1、ppt课件课件1诊断学诊断学普通高等教育国家级“十一五”规划教材ppt课件课件2第三章第三章 超声诊断学超声诊断学3ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社超声医学、超声诊断概念超声医学、超声诊断概念v超声医学（ultrasonic medicine）是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。v超声诊断（ultrasound diagnosis）是在现代电子学发展的基础上，将雷达技术与超声原理相结合，并应用于临床医学的诊断方法。4ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节
2、 超声成像技术超声成像技术v学习目标v1了解超声的概念v2理解超声的物理特性v3掌握超声图像分析与诊断5ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社一、超声的概念一、超声的概念v超声波是声波的一种，是机械振动在弹性介质中的传播；频率在16-20000（Herz）的声波人耳可以听到称为可闻声波；频率高于20000赫的声波，人耳听不到称为超声波。6ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社二、超声的物理特性二、超声的物理特性v 1.超声波的方向性-束射性 如果超声换能器的直径明显大于超声波波长，则所发射的超声波能量集中成束状向前传播，这
3、现象称为超声的束射性（或称指向性）。超声波的方向性给临床提供了一个定向诊断的条件，即临床上探查某个脏器或病变，只要对着那个脏器或病变发射一定频率的超声波，即可得到这个脏器或病变的图像。v 2、超声的反射、折射与散射 反射性系指超声波在介质中传播时，当遇到两种声阻抗不同的介质构成的声学界面时，一部分超声波就会从界面上反射回来的特性。 7ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v 凡超声束所遇界面的直径大于超声波波长（称大界面）时，产生反射与折射。v 折射是当超声波束通过声学界面时，除一部分声能被反射外，另一部分声能则穿过界面进入第二种介质，称为透射，如果入射声束
4、与界面垂直，则进入第二种介质的透射声束方向不变，如果入射声束与界面不垂直，则透射声束方向也要发生改变，这种现象称为折射。v 散射是超声在介质中传播时，当遇到不规则的小界面或界面小于波长时，就会发生声波向许多方向的不规则反射、折射或绕射，统称为散射。8ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v 3.超声衰减：超声在介质中传播时，随着传播距离的增加，声强逐渐减弱，这种现象称为超声的衰减。引起衰竭的主要原因是介质对超声的吸收（粘滞吸收及热传导吸收），超声频率愈高，介质的吸收愈多；其次为能量的分散如反射、折射、散射等，使原传播方向上的能量逐渐减弱。对判断病变的物理性质
5、和病理性质有一定得价值。v 4.多普勒效应：声源和接收体作相对运动时，接收体在单位时间内收到的振动次数（频率），除声源发出者外，还由于接收体向前运动而多接收到（距离/波长个）振动，即收到的频率增加了；相反，声源和接收体作背离运动时，接收体收到的频率就减少，这种频率增加和减少的现象称为多普勒效应。9ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社三、超声诊断基础三、超声诊断基础v （一）人体组织的声阻与衰减系数v 超声诊断是通过人体各种组织声学特性的差异来区分不同组织。v 按照声学特性,人体组织大体上可分为软组织和骨骼两大类，软组织的声阻与水近似，骨骼则属固体。v 人体
6、组织的声速、声阻抗、声吸收系数、衰减系数等反映人体组织的基本声学特性，人体不同组织的声学特性不同。10ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v（二）正常脏器的回声规律：v1.含液体脏器如胆囊、膀胱、血管、心脏等，壁与周围脏器及内部液体间为界面、液体为均匀的无回声区。v2.实质性软组织脏器如肝、脾、肾等脏器均有包膜，周围有间隙，内部各有一定结构，如肝可以显示脏器轮廓、均匀的肝实质与肝内管道结构。11ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v3.含气脏器如肺、由于肺泡内空气与软组织间声阻差异极大，在其交界面上产生全反射（几乎10
7、0），并形成多次反射，即超声不能进入正常肺泡。v4.正常骨骼与周围软组织的差异大，在软组织与骨皮质交界处产生强反射，进入骨骼的超声由于骨松质组织吸收极多而不能穿透（除颅骨外）。其后方形成无回声区称声影。12ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v（三）病变脏器的回声规律：当脏器有病变时，由于病变组织与正常组织的声学特性不同，超声通过时产生不同正常的回声规律，各种病变组织亦各有其声学特性、其反射规律亦不相同。v如肝内液性病变为无回声区，肝癌为强弱不均的实质性回声区、边缘不整齐，胆囊内结石则在无回声区中有强回声光团，后方有声影。13ppt课件科学出版社卫生职业教
