1、 河南省中医院河南省中医院 毛毛 德德 西西 2017.09.23 “进门闻咳嗽，进门闻咳嗽，医生皱眉头。医生皱眉头。”前前人说咳嗽有人说咳嗽有“十八十八般般”，还有的说咳，还有的说咳嗽有嗽有“七十二种七十二种”，有的书还把咳嗽作有的书还把咳嗽作为为“虚劳虚劳”病的一病的一种，可见前人对咳种，可见前人对咳嗽之重视。嗽之重视。2一、麻黄 对于咳嗽，麻黄是必用之品。对于咳嗽，麻黄是必用之品。麻黄作用有四：麻黄作用有四：一是发汗解表，一是发汗解表，二是止咳平喘，二是止咳平喘，三是利尿消肿，三是利尿消肿，四是开窍通络。四是开窍通络。3麻黄麻黄n 麻黄毕竟是辛温药，辛温会动血伤阴，麻黄毕竟是辛温药，辛温
2、会动血伤阴，所以用量不宜太大，老人与小儿从所以用量不宜太大，老人与小儿从3 3克开克开始，成人从始，成人从5 5克开始，多则克开始，多则1010克或克或1515克，克，只要用了，就会有效，用与不用，是两只要用了，就会有效，用与不用，是两种效果。种效果。4n 上海名医陈苏生创立了一个方，即二上海名医陈苏生创立了一个方，即二麻四仁汤，用相反作用的麻黄与麻黄根，麻四仁汤，用相反作用的麻黄与麻黄根，一开一合，宣畅肺气，又有桃仁、杏仁，一开一合，宣畅肺气，又有桃仁、杏仁，一气一血，润肺镇咳，这样就安全多了。一气一血，润肺镇咳，这样就安全多了。5 麻黄是辛苦温药，辛温的作用就是发麻黄是辛苦温药，辛温的作用
3、就是发汗解表，苦温的作用就是燥湿化痰，或汗解表，苦温的作用就是燥湿化痰，或者可以说，辛温的作用是者可以说，辛温的作用是“宣肺宣肺”，而，而苦温的作用是苦温的作用是“肃肺肃肺”，宣发与肃降并，宣发与肃降并行，但它宣肺的力量大于肃降的力量。行，但它宣肺的力量大于肃降的力量。6 据统计，在古方治疗哮喘方中，麻黄据统计，在古方治疗哮喘方中，麻黄的使用频率约占的使用频率约占58.6%58.6%。关于麻黄的配伍，。关于麻黄的配伍，张仲景最为娴熟，在伤寒论与金张仲景最为娴熟，在伤寒论与金匮要略两书中，用麻黄的方剂有匮要略两书中，用麻黄的方剂有3232首，首，而有关治疗咳喘的方剂有麻杏石甘汤、而有关治疗咳喘的
4、方剂有麻杏石甘汤、厚朴麻黄汤、小青龙汤、射干麻黄汤等。厚朴麻黄汤、小青龙汤、射干麻黄汤等。7 n 著名中医学家李培生教著名中医学家李培生教授通晓温热论之说，有授通晓温热论之说，有“咳咳喘之疾，首选麻黄剂喘之疾，首选麻黄剂”的经的经验，他所拟定的经验方：麻验，他所拟定的经验方：麻黄连翘清肺剂（热壅喘咳）、黄连翘清肺剂（热壅喘咳）、麻黄葶苈泽仁剂（痰瘀喘麻黄葶苈泽仁剂（痰瘀喘肿）、麻黄术附泽豆剂（阳肿）、麻黄术附泽豆剂（阳虚水肿），均以麻黄为主药，虚水肿），均以麻黄为主药，以麻黄宣肺气、开腠理之功以麻黄宣肺气、开腠理之功能，配伍有关药物，治疗顽能，配伍有关药物，治疗顽固性咳喘病。固性咳喘病。8 最
5、近钟南山院士在中国中医药报最近钟南山院士在中国中医药报（2014.2.262014.2.26）上发表谈话，题目为）上发表谈话，题目为“我有个我有个小组专门研究中医药小组专门研究中医药”。文章说：文章说：“对慢性气道堵塞，有不少传统的对慢性气道堵塞，有不少传统的很好的中药，即使到现在，许多西药提取基本上很好的中药，即使到现在，许多西药提取基本上来自两个中药。来自两个中药。”他介绍，其中一个是麻黄，另外一个是曼陀他介绍，其中一个是麻黄，另外一个是曼陀罗，也叫洋金花，目前已发展出很多化合药物。罗，也叫洋金花，目前已发展出很多化合药物。9二、百部二、百部百部出于百部出于经集经集注注，别名为，别名为“嗽
