化（二）履行政府办医责任。各级政府进一步强化对对 公立医院发展建设、重点学科和人才队伍建设等公立医院发展建设、重点学科和人才队伍建设等方方 面的财政保障，面的财政保障，6项投入政策得到落实。财政直接项投入政策得到落实。财政直接补补 助收入占医院总收入的比例逐年提高助收入占医院总收入的比例逐年提高，2016年年为为9.5%。（三）推进公立医院债务化解。按照地方政府存（三）推进公立医院债务化解。按照地方政府存量量 债务清理甄别和核实的统一部署，对全国截止债务清理甄别和核实的统一部署，对全国截止2014 年底的长期债务进行了摸底梳理，凡属于政府应年底的长期债
9、务进行了摸底梳理，凡属于政府应当当 偿还的部分，均纳入政府债务平台，统一管理，偿还的部分，均纳入政府债务平台，统一管理，按按 规定化解规定化解。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况 三、医保支付方式改革逐步深三、医保支付方式改革逐步深化化（一）积极推行按病种为主的多元复合型医保支（一）积极推行按病种为主的多元复合型医保支付付 方式改革。各地大力推行按病种、按人头、按床日方式改革。各地大力推行按病种、按人头、按床日、按疾病诊断相关分组按疾病诊断相关分组（DRGs）等多种付费方式等多种付费方式改改 革，发挥医保的基础性作用。福建省三明市实现革，发挥医保的基础性作用。福建省三明市实现住住 院费用
10、全部按病种付费，病种数达院费用全部按病种付费，病种数达609种。云南种。云南省省 在玉溪市、楚雄州、曲靖市、昆明市加快开展按在玉溪市、楚雄州、曲靖市、昆明市加快开展按疾疾 病诊断相关分组病诊断相关分组（DRGs）付费方式改革试点。付费方式改革试点。新新 疆克拉玛依市实行疆克拉玛依市实行“单病种付费和疑难重症按项单病种付费和疑难重症按项目目 付费付费”相结合的支付方式改革探索。湖南省长沙相结合的支付方式改革探索。湖南省长沙市市 对对805个病种实行按病种分值付费个病种实行按病种分值付费。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况（二）推进医保支付方式改革配套工作。各地普（二）推进医保支付方式改革配
11、套工作。各地普遍遍 制定专业病种临床路径表单，促进机构内部病制定专业病种临床路径表单，促进机构内部病案案首首 页和临床路径等信息标准化、规范化，为精页和临床路径等信息标准化、规范化，为精细化细化的的 付费方式改革奠定技术基础。安徽和内蒙付费方式改革奠定技术基础。安徽和内蒙成立省成立省级级 临床路径管理质控中心临床路径管理质控中心。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况四、人事薪酬制度改革取得突破性进四、人事薪酬制度改革取得突破性进展展一是创新编制管理，实行人员总量管理和编制备一是创新编制管理，实行人员总量管理和编制备案案 制。制。31个省份均出台了相关文件进行创新编制管个省份均出台了相关文件
12、进行创新编制管理理 试点。河北省将编制审批管理改为人员使用控试点。河北省将编制审批管理改为人员使用控制制数数 备案管理，以区域服务人口及床位等为依据备案管理，以区域服务人口及床位等为依据重新重新核核 定人员岗位数量，并实行动态调整，备案定人员岗位数量，并实行动态调整，备案人员可人员可参参 加事业单位养老保险加事业单位养老保险。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况二是核定医院工资总额，实行院长目标年薪制。二是核定医院工资总额，实行院长目标年薪制。21 个省份在部分市县开展院长年薪制试点探索，明个省份在部分市县开展院长年薪制试点探索，明确确 不同层级、不同类别公立医院绩效考核指标体系不同层级、
13、不同类别公立医院绩效考核指标体系，考核结果与院长任免及薪酬、医院工资总额等挂钩考核结果与院长任免及薪酬、医院工资总额等挂钩。福建省在各设区市和省属公立医院，河北、海南福建省在各设区市和省属公立医院，河北、海南等等 省份在部分地区建立院长绩效考核体系，实行院省份在部分地区建立院长绩效考核体系，实行院长长 目标年薪制，由财政全额承担目标年薪制，由财政全额承担。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况五、现代医院管理制度加快构五、现代医院管理制度加快构建建一是建立健全公立医院管理体制。福建、江苏、山东一是建立健全公立医院管理体制。福建、江苏、山东、陕西等省份成立省属或省级公立医院管理委员会，大陕西等
