1、第三章 血 液第1页，共47页。第一节 概述第2页，共47页。一、血液的组成第3页，共47页。血细胞比容(hematocrit):血细胞在血液中所占的容积百分比。男性为40-50，女性为37-48第4页，共47页。1，颜色 取决于红细胞内血红蛋白的颜色2，比重 全血红细胞 血浆-血浆蛋白3，黏滞性 全血红细胞 血浆-血浆蛋白4，血浆渗透压 正常值：300mOsm5，酸碱度 正常值：7.35-7.45 酸中毒 碱中毒第5页，共47页。血液的组成血液的组成第6页，共47页。血浆蛋白（plasma proteins）第7页，共47页。3 3、血浆渗透压相对稳定的生理意义、血浆渗透压相对稳定的生理意义
2、 血浆晶体渗透压：维持细胞内外水的平衡。血浆晶体渗透压：维持细胞内外水的平衡。血浆胶体渗透压：维持血管内外水的平衡。血浆胶体渗透压：维持血管内外水的平衡。晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 (主要为NaCl)血浆蛋白等胶体物质 (主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换保持RBC正常形态和功能 调节毛细血管内外水分的交换和维持血浆容量第8页，共47页。第9页，共47页。男性：4.0-5.51012/L；Hb：120-160g/L 女性：3.5-5.01012/L；Hb：110-150g/L 新生儿：6.01
3、012/L；Hb：200g/L RBC或Hb 低于正常值为贫血缓冲作用。第三节 血细胞第10页，共47页。第11页，共47页。v（二）红细胞的生理学特性（二）红细胞的生理学特性v（1）红细胞渗透脆性）红细胞渗透脆性：指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力v0.6%-0.8%NaCl 红细胞保持正常大小和形态红细胞保持正常大小和形态v0.42%NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血红细胞胀大破裂、开始溶血v0.35%NaCl 红细胞完全溶血红细胞完全溶血第12页，共47页。v（2）红细胞红细胞悬浮稳定性：指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。v魏氏法
4、魏氏法 男性：男性：015mm/h 女性：女性：020mm/hv血沉快慢取决于血沉快慢取决于v 红细胞是否容易相互叠连v导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因v 血浆成分改变第13页，共47页。1.红细胞的生成特点：体积细胞核从有到无胞质中血红蛋白从无都有，并逐渐增多(三)、血细胞生成与破坏第14页，共47页。红细胞生成和常见贫血红细胞生成常见贫血造血部位骨髓再生障碍贫血主要原料铁和蛋白质缺铁性贫血成熟因子维生素B12叶酸巨幼红细胞性贫血调节因素促红细胞生成素肾性贫血第15页，共47页。红细胞的破坏红细胞的破坏 平均寿命为平均寿命为120天天第16页，共47页。二、白细胞 中性粒细胞
5、：50-70%粒细胞 嗜酸性细胞：1-4%白细胞 嗜碱性细胞：0-1%无粒细胞 单核细胞：0.12-0.8 109/L,3-8%淋巴细胞：0.8-4.0 109/L,20-40%第17页，共47页。第18页，共47页。第19页，共47页。第20页，共47页。单核细胞前体（骨髓）单核细胞（外周血）巨噬细胞（组织）。吞噬、清除细胞内致病细菌（如结核分支杆菌）、霉菌等。第21页，共47页。血小板：骨髓中成熟的巨核细胞胞质脱落形成的、具有代谢能力的小块细胞质第22页，共47页。粘附释放聚集收缩吸附第23页，共47页。粘附:血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形
6、成松软血栓。聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞扩大血栓。收缩:在Ca2作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。第24页，共47页。（三）血小板的生理功能（三）血小板的生理功能2.参与生理性止血与凝血参与生理性止血与凝血（1）.生理性止血（生理性止血（Physiological hemostasis）：正常情况下，小血管损伤后，血液从小血管内流正常情况下，小血管损伤后，血液从小血管内流出引起出血，数分钟后出血自行停止的现象。出引起出血，数分钟后出血自行停止的现象。（2）.出血时间（出血时间（bleeding time）：）：临床上用针刺破耳垂或指尖