6、药嗽药”、“药虱药药虱药”等，说明它等，说明它既能止咳化痰，又可以既能止咳化痰，又可以杀灭头虱。杀灭头虱。10医学心悟医学心悟的止嗽散用百部治疗各的止嗽散用百部治疗各种咳嗽种咳嗽。千金方千金方记载百部一味能治记载百部一味能治三十年久咳，且能杀虫。百部有很强的三十年久咳，且能杀虫。百部有很强的止咳作用，古书云止咳作用，古书云“用于新久咳嗽。用于新久咳嗽。”是治疗百日咳的专用药物。是治疗百日咳的专用药物。11 三、桔梗 桔梗的性质偏于寒性，但寒性不强，桔梗的性质偏于寒性，但寒性不强，祛痰作用比较明显。咳嗽痰多者，不管祛痰作用比较明显。咳嗽痰多者，不管寒热虚实，也不管外感内伤，都可以配寒热虚实，也不
7、管外感内伤，都可以配伍使用，由于它的宣肺之力比较突出，伍使用，由于它的宣肺之力比较突出，所以用于外感咳嗽比较多，但它不适宜所以用于外感咳嗽比较多，但它不适宜于干咳者。于干咳者。12桔桔梗梗 金匮要略中有排金匮要略中有排脓汤与排脓散，皆有桔梗，脓汤与排脓散，皆有桔梗，切列入切列入“疮痈篇疮痈篇”，方名，方名又叫排脓，自然是专用排又叫排脓，自然是专用排脓了。方中的甘草、生姜、脓了。方中的甘草、生姜、大枣是没有排脓作用，这大枣是没有排脓作用，这是公认的道理。由此可知，是公认的道理。由此可知，排脓是桔梗的主要功效。排脓是桔梗的主要功效。对于慢性气管炎痰液粘稠，对于慢性气管炎痰液粘稠，是运用桔梗的主要指
8、征。是运用桔梗的主要指征。13 桔梗夙有桔梗夙有“载药上浮载药上浮”之说，如船之说，如船上之舟楫，可作为导引者，使其药力直上之舟楫，可作为导引者，使其药力直达上焦达上焦。14四、贝母有川贝母、浙贝母之分，有川贝母、浙贝母之分，古代均称贝母，到了明代，古代均称贝母，到了明代，才有区分。才有区分。15 贝母的作用是清化热痰，止咳散结。但其贝母的作用是清化热痰，止咳散结。但其不同点是：不同点是：川贝母药性偏于甘润，所以适宜于阴虚肺川贝母药性偏于甘润，所以适宜于阴虚肺燥性咳嗽，痰液比较稠，或者说适宜于内伤咳燥性咳嗽，痰液比较稠，或者说适宜于内伤咳嗽。蒲辅周先生说：嗽。蒲辅周先生说：“川贝母偏于补，虚咳
9、为川贝母偏于补，虚咳为宜。宜。”浙贝母药性偏于苦寒，长于清泄，所以适浙贝母药性偏于苦寒，长于清泄，所以适宜于痰热郁肺，或者说适宜于外感咳嗽。宜于痰热郁肺，或者说适宜于外感咳嗽。1616 清代龚廷贤寿世保清代龚廷贤寿世保元记载用二母丸治疗哮元记载用二母丸治疗哮喘，二母就是川贝母与知喘，二母就是川贝母与知母。知母苦寒，用清泄肺母。知母苦寒，用清泄肺火，滋阴润燥之效；贝母火，滋阴润燥之效；贝母苦寒，能清肺化痰而止咳。苦寒，能清肺化痰而止咳。二药同用，既清火润肺，二药同用，既清火润肺，又化痰止咳。适宜于肺热又化痰止咳。适宜于肺热咳嗽或阴虚燥咳者。咳嗽或阴虚燥咳者。17 五、黄芩 黄芩是清心、肺、黄芩是
