1、 肺肺 炎炎 (pneumonia)1PPT课件教学基本要求教学基本要求掌握支气管肺炎的临床表现、诊断与治疗掌握支气管肺炎的临床表现、诊断与治疗掌握重症肺炎的表现掌握重症肺炎的表现掌握呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、掌握呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、金葡菌肺炎、支原体肺炎的临床特点金葡菌肺炎、支原体肺炎的临床特点熟悉支气管肺炎的病因、病生和并发症熟悉支气管肺炎的病因、病生和并发症了解小儿肺炎的分类了解小儿肺炎的分类2PPT课件 定定 义义 由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏因素）所致的肺部炎症。临床油类或过敏因素）所致的肺部炎症。临床表现为发热
2、、咳嗽、气促、呼吸困难以及表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定中、细湿罗音。肺部固定中、细湿罗音。3PPT课件分类分类病理分类病理分类 大叶性肺炎大叶性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 其中以支气管肺炎最多见，占其中以支气管肺炎最多见，占93.7%。一。一般支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在，般支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在，只是受累程度不同。只是受累程度不同。 4PPT课件5PPT课件病程分类病程分类 急性：病程在个月以内。急性：病程在个月以内。迁延性：病程在个月。迁延性：病程在个月。慢性：病程在个月以上。慢性：病程在个月以上。 6PPT课件病情分类病情分类 轻症：呼
3、吸系统症状为主。轻症：呼吸系统症状为主。 无全身中毒症无全身中毒症状。状。重症：除呼吸系统症状之外，重症：除呼吸系统症状之外， 其他系统亦其他系统亦受累，有中毒征。受累，有中毒征。7PPT课件典型与否分类典型与否分类典型肺炎典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎8PPT课件获得途径分类获得途径分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)院内获得性肺炎院内获得性肺炎(HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎9PPT课件 支气管肺炎支气管肺炎 (bronchopneumonia)10PPT课件易感诱发因素易感诱发因素 解剖生理特点解剖生理特点 免疫功能特点免疫功能特点疾
4、病影响疾病影响环境因素环境因素11PPT课件病病 因因发展中国家以细菌为主，发展中国家以细菌为主，发达国家以病毒多见，发达国家以病毒多见，但细菌加病毒或多种细菌、多种病毒混合但细菌加病毒或多种细菌、多种病毒混合感染不少见。感染不少见。近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌肺炎有近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌肺炎有增多趋势增多趋势 12PPT课件病病 理理以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺
5、气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同 13PPT课件病理生理病理生理支气管支气管粘膜充粘膜充血水肿血水肿 病病 原原 体体肺泡壁肺泡壁充血水充血水肿、腔肿、腔内炎性内炎性渗出物渗出物 毒素毒素毒血症毒血症管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿肺气肿肺不张肺不张换气功换气功能障碍能障碍通气功通气功能障碍能障碍缺缺O2CO2潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变14PPT课件呼吸功能不全呼吸功能不全低氧血症，低氧血症，CO2潴留潴留SaO2 85%，还原血红蛋白，还原血红蛋白50g/L
6、发绀发绀PaO250mmHg，PaCO250mmHg呼吸衰竭呼吸衰竭15PPT课件酸碱失衡电解质紊乱酸碱失衡电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒水钠潴留水钠潴留稀释性低钠血症稀释性低钠血症高钾、低钾高钾、低钾16PPT课件循环系统循环系统 病原体、毒素病原体、毒素 心肌心肌 心肌炎症心肌炎症 缺氧缺氧 肺小动脉反射性收缩肺小动脉反射性收缩 肺动脉肺动脉高压高压 右心负荷右心负荷 心衰心衰 重者出现微循环障碍、休克、重者出现微循环障碍、休克、DIC。17PPT课件中枢神经系统中枢神经系统 缺氧缺氧CO2潴留潴留脑脑C无氧代谢无氧代谢 乳酸堆积乳酸堆积