8、育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v（四）超声多普勒：v利用多普勒效应原理检测运动物体。当发射超声传入人体某一血液流动区，被红细胞散射返回探头，回声信号的频率可增可减，朝向探头运动的血流，探头接收到的频率较发射频率增高，背离探头的血流则频率减低。v接收频率与发射频率之差称多普勒频移或差频。v目前常用的超声多普勒有连续波多普勒（CWD）、脉冲波多普勒（PWD）及彩色多普勒（CDFI）。14ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v学习目标v1了解肝、胆、胰腺超声的检查方法v2理解肝、胆、胰腺超声的特性v3掌握妇产科超声图像分析与诊断第二节第二节 超声诊
9、断的临床应用超声诊断的临床应用15ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v超声对心、腹部和盆部器官包括妊娠的检查应用较多。如对肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝硬化、胆囊结石与肿瘤、胰腺及脾的疾病、腹水的诊断；肾、膀胱、前列腺、肾上腺、子宫、卵巢的检查；眼、甲状腺及乳腺的检查；妊娠的诊断，胎位、胎盘的定位，多胎、死胎、胎儿畸形及葡萄胎的判定等都有相当的价值16ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社一、肝一、肝v超声根据肝特有的图像可测知其大小与结构，并判断有无病变及病变性质。v（一）超声检查方法 多采用仰卧位，用右前斜位以检查右叶
10、后段，一般用连续纵断面和横断面探查或用右肋间和右肋缘下途径，为显示左叶常作剑突下纵断面探查。超声检查肝一般不需特殊准备，事先禁食12小时有助于肝、胆、胰的联合检查。17ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社（二）正常肝的超声表现（二）正常肝的超声表现v肝实质由分布均匀细小光点组成，这是由肝细胞和其纤维组织支架、胆管、小血管等无数小界面形成的。肝周围为被膜形成的界面，表现为线状回声。在肝横断面图像，常可在左内叶与左外叶之间，见到圆韧带的横断面，呈圆形强回声，直径为约数毫米。肝左叶与尾叶之间，可发现由静脉韧带所致的线状强回声。18ppt课件科学出版社卫生职业教育
11、出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v正常肝右叶厚度为1214cm，左叶厚度通常小于5cm，在锁骨中线，肝下缘不超过肋下1cm。肝下缘剑突下不超过5cm。胆囊在右叶下方，锁骨中线部位。v肝右叶后段与右肾前方相邻，肝左叶后方与腹主动脉相接，肝右叶后部与肝左叶相交处为下腔静脉。19ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社正常肝的超声表现正常肝的超声表现20ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社（三）肝病症超声表现与诊断（三）肝病症超声表现与诊断v 1.肝脓肿超声检查是诊断肝脓肿的首选方法。脓肿的声像图表现为液性暗区，移动探
12、头可显示脓肿呈球形。脓腔内的坏死组织等有形成分，可造成点状或线状回声。v 脓肿边缘较厚而不甚规则，内有散在细小光点。肝脓肿尚未充分液化时，可表现为大片边界不清的低回声区，难与实质性病变区别。21ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社2.肝囊肿及包囊虫病肝囊肿及包囊虫病v肝囊肿呈现一个或多个无回声暗区，直径自数厘米至几十厘米，断面接近圆形，其中可有不全分隔。v囊肿壁薄而光滑，边界清晰，与肝实质有清楚分界。囊肿后壁及后方常有明显的回声增强效应,大的囊肿可使邻近肝内管道受压移位。22ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社肝囊肿的
13、超声表现肝囊肿的超声表现23ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v 肝肿瘤在声像图上呈局限性强回声或低回声区，常难以确定肿瘤性质。因此，对肝肿瘤的性质常需结合其他检查加以判断。v 原发性肝癌：超声是影像学诊断中的首选方法。声像图上肝癌表现为聚集成团的强回声区，光团强弱分布不均，边缘不规则，光点常粗糙，与正常肝组织有明显差别，肿瘤区下方的正常肝组织回声强度降低，系因肝癌引起的超声衰减所致3.肝肿瘤肝肿瘤24ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社肝癌的超声表现肝癌的超声表现25ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学