10、清心、肺、肝、大肠经热毒的药，肝、大肠经热毒的药，尤以清肺热见长。尤以清肺热见长。18本草纲目记载李时珍患病的本草纲目记载李时珍患病的一则治验，言李二十几岁患病，其一则治验，言李二十几岁患病，其症状比较复杂，咳嗽发热，骨蒸如症状比较复杂，咳嗽发热，骨蒸如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食俱废，六脉浮洪，遂取黄芩一寝食俱废，六脉浮洪，遂取黄芩一两，煎取顿服，次日身热尽退，咳两，煎取顿服，次日身热尽退，咳嗽皆愈。嗽皆愈。李时珍颇有感叹：李时珍颇有感叹：“药中肯綮，药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此如鼓应桴，医中之妙，有如此哉！哉！”19 现代研究表明，黄芩具有广谱抗
11、菌作现代研究表明，黄芩具有广谱抗菌作用，对肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡用，对肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌以及痢疾杆菌、百日咳杆菌、大萄球菌以及痢疾杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌等，均有较强的抗菌作用，对甲肠杆菌等，均有较强的抗菌作用，对甲型流感病毒也有杀灭效果。型流感病毒也有杀灭效果。20六、橘红六、橘红 陈皮的功效陈皮的功效 就是八个字：就是八个字：“行气调中，行气调中，燥湿化痰燥湿化痰”。21新会皮新会皮 橘红对过敏性疾病比较有效，例如过橘红对过敏性疾病比较有效，例如过敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性气管炎敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性气管炎等，有抗过敏的作用。临床常见的咽部等，有抗过敏的作用
12、。临床常见的咽部瘙痒，咳嗽，用橘红配蝉翼，有祛痰、瘙痒，咳嗽，用橘红配蝉翼，有祛痰、止咳、止痒的特殊功效。止咳、止痒的特殊功效。22 我们可以看国家大医岳美中先生的经我们可以看国家大医岳美中先生的经验，验，岳美中医疗经验集岳美中医疗经验集中有两张方中有两张方子，一个是子，一个是“锄云止咳汤锄云止咳汤”，一个是，一个是“锄云利肺汤锄云利肺汤”，方中都有橘红。，方中都有橘红。文中还说文中还说“橘红咳而喉痒者必用橘红咳而喉痒者必用”，“咽痒者有风，宜加橘红咽痒者有风，宜加橘红”等。等。23n 据中山医科大学临床鉴定，橘红对急据中山医科大学临床鉴定，橘红对急慢性支气管炎、感冒、咽喉炎等引起的慢性支气管
13、炎、感冒、咽喉炎等引起的咳嗽痰多，总有效率达咳嗽痰多，总有效率达90%90%，其产品广销，其产品广销海内外二十多个国家与地区。海内外二十多个国家与地区。24七、葶苈子 葶苈子的苦寒药，且是大寒药，泻肺葶苈子的苦寒药，且是大寒药，泻肺热作用比较强，而且以痰热壅盛的证候热作用比较强，而且以痰热壅盛的证候为其指证，对水湿内停所引起的面目浮为其指证，对水湿内停所引起的面目浮肿，效果也比较明显。肿，效果也比较明显。25 研究发现，葶苈子含有强心苷，作研究发现，葶苈子含有强心苷，作用类似西药的强心剂，具有强心、利尿、用类似西药的强心剂，具有强心、利尿、抗感染的综合功效，以治疗肺源性心脏抗感染的综合功效，以
