1、1简述该患者的主要功能障碍。2结合患者情况，提出相应的康复护理措施。患者，男，36岁，右利手，已婚，职业为司机。3周前因车祸导致肱骨骨折、右侧桡神经断裂，经手术修复，转康复科治疗。查体：右手腕下垂、拇指及各手指下垂、不能伸掌指关节、前臂有旋前畸形、不能旋后、拇指内收畸形；手背桡侧半、桡侧两个半指感觉减退。案例 思考？一、概述周围神经（peripheral nerves）由神经节、神经干、神经丛及神经终末装置组成，分为脑神经、脊神经和自主神经。周围神经病损（peripheral neuropathy）是指周围神经干或其分支因病损导致其支配区域组织的运动、感觉或自主神经的结构或功能障碍。病因：常见
2、原因包括系统性疾病（如糖尿病或麻风病）、维生素缺乏、药物治疗（如化疗等）、外伤性损伤、过量饮酒、免疫系统疾病、腹腔疾病或病毒感染。它也可以是遗传的或特发性的。分类：传统分为神经痛和神经病两大类。二、主要功能障碍（1）运动功能障碍（2）感觉功能障碍（3）自主神经功能障碍（1）运动功能障碍周围神周围神经病损经病损肌肉肌肉萎缩萎缩肌张力反射反射畸形畸形肌力肌力（2）感觉功能障碍周围周围神经神经病损病损触觉触觉两点两点辨别辨别觉觉振动振动觉觉温度温度觉觉痛觉痛觉 在神经不完全损伤的情况下，神经支配区的感觉丧失的程度不同。在神经恢复的过程中，上述感觉恢复的程度也有所不同。（3）自主神经功能障碍周围神经病
3、损泌尿系统肌肉骨骼呼吸系统心血管系统消化系统 其 他 营 养 变化有皮肤变薄、皮纹变浅、发滑发亮、指甲增厚变脆，由于皮脂分泌减少，皮肤干燥、粗糙，有时会出现水疱或溃疡。二、康复护理评定康复评定：康复评定包括肌力评定、肌张力评定、关节活动范围测量、平衡与协调能力评定、步态分析、感知觉功能评估及日常生活活动能力评估等康复护理评估：1.伤口及局部血液循环评定；2.运动评定；3.感觉评定；4.日常生活活动能力评定；5.电生理学评定。1.伤口及局部血液循环评定：康复护理评估：对伤口类型、部位、大小、伤口处有无渗液、周围皮肤情况、温度、疼痛情况、有无感染迹象以及疤痕生长情况等方面进行评定。2.运动评定运动
4、功能运动功能恢复评定恢复评定运动功能运动功能评定评定视诊视诊周围神经病损后运动功能恢复评定恢复等级评价标准0级肌肉无收缩1级近端肌肉可见收缩2级近、远端肌肉均可见收缩3级所有重要肌肉均能做抗阻力收缩4级能进行所有运动，包括独立的和协同的5级完全正常3.感觉评定感觉功能评感觉功能评定定感觉功能恢复感觉功能恢复评定评定（1）感觉功能评定 根据病史、检查材料，对患者的触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨认觉、图形辨别觉、皮肤定位觉、位置觉、运动觉等进行评估。当神经不完全损伤时，神经支配区的感觉丧失程度不同。（2）感觉功能恢复评定恢复等级评价标准0级感觉无恢复1级支配区皮肤深感觉恢复2级支配区浅感觉触觉部
5、分恢复3级皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级感觉达到s3水平外，两点辨别觉部分恢复5级完全恢复4.日常生活活动能力评定结合康复评定中改良Barthel指数的评定结果，根据患者的表现，对患者的日常生活能力做出评定。5.电生理评定结合包括神经肌电图、直流-感应电检查或强度-时间曲线检查、神经传导速度测定等在内的周围神经电生理学检查，对神经损伤的部位、程度和损伤神经恢复情况做出客观、准确的判断。三、康复护理方法1.目标与原则2.康复护理措施1.目标与原则（1）康复护理原则 损伤早期的康复主要是去除病因，消除炎症和水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩、畸形的发生，为神经再生打好基础。恢复期，重点在于促
6、进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力、促进感觉功能恢复、提高日常生活活动能力。（2）康复护理目标 短期目标：主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，预防肢体发生挛缩畸形。长期目标：使患者最大限度地恢复原有功能，恢复正常日常生活和社会生活，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高患者的生活质量。2.康复护理措施休息与体位休息与体位受伤部位的保护受伤部位的保护物理因子治疗和运动疗法物理因子治疗和运动疗法治疗性作业活动疗法治疗性作业活动疗法日常生活能力训练日常生活能力训练感觉功能训练感觉功能训练心理护理心理护理四、常见周围神经病损的康复护理1.臂丛神经损伤2.桡神经损伤3.正中神经损伤4.尺神经损伤5.
