1、口腔科学口腔科学口腔科学分科基础部分1.口腔解剖生理学：第一章2.口腔组织病理学3.口腔颌面医学影像诊断学：第二章第三节4.口腔生物学5.口腔临床药物学6.口腔材料学7.牙合学8.口腔医学实验教程口腔科学分科临床部分1.口腔颌面外科学：第二（除第三节）、七、八、九、十、十一、十二、十三章（其中第十二、十三章与耳鼻咽喉科、头颈外科相交叉）2.口腔修复学：主要内容是牙缺失的修复（镶牙）3.牙体牙髓病学：第四章4.牙周病学：第五章5.口腔粘膜病学：第六章（与皮肤科有交叉）6.口腔正畸学：牙列不齐的矫正治疗7.儿童口腔医学8.预防口腔医学：第三章（自学）第一章第一章口腔颌面部解剖生理口腔颌面部解剖生理
2、第一节第一节 概概 述述口腔及颌面部的区域划分口腔颌面部的主要生理功能口腔颌面部的解剖特点及其临床意义一、口腔及颌面部的区域划分颌面部的水平比例关系：以眉间点、鼻下点两条水平线为界，将颜面部分成平3等分。上1/3为颅面部（颅骨为主要骨性支持），下2/3为颌面部（颌骨为主要骨性支持）。（图1-1）颌面部为人体最显露、最具特征的部位，是人体形态美与表情最重要的形体表达区域，也是与眼科、耳鼻咽喉科、头颈外科等相交叉的部位。临床上常将颌面部分为面上、面中、面下三部分，两眉弓中间连线为第一横线，以口裂平行线为第二横线。（图1-2）颌面部解剖区域二、口腔颌面部的主要生理功能摄食：牙、唇、舌、唾液腺等共同参
3、与完成咀嚼：主要由口腔内的牙协同作用来完成吞咽：经吞咽反射运动使食物进入食管和胃感受味觉：舌背上的味蕾可感受酸、甜、苦、辣、咸等表情：表情肌完成，面神经支配辅助言语：唇、舌、牙、腭等参与发音呼吸：口腔不属于呼吸系统但有呼吸功能三、口腔颌面部的解剖特点及其临床意义1.位置显露。容易遭受外伤；容易早期发现。2.血供丰富。（1）有利：抗感染力强，伤口愈合快。（2）不利：受伤后出血较多，肿胀明显。3.解剖结构复杂。面神经、三叉神经、唾液腺及导管等，易损伤引起相应并发症。4.自然皮肤皮纹。手术切口设计沿皮纹方向，并选择较隐蔽的区域作切口伤口，愈合后瘢痕相对不明显5.颌面部疾患影响形态及功能。先天性唇、腭
4、裂或烧伤后瘢痕等导致颌面部形态异常、功能障碍。6.疾患易波及毗邻部位。与颅脑及咽喉毗邻；与眼、耳、鼻相邻。如炎症、外伤、肿瘤等疾病。第二节 口腔口腔的分区及其表面形态口腔前庭及其外表形态固有口腔及其外表形态口腔的组织器官：唇；颊；牙；咬合关系、牙合与牙弓关系；舌；腭；口底乳牙与恒牙及其替换一、口腔的分区及其表面形态（一）口腔前庭及其外表形态：1.口腔前庭：牙列的外围间隙2.外表形态：口腔前庭沟 上、下唇系带 颊系带 腮腺导管口 磨牙后区 翼下颌皱襞 颊脂垫尖（二）固有口腔及其外表形态1.固有口腔：口腔的主要部分2.固有口腔的外表形态：牙冠、牙列或牙弓 牙槽突、龈沟与龈乳头 硬腭与软腭：腭裂（完
5、全、不完全）口底：舌系带、舌下肉阜二、口腔的组织器官（一）唇特点：唇部皮肤有丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，为疖痈好发部位；唇内面粘膜下有许多小粘液腺，容易形成粘液腺囊肿。唇部组织分皮肤、肌和粘膜三层，故外伤或手术时应分层缝合，恢复其正常的解剖结构。应注意唇红缘对合整齐，以免造成畸形（二）颊主要由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫体、颊肌和粘膜所构成。（三）牙从剖面观察，牙由牙冠、牙根和牙颈组成：牙冠：有牙釉质覆盖，暴露于口腔的部分。牙根：埋于牙槽窝内的部分。牙颈：牙冠与牙根交界部分。1.牙冠的形态临床上牙冠分为唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面及咬合面（牙合面）5个面牙齿的位置不一样，表面结构也不一样。