14、省份成立省属或省级公立医院管理委员会，大多多 数试点城市和县分别成立公立医院管理委员会，履数试点城市和县分别成立公立医院管理委员会，履行行政政 府办医职责府办医职责。二是强化公立医院外部监管和内部精细化管理。如上二是强化公立医院外部监管和内部精细化管理。如上海海 市基于大数据决策，建立以医疗服务数量、服务质市基于大数据决策，建立以医疗服务数量、服务质量量、病种难度、患者满意度、临床科研和教学产出、病种难度、患者满意度、临床科研和教学产出、成本成本控控 制、医疗费用控制和医德医风等绩效考核结果制、医疗费用控制和医德医风等绩效考核结果为导向为导向的的 政府投入机制，来引导公立医院加强内部精政府投入
15、机制，来引导公立医院加强内部精细化管理细化管理。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况六、药品耗材流通领域改革进一步深六、药品耗材流通领域改革进一步深化化一是实行药品带量集中采购和一是实行药品带量集中采购和”两票制两票制”。部分省份。部分省份全全省或省内部分市县实施药品带量集中采购。上海市实省或省内部分市县实施药品带量集中采购。上海市实施施药品带量采购，第二批采购药品价格平均降幅药品带量采购，第二批采购药品价格平均降幅63%。安安徽、湖北、河北、河南、海南等多省份以地市为单位徽、湖北、河北、河南、海南等多省份以地市为单位实实施药品集中带量采购，其中安徽省施药品集中带量采购，其中安徽省2016
16、年药品联合年药品联合带带 量采购节约成本量采购节约成本30亿元以上亿元以上。二是跨区域联合采购渐成趋势。二是跨区域联合采购渐成趋势。13个省份个省份19个城市个城市加加入了入了“三明药品耗材采购联盟三明药品耗材采购联盟”，执行三明采购价格，执行三明采购价格。组建了组建了“京津冀京津冀”、“沪苏浙皖闽沪苏浙皖闽”、“西部西部10省省”3个跨省域公立医院药品耗材联合采购联盟，以量取胜个跨省域公立医院药品耗材联合采购联盟，以量取胜，进一步增强议价能力，降低药品耗材虚高价格进一步增强议价能力，降低药品耗材虚高价格。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况七、分级诊疗加快推七、分级诊疗加快推进进一是探索
17、多种形式的医联体建设。各地积极组建县域一是探索多种形式的医联体建设。各地积极组建县域、市域、省际间医联体。北京儿童医院发起由全国市域、省际间医联体。北京儿童医院发起由全国20家家省省级成员单位共同组成的北京儿童医院集团，实现优质级成员单位共同组成的北京儿童医院集团，实现优质医医 疗资源全国共享疗资源全国共享。二是构建整合型的医疗服务体系。部分地区将医保基二是构建整合型的医疗服务体系。部分地区将医保基金金打包预付给区域内医共体或医疗集团牵头医院，实打包预付给区域内医共体或医疗集团牵头医院，实行行“结余留用、超支不补结余留用、超支不补”，构建，构建“服务、责任、利益服务、责任、利益、管理管理”共同
18、体，推进分级诊疗。安徽省天长市第共同体，推进分级诊疗。安徽省天长市第66个个县县开展紧密型医共体试点，将医保基金按人头预付给医开展紧密型医共体试点，将医保基金按人头预付给医共共体牵头医院，由医共体为群众提供覆盖全名声周期、体牵头医院，由医共体为群众提供覆盖全名声周期、连连 续、协同的健康管理服务续、协同的健康管理服务。公立医院改革进展情公立医院改革进展情况况八、信息化支撑作用得到有效发八、信息化支撑作用得到有效发挥挥一是利用信息化手段改善医疗服务。各地积极实施居一是利用信息化手段改善医疗服务。各地积极实施居民民健康卡、预约挂号、远程医疗等便民惠民工程。浙江健康卡、预约挂号、远程医疗等便民惠民工
19、程。浙江省省通过区域影像、检验、心电等共享中心，实现预约挂号通过区域影像、检验、心电等共享中心，实现预约挂号、自助挂号、诊间结算等。贵州全省自助挂号、诊间结算等。贵州全省199家县级以上公家县级以上公立立医院纳入远程医疗服务网络，实现全覆盖，相关费用医院纳入远程医疗服务网络，实现全覆盖，相关费用纳纳 入基本医保支付范围入基本医保支付范围。二是利用信息化手段提升监管效率。各地普遍运用信二是利用信息化手段提升监管效率。各地普遍运用信息息化和大数据手段建立公立医院医疗服务评价体系，创化和大数据手段建立公立医院医疗服务评价体系，创新新监管模式。上海市采集全市公立医院前三年监管模式。上海市采集全市公立医