7、 ATP生成生成 NaK泵障碍泵障碍 脑脑C钠水潴留钠水潴留 脑水肿脑水肿 高碳酸血症高碳酸血症 脑血管扩张、通透性脑血管扩张、通透性 颅内压颅内压 病原体毒素病原体毒素 18PPT课件消化系统消化系统缺氧、毒素缺氧、毒素胃肠粘膜糜烂、出血、上胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落皮细胞坏死脱落胃肠功能紊乱、肠麻胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等痹、出血等19PPT课件临床表现临床表现 呼吸系统呼吸系统发热：热型不定，多为不规则发热发热：热型不定，多为不规则发热咳嗽：较频，初干咳，后有痰咳嗽：较频，初干咳，后有痰气促：气促：2月月 R60/min 212月月 R50/min 14岁岁 R40/min全
8、身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安20PPT课件体征：体征：呼吸增快、鼻翼扇动、三凹征呼吸增快、鼻翼扇动、三凹征发绀发绀肺部罗音：早期不明显，以后肺部肺部罗音：早期不明显，以后肺部固定中细湿罗音固定中细湿罗音 21PPT课件22PPT课件23PPT课件呼吸系统呼吸系统呼吸衰竭呼吸衰竭按病变部位按病变部位 周围性：呼吸困难明显周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变中枢性：呼吸节律的改变按血气分析按血气分析 I型呼衰型呼衰 II型呼衰型呼衰24PPT课件循环系统循环系统 心肌炎：心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不面色苍白、心动过速、心音低钝、
9、心律不齐齐心电图示心电图示STT段下移、段下移、T波低平、倒置，波低平、倒置，血血CKMB 、肌钙蛋白肌钙蛋白I 25PPT课件心力衰竭：心力衰竭： 呼吸突然加快呼吸突然加快60次次分分心率突然心率突然180次次分分突然烦躁不安，明显发绀、面色发灰、指突然烦躁不安，明显发绀、面色发灰、指趾甲微血管充盈时间延长，趾甲微血管充盈时间延长，心音低钝、奔马律、颈心音低钝、奔马律、颈V怒张怒张肝脏迅速增大肝脏迅速增大尿少或无尿、浮肿尿少或无尿、浮肿26PPT课件神经系统：神经系统：中毒性脑病中毒性脑病烦躁、嗜睡烦躁、嗜睡 、凝视、凝视球结膜水肿、前囟门膨胀球结膜水肿、前囟门膨胀昏睡，甚至昏迷、惊厥昏睡，
10、甚至昏迷、惊厥瞳孔改变，对光反应迟钝或消失瞳孔改变，对光反应迟钝或消失呼吸节律不整、心跳呼吸解离呼吸节律不整、心跳呼吸解离脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 ，脑脊液除压力增高外，脑脊液除压力增高外，其他均正常其他均正常27PPT课件消化系统消化系统 纳差、吐泻、腹胀纳差、吐泻、腹胀 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血DIC血压下降、四肢凉、脉速而弱、出血血压下降、四肢凉、脉速而弱、出血实验室检查：实验室检查：28PPT课件抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征血钠血钠130mmol/L,血渗透压血渗透压275mOsm/L肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L临床上
11、无血容量不足，皮肤弹性正常临床上无血容量不足，皮肤弹性正常尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度肾功能正常肾功能正常肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常ADH升高升高29PPT课件并发症并发症脓胸脓胸脓气胸脓气胸肺大疱肺大疱肺脓肿肺脓肿化脓性心包炎化脓性心包炎败血症败血症30PPT课件实验室检查实验室检查 外周血检查外周血检查白细胞检查：白细胞检查：CRP：31PPT课件病原学检查病原学检查细菌培养：可明确病原，并根据药敏试验细菌培养：可明确病原，并根据药敏试验选用抗生素选用抗生素 对流免疫电泳法：对流免疫电泳法： 肺炎球菌多糖抗原肺炎球菌多糖抗原 葡萄球菌磷