6、前牙用以切割食物；后牙用以研磨食物；尖牙用以撕裂食物。2.牙根的数目和形态因咀嚼力的大小和功能不同，牙根数目和大小也不相同。上、下颌前牙和第一、二前磨牙为单根牙（上颌第一前磨牙多为双根），磨牙为多根牙。3.牙的组织结构牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的如组织牙髓组成。牙釉质：为人体中最硬的组织。牙本质：构成牙的主体。有神经末梢，是疼痛感受器，受到刺激时有酸痛感。牙骨质：牙根表面的一层钙化结缔组织。牙骨质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。牙髓位于髓腔内的疏松结缔组织，四周为钙化的牙本质形成的腔壁所包围。功能：营养牙体组织，形成继发牙本质。特点：牙髓神经对外界刺激异常敏感，稍
7、受刺激即可引起剧烈疼痛，而无定位能力。牙髓血管由窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压力增高，易造成血循环障碍，牙髓逐渐坏死。4.牙周组织结构牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组织。牙槽骨：颌骨包围牙根的部分，是支持牙的重要组织。牙槽窝；牙槽中隔；牙槽嵴。牙周膜：介于牙根与牙槽骨之间的结缔组织。将牙固定于牙槽窝内。还可以调节牙承受的咀嚼压力、营养牙体组织。牙龈：口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分。游离龈；附着龈；龈沟、龈乳头。（四）咬合关系、牙合 与牙弓关系咬合关系：在咀嚼时，下颌骨作不同方向的运动，上、下颌牙发生各种不同方向的接触，这种相互接触的关系称为咬合关系。牙弓关系异常可表现为
8、牙合关系异常，如反牙合（地包天）、开牙合（前牙无接触）、锁牙合（后牙咬合关系异常）等。（五）舌具有味觉功能，能协调相关的组织器官，完成言语、咀嚼、吞咽等重要生理功能。舌前2/3为舌体部，活动度大，其前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。舌后1/3为舌根部，活动度小。由横纹肌组成的肌性器官。运动灵活。（五）舌：舌的神经分布舌的神经分布感觉神经：舌前2/3舌神经（第V对脑神经）分布舌后1/3 舌咽神经（第IX对脑神经）及迷走神经（第X 对脑神经）分布运动神经：舌下神经（第XII对脑神经）所支配。味觉神经：面神经（第VII对脑神经）的鼓索支。（五）舌：舌乳头舌乳头舌背黏膜有许多乳头状突起，
9、这些乳头主要包括丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种丝状乳头：刺状细小突起，数量较多，遍布于整个舌背菌状乳头：色红，大而圆，散布于丝状乳头间。含有味觉神经未梢轮廓乳头：812个，较大，沿人字沟排列。含有味蕾以司味觉 叶状乳头：位于舌根部两侧缘，为数条平行的皱襞。平常不明显，炎症时充血发红，突起而疼痛，有时误诊为癌。（六）腭构成口腔的上界，将口腔与鼻腔、鼻咽隔开。硬腭：切牙孔；腭大孔；腭小孔。软腭：由腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、咽腭肌、悬雍垂肌和腭腱膜构成。悬雍垂：腭垂悬雍垂：腭垂舌腭弓：咽前柱舌腭弓：咽前柱咽腭弓：咽后柱咽腭弓：咽后柱扁桃体：位于舌腭弓和咽腭弓之间扁桃体：位于舌腭弓和咽腭