7、坐骨神经损伤6.腓神经损伤7.糖尿病性周围神经病变1.臂丛神经损伤臂丛神经损伤并不少见，其康复基础是尽可能使残留的功能发挥最大效益，同时充分利用正常部位的潜在功能。增加患者及家属对疾病的认识教育，使其了解治疗过程、难度以及预后，让患者得以正面面对疾病，克服消极、自卑心理，增强康复信心。应用矫形支具、经皮神经电刺激疗法、以支具和患肢各关节被动运动交替进行以及治疗性作业活动等多种方法控制疼痛。通过抬高患肢、应用支具及弹力绷带、气压疗法以及向心性按摩等方法控制肿胀。适度进行患肢的被动运动、主动助动运动和主动运动保持肌肉的张力和关节的活动度，防止挛缩和关节僵硬。全臂型损伤者，如功能不能恢复，应训练健肢
8、的代偿功能。2.桡神经损伤高位损伤，产生完全的桡神经麻痹，上肢各伸肌皆瘫痪；肱三头肌以下损伤时，伸肘力量尚保存；肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留；前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪；腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍。桡神经损伤后，因伸腕、伸指肌瘫痪而出现“垂腕”，指关节屈曲及拇指不能外展，可使用支具使腕背伸30、指关节伸展、拇外展，以避免肌腱挛缩，并进行受累关节的被动运动，避免关节僵硬。3.正中神经损伤正中神经在上臂受损时，可出现“猿手”畸形，拇指不能对掌、桡侧三个半指感觉障碍；损伤平面位于腕关节时，出现拇指不能对掌、大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍。根据损伤程度，选择被动运动或主动运动维持关节活
9、动范围和肌肉力量；使用支具将受累关节固定在功能位置，例如佩戴对指夹板，预防拇指趾蹼挛缩，并提供对指抓握功能；进行感觉再训练；用视觉来保护感觉丧失。4.尺神经损伤 使用关节折曲板，防止小指、环指和掌指关节过伸畸形，使掌指关节屈曲至45；也可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，从而使屈曲的手指处于伸展状态；进行感觉再训练；用视觉来保护感觉丧失。5.坐骨神经损伤教会患者正确配戴足托或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩，以及足内、外翻畸形。6.腓总神经损伤腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见。康复时，教会患者正确配戴足托或矫形鞋将踝保持90，如神经断裂，应尽早手术缝合,不能缝合者，可行足三关节融合术及肌腱移
10、植术。7.糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症，多发于有糖尿病病史10年以上的患者，并逐渐加重。7.糖尿病周围神经病变1)可出现发自肢体深部的钝痛、刺痛或烧灼样痛，夜间尤甚；2)双下肢袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失；3)深感觉障碍，出现步态不稳、易跌倒等感觉性共济失调等症状；4)直立性低血压；5)消化系统的吞咽困难、食管排空延迟、腹泻和便秘交替症状；6)泌尿生殖系统出现阳痿、排尿无力、残余尿多和尿潴留7.糖尿病性周围神经病变（1）严格控制血糖 合理饮食、适量运动、联合降糖药、结合胰岛素治疗，均可以防止、延缓临床症状。但要预防低血糖的发生。（2）肢体保护 指导患者自我皮肤护理，如剪趾甲、保持足底潮湿、避免外伤、不穿过紧的鞋，每日观察足部皮肤颜色、温度等情况。五、康复护理指导1.健康教育2.日常生活指导3.心理健康指导谢谢谢谢!