12、壁酸抗体葡萄球菌磷壁酸抗体试管凝集试验试管凝集试验军团菌军团菌鲎珠溶解物试验鲎珠溶解物试验G杆菌杆菌32PPT课件病毒学检查病毒学检查病毒分离和血清学试验：病毒分离和血清学试验： 病毒分离是诊断病毒性病原体的金标准病毒分离是诊断病毒性病原体的金标准 双份双份IgG 4倍增高倍增高回顾性诊断回顾性诊断快速诊断快速诊断 检测抗原检测抗原 IgM早期诊断早期诊断聚合酶链反应聚合酶链反应(PCR)33PPT课件其他病原学检查其他病原学检查肺炎支原体肺炎支原体 冷凝集试验冷凝集试验1 64 支原体抗体支原体抗体衣原体衣原体 细胞培养细胞培养 酶联免疫吸附试验、放射免疫电泳酶联免疫吸附试验、放射免疫电泳
13、PCR34PPT课件X线检查线检查 早期肺纹理增强，以后出现点状或小片絮早期肺纹理增强，以后出现点状或小片絮状阴影，以双下肺为主，可伴肺不张或肺状阴影，以双下肺为主，可伴肺不张或肺气肿气肿肺间质肺间质X X征：肺纹理条状、网状或与下野征：肺纹理条状、网状或与下野气肿鲜明对比气肿鲜明对比肺门改变：阴影增浓肺门改变：阴影增浓胸胸 膜：积液、增厚膜：积液、增厚35PPT课件肺气肿（双侧）弥漫性肺气肿（双侧）弥漫性36PPT课件右上叶肺不张右上叶肺不张37PPT课件38PPT课件39PPT课件40PPT课件脓胸脓胸41PPT课件肺脓肿肺脓肿42PPT课件肺脓肿示意图肺脓肿示意图43PPT课件脓胸示意图
14、脓胸示意图44PPT课件脓气胸示意图脓气胸示意图45PPT课件肺大疱示意图肺大疱示意图46PPT课件诊诊 断断临床症状、体征，临床症状、体征，X线检查线检查判断病情轻重、有无并发症判断病情轻重、有无并发症并作病原学检查以指导治疗并作病原学检查以指导治疗 47PPT课件鉴别诊断鉴别诊断 急性支气管炎急性支气管炎支气管异物支气管异物支气管哮喘支气管哮喘肺结核肺结核 48PPT课件治治 疗疗支持疗法支持疗法一般支持治疗一般支持治疗护理：环境安静整洁，室内通风护理：环境安静整洁，室内通风 室温室温20左右，相对湿度左右，相对湿度60% 翻身拍背，变换体位翻身拍背，变换体位镇静：适当应用镇静药镇静：适当
15、应用镇静药退热：推荐用对乙酰氨基酚或布洛芬退热：推荐用对乙酰氨基酚或布洛芬祛痰止咳平喘祛痰止咳平喘49PPT课件通气支持治疗通气支持治疗保持气道通畅：清理呼吸道，引流痰液保持气道通畅：清理呼吸道，引流痰液 雾化吸入后及时吸痰雾化吸入后及时吸痰氧疗：氧疗： 鼻导管吸氧鼻导管吸氧 面罩给氧面罩给氧 CPAP给氧给氧 人工呼吸机：呼吸衰竭人工呼吸机：呼吸衰竭50PPT课件营养支持治疗营养支持治疗加强营养，饮食富含蛋白质、维生素，少加强营养，饮食富含蛋白质、维生素，少量多餐量多餐;胃肠外营养胃肠外营养应注意微量元素及维生素的供给，有意识应注意微量元素及维生素的供给，有意识根据病情需要补充适量的氨基酸和
16、根据病情需要补充适量的氨基酸和(或或)脂脂肪乳剂肪乳剂51PPT课件液体支持治疗液体支持治疗液体量维持液体量维持:一般患儿可口服保持液体入量，一般患儿可口服保持液体入量，进食困难者可静脉补液，总液量进食困难者可静脉补液，总液量6080ml/kgd，滴速滴速5ml/kgh纠正电解质、酸碱紊乱纠正电解质、酸碱紊乱52PPT课件免疫支持治疗免疫支持治疗静脉丙球静脉丙球血浆血浆胸腺肽、转移因子胸腺肽、转移因子53PPT课件激素治疗激素治疗作用作用 抑制毒素反应抑制毒素反应 减少炎症渗出减少炎症渗出 解除支气管痉挛解除支气管痉挛 改善血管通透性改善血管通透性 改善微循环改善微循环 降低颅内压降低颅内压5
17、4PPT课件 适应症适应症 严重喘憋、呼吸衰竭严重喘憋、呼吸衰竭 中毒症状明显中毒症状明显 中毒性脑病、感染性休克中毒性脑病、感染性休克 脑水肿脑水肿 胸膜渗出胸膜渗出常用琥珀氢化可的松常用琥珀氢化可的松510mg/kgd或或DXM0.10.3mg/kgd，疗程，疗程35天天55PPT课件病原治疗病原治疗抗生素抗生素原则：原则： 选用敏感药物选用敏感药物 药物肺组织浓度高药物肺组织浓度高 早期用药早期用药 重症联合用药重症联合用药 足量、足疗程足量、足疗程56PPT课件不同病原选抗生素不同病原选抗生素肺炎链球菌肺炎链球菌金葡菌金葡菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡
18、他莫拉菌卡他莫拉菌支原体、衣原体、军团菌支原体、衣原体、军团菌57PPT课件细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710天G-杆菌二、三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素 6周肺炎支原体大环内酯类23周58PPT课件疗程疗程一般持续至体温正常后一般持续至体温正常后57天，症状体征天，症状体征消失后消失后3天天 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 710天天 流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎 14天天 葡萄球菌肺炎尤其葡萄球菌肺炎尤其MRSA、MRSE疗程宜适疗程宜适当延长当延长 体温正常后体温正常后23周周 总总 6周周 支原体或衣原体肺炎支原体或衣原体肺炎 23周