10、弓之间（七）口底（七）口底又称舌下部，位于舌体和口底粘膜之下，下颌舌骨肌和颏舌骨肌之上，下颌骨体内侧面与舌根之间的部分。特点：口底组织比较疏松，口底外伤或感染时，可形成较大的血肿、脓肿，将舌推挤向上后，造成呼吸困难甚至窒息，应特别警惕三、乳牙与恒牙（一）乳牙乳牙的数目、名称、萌出时间和次序乳牙（20）:乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙乳牙的标志与书写记录：I、II、III、IV、V或 A、B、C、D、E（二）恒牙恒牙的数目、名称、萌出时间和次序恒牙(32):中切牙（1）、侧切牙（2）、尖牙（3）、第一前磨牙（4）、第二前磨牙（5）、第一磨牙（6，六龄齿）、第二磨牙（7）、第三
11、磨牙（8，智齿）恒牙的标志与书写记录：1、2、3、4、5、6、7、8右上第一磨牙：6（三）乳牙与恒牙的替换乳牙期：6-8个月开始萌出乳中切牙，两岁半左右萌齐。替牙期：6岁左右开始萌出第一磨牙（六龄齿），7岁左右开始替牙，12左右岁替牙结束。从乳牙开始替换到替换结束，口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列期。恒牙期：12-13岁以后。18岁左右第三磨牙（智齿）开始萌出名称 萌出年龄上颌下颌第一磨牙：57（6）同左中切牙：7867侧切牙：81078尖牙：11131012第一前磨牙：1012同左第二前磨牙：1113同左第二磨牙：1214同左第三磨牙：1726同左恒牙
12、萌出时间及次序乳牙与恒牙的替换特点牙萌出有一定次序牙萌出有比较恒定的时间性左右同名牙多同期萌出上下同名牙则下颌牙较早萌出第三节 颌面部表面形态标志与协调关系颌骨：上颌骨、下颌骨肌肉：咀嚼肌群、表情肌群血管：动脉、静脉淋巴组织神经：三叉神经、面神经唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺颞下颌关节一、表面形态标志与协调关系（一）表面形态标志：睑部区域的表面标志：鼻部区域的表面标志：口唇区域的表面标志：唇面沟、口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓与人中点、唇峰和唇珠、人中、人中嵴。下颌及颏部区域的表面标志：颏唇沟、颏下点、颏孔其他区域的表面标志：耳屏、眶下孔、腮腺导管的体表投影（二）表面形态的协调关系n颌面部的水
13、平比例关系：沿眉间点、鼻下点作横线，可将面部分成水平3等分。n颌面部的垂直比例关系：沿两眼内外眦作垂线，可将面部在眼裂水平分为5等分。n鼻、眼、眉关系n鼻、唇、颏关系n左右对称关系二、颌骨（一）上颌骨1.解剖特点：面中份最大的骨骼。由左右两侧形态结构对称但不规则的两块骨构成，并于腭中缝处连接成一体。由一体（上颌骨体）、四突（额突、颧突、牙槽突和腭突）构成。与邻近骨器官连接，构成眶底、鼻底和口腔顶部上颌骨：（1）上颌骨体 上颌体是上颌骨的主体：为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则骨体。前壁（脸面）：眶下孔、尖牙嵴、切牙窝、尖牙窝后壁（颞下面）：颧牙槽嵴、上颌结节上壁（眶面）：眶下裂、眶