7、使血液自然流出，测定临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定出血延续的时间，称为出血时间，正常人约为出血延续的时间，称为出血时间，正常人约为13 min。1.维持血管内皮细胞的完整性第25页，共47页。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第26页，共47页。一、血液凝固概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程血清：血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体血清血浆 主要区别：血清中不含纤维蛋白原一）凝血因子1.概念：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称凝血因子。2.种类：12种，即凝血因子FIFX（无FVI)。此外,还有前激肽释放酶、高分子激肽原。见PP64 表3-23.特点：
8、（1）本质：除因子为Ca2+，其余均为蛋白质。第27页，共47页。（2）存在形式：因子、及前激肽释放酶均为丝氨酸蛋白酶，但正常情况下均以无活性的酶原形式存在需激活后才有活性。（3）大多数凝血因子在肝中合成，有些因子（、）合成还需要Vit K存在，故严重肝病或缺乏Vit k均能导致出血倾向。第28页，共47页。v（二）凝血过程：三个基本步骤（二）凝血过程：三个基本步骤v第一步：凝血酶原酶激活物形成v第二步：凝血酶的形成 v第三步：纤维蛋白的生成v1.凝血酶原酶复合物形成：v 凝血酶原酶复合物可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径形成。这两条途径的主要区别在于启动方式和参加的凝血因子不完全相同。第2
9、9页，共47页。v内源性途径内源性途径：指参与凝血的因子全部都来自 于血液内。其始动因子是因子。v 例如：损伤血管内膜或抽血至玻璃管内时发生的血液凝固。v外源性途径外源性途径：由来自于血液之外的组织因子 暴露于血液而启动的凝血过程，称外源性凝血途径，又称组织因子途径。其始动因子是组织因子 FIII。第30页，共47页。内源激活途径内源激活途径凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶原激活物的形成外源激活途径第31页，共47页。第32页，共47页。血浆中最重要的抗凝物质 2.肝素：用于防治血栓性疾病1.抗凝血酶III：能与凝血酶结合而失活产生抗凝第33页，共47页。影响因素加快减慢或抗凝接触面粗糙
10、光滑温度适当的升温低温化学物质维生素K草酸盐、柠檬酸盐、肝素第34页，共47页。第35页，共47页。第五节 血型和输血 （BLOOD GROUP AND TRANSFUSION）第36页，共47页。一、血量（一、血量（blood volume）v概念：指人体内血液的总量概念：指人体内血液的总量v成人血量约相当于自身体重的成人血量约相当于自身体重的7-8%，相当于每千克体重相当于每千克体重70-80ml.分为循环血量和储存血量分为循环血量和储存血量第37页，共47页。血型：通常是指红细胞膜上特异抗原的类型。第38页，共47页。（一）、命名法（分型原则）根据红细胞膜上存在的凝集原的类型而命名。凝集
11、原(agglutinogen):指红细胞膜上的抗原物质。凝集素(agglutinin):指能与凝集原结合的特异抗体。A 凝集原B 凝集原抗A 凝集素抗B 凝集素第39页，共47页。A 型 A 抗BB型B 抗AAB型A B 无O型 无 抗A 抗BABO血型的分型第40页，共47页。根据红细胞膜上是否存在根据红细胞膜上是否存在A凝集原和凝集原和B凝集原可凝集原可将将ABO血型分为四种血型。血型分为四种血型。血型红细胞上凝集原血清中凝集素AA抗BBB抗AABA和BO抗A和抗B第41页，共47页。避免发生凝集反应，首选同型输血v配血相合配血相合 主、次侧均无凝集。主、次侧均无凝集。v 基本相合基本相合
12、 主侧无凝集，次侧有凝集。主侧无凝集，次侧有凝集。v 配血不合配血不合 主侧发生凝集主侧发生凝集第42页，共47页。三、输血原则三、输血原则第43页，共47页。第44页，共47页。二、Rh血型系统(一)、Rh血型抗原人类RBC膜上有C、D、E等六种抗原，以D抗原的抗原性最强。Rh阳性：有D抗原(汉族99)Rh阴性：无D抗原(苗族12，塔塔尔族16）(二)、Rh血型抗体1、人的血清中不存在抗Rh的天然抗体。2、Rh血型系统的抗体主要是不完全抗体。主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。第45页，共47页。1、输血：2、妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。(三)、临床意义第46页，共47页。三、输血(Blood Transfusion)第47页，共47页。
