1、口服激素的健康宣教-黄慧婷、关凤仪、黄彩贤2014-101教学查房目的 熟悉服用激素后的观察要点 掌握对患者口服激素后的健康宣教2病例介绍 床号：17床 姓名：梁意嫦 性别：女 年龄：55岁 入院时间：2014-10-11 诊断：肾病综合征 简要病史：患者4月余前无明显诱因出现排泡沫样尿，伴有尿频，无尿急、尿痛，尿量减少，无浮肿，后因“痛风”在珠江医院就诊，查尿常规示有尿蛋白，建议肾穿刺活检检查，患者拒绝，要求出院及口服护肾药物治疗（具体不详），出院后无规律用药，仍排泡沫样尿，半月余前患者因“左胸部疼痛、胸闷、气促”在我院呼吸科住院治疗，诊断为“肺栓塞”，查尿隐血:2+，尿蛋白:3.0g/l，
2、24小时尿蛋白:17.77g，白蛋白:13.6g/L，总胆固醇:7.69mmol/L，甘油三脂:2.00mmol/L，并出现双下肢对称性、凹陷性浮肿，考虑“肾病综合症”，于10-9开始予甲强龙40mg静注qd，今为进一步治疗，来我科住院治疗。3病例介绍 既往史：3年前于珠江医院诊断为“痛风”，规律服用小苏打1.0 QD。否认“高血压病”、“冠心病”、“糖尿病”等。现病史：患者于2014-10-16在B超引导下行肾穿刺活检术，术后无不适。4实验室检查日期 血钾mmol/L(3.5-5.5)白蛋白g/L（33-55)尿蛋白g/24h(0.02-0.2)甘油三脂 mmol/L总胆固醇:mmol/L血
3、红蛋白g/l(110-160)体重Kg5主要治疗 予抗炎、护胃、护肾、抗感染、补钙、改善贫血等对症治疗 口服激素：6 体温：度 血压：mmHg，脉搏：次/分 呼吸：次/，专科检查：体查汇报7护理问题 针对该病人长期服用激素治疗：问题1.如何观察疗效及预防并发症的发生？问题2.如何正确有效的做好健康宣教？8服用激素期间的观察要点1、感染风险：感染风险：有无延迟不愈的伤口、皮肤破损、炎症等。2、精神状态改变：精神状态改变：有无情绪、行为的改变、睡眠状况。3、消化道症状：消化道症状：有无胃痛、食欲下降及反酸等、大便 颜色（有无黑便及柏油样大便）。应高度警惕类固醇性溃疡和胃肠出血。4、全身过敏反应：全
4、身过敏反应：皮疹、药疹等。5、骨质疏松：骨质疏松：背痛、腰痛或其他部位骨痛。6、有无其他出血倾向：有无其他出血倾向：鼻出血、牙龈出血等。7、体液及电解质情况：体液及电解质情况：监测体重、评估浮肿程度（颜面浮肿 与满月脸作区别）。8、有无诱发血糖、血压增高血糖、血压增高。9、用药依从性用药依从性。9口服激素后的健康宣教n 1 1、必须按医嘱服药：必须按医嘱服药：不可擅自增减剂量、变更服药次数和不可擅自增减剂量、变更服药次数和 时间或停止服药。时间或停止服药。n 2 2、预防感染：预防感染：注意公共卫生及房间通风，保持皮肤及会阴部注意公共卫生及房间通风，保持皮肤及会阴部 皮肤清洁，防止割伤发生感染
5、。注意饮食卫皮肤清洁，防止割伤发生感染。注意饮食卫 生，勤洗手，保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后生，勤洗手，保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后 漱口。漱口。n 3 3、定期复诊：定期复诊：监测血糖、血压的变化，注意体液与电解质紊乱监测血糖、血压的变化，注意体液与电解质紊乱 及体重、浮肿程度的变化。及体重、浮肿程度的变化。n 4 4、保护胃黏膜：保护胃黏膜：避免食用刺激性较大的食品，如：辣椒、浓避免食用刺激性较大的食品，如：辣椒、浓 茶等。服激素期间同服护胃药。如有胃痛、茶等。服激素期间同服护胃药。如有胃痛、大便颜色发黑大便颜色发黑 等要及时回院就诊。等要及时回院就诊。10口服激素后的健康宣教n 5 5、
6、注意劳逸结合：注意劳逸结合：保证一定量的活动量，不饮用咖啡、浓茶保证一定量的活动量，不饮用咖啡、浓茶 等，夜间减少活动，睡前温水泡脚，可促等，夜间减少活动，睡前温水泡脚，可促 进睡眠。进睡眠。n 6 6、骨质疏松的防治：骨质疏松的防治：适当的补充钙质。适当的补充钙质。n 7 7、自身形象的改变：自身形象的改变：可能造成皮肤色素沉着、座疮、脂肪可能造成皮肤色素沉着、座疮、脂肪 重新分布（向心性肥胖：满月脸、水重新分布（向心性肥胖：满月脸、水 牛背），停用激素后可逐渐恢复、不牛背），停用激素后可逐渐恢复、不 必焦虑。必焦虑。n 8 8、保持心境乐观开朗：保持心境乐观开朗：只要积极配合，可痊愈，要有信心。只要积极配合，可痊愈，要有信心。11评价与建议1213