14、下管、眶下孔内壁（鼻面）：中鼻道有上颌窦开口通向鼻腔上颌窦：呈锥形空腔，底向内，尖向外伸入颧突，底部有上颌窦开口。上颌骨：（2）上颌骨突额突：与额骨、鼻骨、泪骨相连颧突：与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴牙槽突：与上颌窦前、后壁紧密相连。腭突：牙槽突内侧伸出的水平骨板，后份接腭骨的水平板，两侧在正中线相连组成硬腭，将鼻腔与口腔隔开。前份有切牙孔，后份有腭大孔、腭小孔前外侧面内侧面2、上颌骨的解剖特点及其临床意义（1）支柱式结构及其临床意义：遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨传导分散，不易发生骨折若打击力量过重，则上颌骨和邻骨均可发生骨折，甚至合并颅底骨折并导致颅脑损伤上颌骨无强大肌附着，骨
15、折后较少受到肌的牵引而移位上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合快，一旦骨折应及时复位，以免发生错位愈合感染易引流，较少发生颌骨骨髓炎（2）解剖薄弱部位及其临床意义上颌骨存在骨质疏密、厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅、大小不一致等因素，从而构成解剖结构上的一些薄弱环节或部位，这些薄弱环节则是骨折常发生的部位三条薄弱线：Le Fort I 型、II型、III型骨折线（二）下颌骨颌面部唯一可以活动而且最坚实的骨骼。在正中线处两侧联合呈马蹄形。分为下颌体与下颌支两部分。1.下颌体（水平部）：颏结节、颏棘、颏孔。外斜线、下颌舌骨线。舌下腺凹、下颌下腺凹2.下颌支（垂直部）：冠突、髁突、髁突颈、乙状切迹
16、、下颌孔、下颌小舌。下颌角：下颌支后缘与下缘相交部分3、下颌骨的解剖特点及其临床意义解剖薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈，易发生骨折血供较差且骨皮质致密：骨髓炎发生率较上颌骨为多。下颌骨骨折愈合时间较上颌骨骨折愈合慢下颌骨有强大的咀嚼肌群，下颌骨骨折后骨折段受咀嚼肌收缩时的牵拉，容易发生骨折错位三、肌肉（一）咀嚼肌群：主要附着于下颌骨上，司开口、闭口和下颌骨的前伸与侧方运动1.闭口肌群（升颌肌群）：闭口运动2.开口肌群（降颌肌群）：开口运动（二）表情肌群：表达面部表情1.闭口肌群又称升颌肌群，主要附着于下颌支上，包括：咬肌：起自颧骨和颧弓下缘，止于下颌角和下 颌支外侧面。牵引下颌向上
17、前方颞肌：起自颞骨鳞部的颞窝，止于冠突。牵引下颌向上，微向后方翼内肌：起自蝶骨翼突外板内面和上颌结节，止于下颌角的内侧面。使下颌骨向上，司闭口翼外肌：在开口运动时，可牵引下颌骨前伸和侧向运动闭口肌群翼外肌2.开口肌群又称降颌肌群，主要起于下颌体，止于舌骨。是构成口底的主要肌肉。二腹肌：作用是提舌骨向上或牵引下颌骨向下 下颌舌骨肌：作用是提舌骨和口底向上，并牵 引下颌骨向下颏舌骨肌：作用是提舌骨向前，使下颌骨下降开口肌群（二）表情肌群排列成环状或放射状主要有：眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、额肌、笑肌、降口角肌和颊肌等神经支配：面神经。面神经损害时，可引起表情肌瘫痪，造成面部畸形四、血管（一）动脉
18、：来自颈外动脉分支1.舌动脉：分布舌、口底和牙龈2.面动脉（颌外动脉）：是面部软组织主要动脉。分布于唇、颏、颊和内眦等。在下颌骨下缘嚼肌前缘可扪及搏动，软组织出血时可压迫止血3.上颌动脉（颌内动脉）：位置较深。分布于上、下颌骨和咀嚼肌4.颞浅动脉：颈外动脉终末支。分布于耳前部、颧部和颊部。在颧弓上方皮下可扪及搏动，可在此压迫动脉止血。颌面部动脉特点 两侧相互吻合,血运丰富 损伤和手术时易出血 较强的抗感染能力及再生愈合能力 颌外动脉、颞浅动脉在搏动处可压迫止血 （二）静脉1.面静脉（面前静脉）2.下颌后静脉（面后静脉）3.翼静脉丛：位于颞下窝，大部分在翼外肌的浅面，少部分在颞肌和翼内、外肌之间