19、周 真菌性肺炎真菌性肺炎 12月月59PPT课件抗病毒治疗抗病毒治疗病毒唑：静滴或雾化吸入，病毒唑：静滴或雾化吸入，1015mg/kgd， 对对RSV和和ADV有效有效干扰素：雾化吸入或肌注，疗程干扰素：雾化吸入或肌注，疗程57d聚肌胞：肌注：聚肌胞：肌注：2y，2mg，qod，共共3-6次次静脉丙球静脉丙球： 400mg/kg/d，共共35次次60PPT课件重要脏器损害的处理重要脏器损害的处理 心衰的治疗：心衰的治疗： 吸氧吸氧镇静镇静利尿利尿强心强心血管活性药血管活性药61PPT课件肺炎合并呼衰肺炎合并呼衰:关键在于治疗原发病和诱发因素（如中毒、关键在于治疗原发病和诱发因素（如中毒、肺水肿
20、等）肺水肿等）重点在于改善呼吸道功能，提高重点在于改善呼吸道功能，提高PaO2及及SO2，改善通气降低改善通气降低PaCO2。机械通气机械通气 62PPT课件中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗: 首先保持呼吸道通畅，改善通气，供氧。首先保持呼吸道通畅，改善通气，供氧。脱水疗法：脱水疗法：甘露醇甘露醇 速尿速尿 地塞米松地塞米松 改善通气改善通气扩血管扩血管止痉止痉糖皮质激素糖皮质激素促进脑细胞恢复的药物促进脑细胞恢复的药物63PPT课件中毒性肠麻痹的治疗中毒性肠麻痹的治疗: 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压新斯的明新斯的明 0.03-0.04mg/kg，im或或ih 酚妥拉明酚妥拉明 0.30.5m
21、g/kg/次次+GS20-30ml静滴静滴低钾者及时补钾低钾者及时补钾 64PPT课件并发症、并存症治疗并发症、并存症治疗脓胸、脓气胸：抽脓、抽气、胸腔闭式引流脓胸、脓气胸：抽脓、抽气、胸腔闭式引流肺大疱：一般可随炎症的控制而消失肺大疱：一般可随炎症的控制而消失SIADH的治疗：限水、补充高渗盐水的治疗：限水、补充高渗盐水营养不良、佝偻病、贫血等予以相应处理营养不良、佝偻病、贫血等予以相应处理65PPT课件预预 防防 1 1、加强营养、加强营养 2 2、空气、阳光、水；、空气、阳光、水；3 3、锻炼身体；、锻炼身体；4 4、预防感冒、传染病、预防感冒、传染病66PPT课件67PPT课件思考题一
22、思考题一婴幼儿肺炎首先出现出现的病理生理改婴幼儿肺炎首先出现出现的病理生理改变是：变是：A 低氧血症低氧血症B 高碳酸血症高碳酸血症C 代谢性酸中毒代谢性酸中毒D 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒E 混合性酸中毒混合性酸中毒68PPT课件思考题二思考题二肺炎发生呼吸衰竭的主要诊断依据：肺炎发生呼吸衰竭的主要诊断依据：A 呼吸困难呼吸困难B 发绀发绀C 烦躁不安烦躁不安D 明显三凹征明显三凹征E 血气分析血气分析69PPT课件思考题三思考题三引起脓胸最多见的病原菌是：引起脓胸最多见的病原菌是：A 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌B 肺炎链球菌肺炎链球菌C 大肠杆菌大肠杆菌D 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌E 链球
23、菌链球菌70PPT课件思考题四思考题四肺炎合并心力衰竭，应该首先进行何种治肺炎合并心力衰竭，应该首先进行何种治疗？疗？A 西地兰西地兰0.03-0.04mg/kg，首次给首次给1/2B 速尿速尿1-2mg/kg/tC 非那根非那根1mg/kgD 异丙肾上腺素异丙肾上腺素0.5mg静推静推E 更换抗生素更换抗生素71PPT课件思考题五思考题五关于小儿重症肺炎，下列哪项错误：关于小儿重症肺炎，下列哪项错误： A、可合并高热惊厥、可合并高热惊厥 B、可出现心力衰竭、可出现心力衰竭 C、可出现中毒性脑病、可出现中毒性脑病 D、可有、可有DIC E、可出现混合性酸中毒、可出现混合性酸中毒72PPT课件思
24、考题六思考题六 肺炎患儿使用阿莫西林治疗肺炎患儿使用阿莫西林治疗1天，未见退热，天，未见退热，仍咳嗽，你打算采取的措施是：仍咳嗽，你打算采取的措施是： A、加用第二种抗生素、加用第二种抗生素 B、必须加用激素、必须加用激素 C、观察病情，若见加重，、观察病情，若见加重，3天无效再改药天无效再改药 D、立即改用抗生素、立即改用抗生素 E、停用抗生素、停用抗生素73PPT课件思考题七思考题七在治疗小儿肺炎过程中出现下列情况均应考在治疗小儿肺炎过程中出现下列情况均应考虑有并发症的可能，除外：虑有并发症的可能，除外：A、全身中毒症状加重、全身中毒症状加重B、呼吸困难突然加重、呼吸困难突然加重C、咳嗽加重、咳嗽加重D、体温持续不退、体温持续不退E、热退后又复上升、热退后又复上升74PPT课件