14、治疗肺源性心脏病为其特长。病为其特长。26对于呼吸道疾病，出现对于呼吸道疾病，出现咳喘日久不愈者，葶苈咳喘日久不愈者，葶苈子是必选的药物，子是必选的药物，其证其证候特点是：痰浊壅盛，候特点是：痰浊壅盛，胸闷不透，好像有什么胸闷不透，好像有什么东西塞着似的，听诊告东西塞着似的，听诊告知，肺部有明显的干湿知，肺部有明显的干湿啰音，不容易消退，这啰音，不容易消退，这正是用葶苈大枣泻肺汤正是用葶苈大枣泻肺汤的指征。的指征。27八、鱼腥草 鱼腥草因鱼腥草因“其叶腥气，故名鱼腥草其叶腥气，故名鱼腥草”。又。又简称为简称为“蔊菜蔊菜”，早在元代张元素，曾用鱼腥，早在元代张元素，曾用鱼腥草治愈了当时名医刘完素
15、的伤寒病，医名大振，草治愈了当时名医刘完素的伤寒病，医名大振，历代医家用它治疗肺脓疡、肺炎、痢疾、水肿、历代医家用它治疗肺脓疡、肺炎、痢疾、水肿、脱肛、痈肿等，但主要是肺痈。脱肛、痈肿等，但主要是肺痈。28中华内科杂志中华内科杂志早在早在19631963年就有报道：年就有报道：取鱼腥草取鱼腥草3030克，桔梗克，桔梗1515克，煎至克，煎至200200毫升，毫升，每次每次3030毫升，日服毫升，日服3 3次到次到4 4次，经治肺炎次，经治肺炎2828例，结果例，结果2626例痊愈，阴影平均例痊愈，阴影平均9 9天吸收。天吸收。29九、杏仁n杏仁始载于杏仁始载于神农本草经神农本草经，味苦，味苦，
16、性温，有小毒，归肺、大肠两经。性温，有小毒，归肺、大肠两经。n古人称杏仁为古人称杏仁为“杏金丹杏金丹”、“草金草金丹丹”，说明古人把它看得比较贵重。，说明古人把它看得比较贵重。30 黄元御黄元御四圣心源四圣心源有一张方子，有一张方子，名叫名叫“下气汤下气汤”，其君药就是半夏与，其君药就是半夏与杏仁二味。杏仁二味。31 杨氏家藏方里有一张名方，即杏杨氏家藏方里有一张名方，即杏仁煎，或叫蜜饯杏仁，制法是：取炒甜杏仁煎，或叫蜜饯杏仁，制法是：取炒甜杏仁与胡桃仁各仁与胡桃仁各250250克，蜂蜜克，蜂蜜500500克，先将二克，先将二仁研细放一锅中，加入蜂蜜，搅拌至沸即仁研细放一锅中，加入蜂蜜，搅拌至
17、沸即可，有补肾益肺、止咳平喘的作用，经常可，有补肾益肺、止咳平喘的作用，经常食用，可以缓解肺肾两虚之久咳气喘。食用，可以缓解肺肾两虚之久咳气喘。32十、白芥子n 白芥子是辛温药，白芥子是辛温药，是祛痰的，是通窍是祛痰的，是通窍的，是可以散结的。的，是可以散结的。33n 最具代表性的就是三子养亲汤，白芥最具代表性的就是三子养亲汤，白芥子、紫苏子、莱菔子，白芥子除痰，紫子、紫苏子、莱菔子，白芥子除痰，紫苏子降气，莱菔子消食，把痰除了，把苏子降气，莱菔子消食，把痰除了，把气降了，食积消了，如子之尽孝，故云气降了，食积消了，如子之尽孝，故云“三子养亲三子养亲”。34n 祛风化湿的中药多具有抗过敏作祛风化湿的中药多具有抗过敏作用，如防风、防己、穿山龙、徐长用，如防风、防己、穿山龙、徐长卿、蝉翼、玉蝴蝶、苍耳子、藿香、卿、蝉翼、玉蝴蝶、苍耳子、藿香、地肤子、白鲜皮、橘红、苦参、木地肤子、白鲜皮、橘红、苦参、木瓜等。瓜等。35 谢谢！