19、。在行上颌结节麻醉时，有时可穿破形成血肿。颌面部静脉特点多数静脉与同名动脉伴行浅静脉网：面前静脉、面后静脉深静脉网：翼静脉丛，与颌面部静脉交通广泛，经卵圆孔与破裂孔等血管通向颅内海绵窦静脉瓣发育不完善，易使血液反流鼻根至两侧口角三角区称为“危险三角区”。颌面部的感染可向颅内扩散，特别是“危险三角区”的感染，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。五、淋巴组织颌面部常见且较重要的淋巴群有：1.腮腺淋巴结2.下颌上淋巴结3.下颌下淋巴结4.颏下淋巴结5.颈淋巴结颈浅淋巴结：胸锁乳突肌浅面。颈深上淋巴结：胸锁乳突肌深面，颈总动脉分叉以上颈深下淋巴结：胸锁乳突肌深面，颈总动脉分叉以下颌面部
20、淋巴结特点 颌面部淋巴组织丰富，是重要的防御系统 正常情况下，淋巴结小而柔软，不易扪及，当炎症或肿瘤转移时，相应淋巴结就会发生肿大，故有重要的临床意义六、神经（一）三叉神经：感觉神经（二）面神经：运动神经（一）三叉神经感觉神经。自颅内三叉神经半月节分三支出颅，即眼神经、上颌神经、下颌神经1.眼神经：眶上裂出颅。分布于眼球和额部2.上颌神经：圆孔出颅。分布于睑、鼻侧和上唇的皮肤和黏膜。蝶腭神经及蝶腭神经节：鼻腭神经、腭前神经、腭中和腭后神经 上牙槽神经：分后、中、前神经3.下颌神经：卵圆孔出颅。分前股、后股 下牙槽神经，出颏孔为颏神经 舌神经 颊神经（二）面神经n主要是运动神经，伴有味觉和分泌神
21、经纤维。出茎乳孔后，进入腮腺，分为五支1.颞支：受损时额纹消失2.颧支：受损时眼睑不能闭合3.颊支：受损时鼻唇沟消失变得平坦，且不能鼓腮4.下颌缘支：在下颌下区进行手术时，切口在下颌下缘下1.5-2cm，可避免损伤该神经，否则可出现该侧下唇瘫痪，表现为口角偏斜。5.颈支：分布于颈阔肌。损伤时对功能影响小。七、唾液腺口腔的大唾液腺有腮腺、下颌下腺、舌下腺三对腮腺：最大的一对唾液腺。位于两侧耳垂下方和下颌后窝内，分泌液主要为浆液。腮腺导管开口于正对上颌第二磨牙的颊侧粘膜上。下颌下腺：位于下颌下三角内，分泌液主要为浆液及少量黏液。导管开口于舌系带两旁的舌下肉阜。导管常因涎石堵塞而导致下颌下腺炎症舌下
22、腺：位于口底下，分泌液主要为黏液，含有少量浆液。分泌液粘稠，易堵塞，形成无上皮衬里的潴留性囊肿遍布于唇、颊、腭、舌等处粘膜下的小粘液腺八、颞下颌关节为全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能，其活动与咀嚼、语言、表情等功能密切相关。颞下颌关节：上由颞骨关节窝、关节结节，下由下颌骨髁突以及位于两者间的关节盘、关节囊和周围的韧带构成。填空题（一）1.从剖面观察，牙齿由_、_、_三种钙化硬组织和牙髓腔的软组织_组成。_是人体中最硬的组织；构成牙齿的主体部分的是_。2.牙周组织包括_、_、_三部分，是牙的支持组织。3.乳牙从_月开始萌出，至_岁全部萌出。4.第一颗萌出的恒牙是_，一般从_岁开始萌出。5.下颌右侧第二恒磨牙用书写符号表示为_。6.根据牙的形态特点和功能特性，恒牙有颗；乳牙有_颗。填空题（二）1.舌背黏膜有许多乳头状突起，这些乳头主要包括_、_、_和_四种。2.面部软组织的血管主要来自_。3.颌面部危险三角区是指_至_的区域。4.三叉神经自颅内三叉神经半月节分为三支，即_、_、_。5.口腔的大唾液腺有_、_、_三对。6.口腔最大的唾液腺是_，其导管口于_。简答题1.试述口腔颌面部解剖特点及临床意义2.简述牙髓的组成及功能 3.试述恒牙萌出的时间和顺序名词解释1.混合牙列期2.咬合关系3.危险三角区