20、院前三年700多万多万条条出院病历信息，建立病种指数标准，客观评价公立医出院病历信息，建立病种指数标准，客观评价公立医院院医疗服务产出。重庆市药交所，实现医疗服务产出。重庆市药交所，实现“生产企业生产企业-经经营营 企企业业-医疗机构医疗机构”药械交易全流程可追溯药械交易全流程可追溯。存在的主要问存在的主要问题题一、改革推进力度尚需加强。部分地方对深化医药卫一、改革推进力度尚需加强。部分地方对深化医药卫生生 体制改革重视不够，没有作为一项重要民生工体制改革重视不够，没有作为一项重要民生工作作加以推进，虽然建立了改革的领导体制和推进机制，加以推进，虽然建立了改革的领导体制和推进机制，但但 拖延不
21、议、议而不决，决而不行的现象依然存在拖延不议、议而不决，决而不行的现象依然存在。二、科学合理的补偿机制尚未完全建立。一些地方对二、科学合理的补偿机制尚未完全建立。一些地方对打打破既有利益格局的决心不够，对改革的内在逻辑、节破既有利益格局的决心不够，对改革的内在逻辑、节奏奏和顺序把握不准确，仅满足于开展面上好推进的改革和顺序把握不准确，仅满足于开展面上好推进的改革。部分省份不愿意下方医疗服务价格管理权限，省级层部分省份不愿意下方医疗服务价格管理权限，省级层面面统一调价又难以满足不同地区不同类型医疗卫生机构统一调价又难以满足不同地区不同类型医疗卫生机构的的补偿需求，医疗服务价格调整不及时、不到位、
22、不持续补偿需求，医疗服务价格调整不及时、不到位、不持续，配套措施未及时跟进，挫伤了地方推进改革和积压药配套措施未及时跟进，挫伤了地方推进改革和积压药品品耗材虚高价格水分的积极性。一些地方政府对医院投耗材虚高价格水分的积极性。一些地方政府对医院投入入 不到位不到位。存在的主要问存在的主要问题题三、医保的基础性作用尚未充分发挥。分散的医三、医保的基础性作用尚未充分发挥。分散的医保保 管理体制和粗放的医保管理方式使支付方式改革管理体制和粗放的医保管理方式使支付方式改革仍仍 停留在部分医院、部分病种。公立医院开展临床停留在部分医院、部分病种。公立医院开展临床路路 径管理、规范诊疗行为、控制成本的外部压
23、力不够径管理、规范诊疗行为、控制成本的外部压力不够，内生动力不足内生动力不足。四、医务人员改革的积极性尚需进一步调动。公四、医务人员改革的积极性尚需进一步调动。公立立 医院人事薪酬制度改革尚未取得实质性突破，医院人事薪酬制度改革尚未取得实质性突破，“两两 个允许个允许”政策还没有完全落地，影响了医务人员政策还没有完全落地，影响了医务人员改改 革的积极性革的积极性。下一步改革展下一步改革展望望一、进一步加强组织领导，确保改革政策落一、进一步加强组织领导，确保改革政策落地地二、进一步推广和发掘地方改革经验，促进各地二、进一步推广和发掘地方改革经验，促进各地互互 学互学互鉴鉴三、推进薪酬制度改革，调
24、动医务人员改革积极三、推进薪酬制度改革，调动医务人员改革积极性性 四、在部分地区，选择所有医疗机构全面推进四、在部分地区，选择所有医疗机构全面推进医医保保 支付方式改革试支付方式改革试点点五、推进各级政府落实政府办医责五、推进各级政府落实政府办医责任任六、推进以公益性为导向的考核评价机制，推动六、推进以公益性为导向的考核评价机制，推动改改 革向纵深发革向纵深发展展下一步改革思下一步改革思考考深化公立医院改革还需要政府做什么深化公立医院改革还需要政府做什么？一是明确基本医疗服务内涵。党的十九大提出要全面一是明确基本医疗服务内涵。党的十九大提出要全面建建 立中国特色基本医疗卫生制度。在此基础上明确
25、各立中国特色基本医疗卫生制度。在此基础上明确各级级政政 府的办医责任，明确必须由政府举办的公立医疗府的办医责任，明确必须由政府举办的公立医疗机构机构及及 其功能定位，允许社会资本与公立医疗机构结其功能定位，允许社会资本与公立医疗机构结合，将合，将这这 类医疗机构从公立医院服务体系中剥离出来，类医疗机构从公立医院服务体系中剥离出来，改制为改制为为为 市场提供非基本医疗服务的非公立医疗机构市场提供非基本医疗服务的非公立医疗机构。二是在明确基本医疗服务内涵基础上，统一政府基本二是在明确基本医疗服务内涵基础上，统一政府基本医医 疗保障水平，明确公立医院人力成本标准，公立医疗保障水平，明确公立医院人力成本标准，公立医院院实实 现全成本核算，合理确定医疗服务价格；政府承现全成本核算，合理确定医疗服务价格；政府承担公担公立立 医院发展建设投入，使公立医院名符其实医院发展建设投入，使公立医院名符其实。下一步改革思下一步改革思考考深化公立医院改革还需要政府做什么深化公立医院改革还需要政府做什么？三是推进信息化建设，公立医院广泛利用远程医疗三是推进信息化建设，公立医院广泛利用远程医疗、移动医疗、智能机器人等新技术，提高公立医院移动医疗、智能机器人等新技术，提高公立医院服服 务效率和水平，为人民群众提供方便、快捷、人务效率和水平，为人民群众提供方便、快捷、人性性 化的基本医疗服务化的基本医疗服务。