14、出版社卫生职业教育出版分社4.肝硬化肝硬化v在我国以门静脉性肝硬化及血吸虫病性肝硬化较多见。v超声表现在早期为肝增大，其后出现肝内纤维组织增生、硬化，肝回声增强、增多、变粗，形成弥漫不均的光点图像。26ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社肝硬化的超声表现肝硬化的超声表现27ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社（二）正常胆囊和胆管的超声表现（二）正常胆囊和胆管的超声表现 v正常胆囊表现为均匀的液性暗区，胆囊轮廓清晰，囊壁较薄。有时近端可呈线状回波，远侧壁回声增强。28ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社
15、卫生职业教育出版分社正常胆囊声象图 29ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社胆囊结石胆囊结石v结石的声阻抗大，与胆汁形成明显界面，因而形成强回声反射。v胆囊结石典型表现如下：v胆囊内一个或多个强回声光团；v回声光团可随患者体位的改变而移动；在强回声光团的后方有清晰的声影30ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社胆囊结石声象图 31ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社三、胰腺的超声诊断三、胰腺的超声诊断 正常胰腺识别正常胰腺主要根据其解剖关系。在正中纵断面上，胰体位于肝左叶后方，腹主动
16、脉，下腔静脉的前方，其断面略呈三角形。从剑突下作横断面探查，较大的胰头易于查出，整个胰腺呈带状结构，轮廓光滑整齐。正常胰头厚度（前后径）为2030mm，体部、尾部厚度略小于头部。32ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社正常胰腺声象图 33ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社1.急性胰腺炎急性胰腺炎v胰腺疾病超声表现与诊断v1.急性胰腺炎v胰腺增大、增厚，多为弥漫性也可为局限性，边界常不清楚，内部回声稀少，回声强度减低，病情好转时上述改变也迅速消失。34ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出
17、版分社急性胰腺炎声象图35ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社2.慢性胰腺炎慢性胰腺炎v 声像图可见胰腺增大，但不如急性胰腺炎明显。v 有时胰腺可因纤维组织增生而变小，轮廓多不规则，与周围组织缺乏清楚的边界，内部回声多呈不均匀性增强，主胰管常扩大，明显可见，其中如有小结石可出现强回声区和声影。36ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社3.胰腺囊肿胰腺囊肿v囊肿在声象图上呈典型无回声区，内壁光滑，外壁较模糊，后方回声增强。可为多房性的，其中有不规则的房隔光带。37ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职
18、业教育出版分社4.胰腺癌胰腺癌v超声可见胰腺肿瘤区增大，轮廓不规则，常呈分叶状。癌区内部多呈低回声区38ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社四、泌尿系统疾病超声诊断四、泌尿系统疾病超声诊断v 超声检查对显示肾脏病变的部位、范围、内部结构、向邻近延伸、性质及肾癌的分期等，都优于X线检查。v （一）、正常肾脏声像图v 肾的超声检查取俯卧位，沿肾长轴作纵断面探查，根据需要也可行斜断面或横断面探查，检查无需特殊准备。正常肾有鲜明的轮廓线，径线测量与解剖学结果一致，肾实质为低回声暗区，肾中心呈密集的光点区，为肾盂、肾盏及血管的回声影。39ppt课件科学出版社卫生职业
19、教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社正常肾脏声像图 40ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社（二）泌尿系统结石（二）泌尿系统结石v不论X线阳性或阴性结石，超声检查皆显示为密集强回声光团，并后伴有声影，颇具特征，膀胱结石尚可随体位变化而移动。小于0.5cm的结石难于显示。 41ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社（三）肾肿瘤与肾囊肿（三）肾肿瘤与肾囊肿v 超声检查对发现肾肿瘤敏感性高，对实质性肿物与囊肿的鉴别准确率可达到95，因此，可疑肾肿瘤时应首选超声检查。v 肾癌 超声检查可见肾增大、形态异常，肿瘤呈实质性
20、，其内可有细小、散在、分布均匀的光点，肿瘤侧壁出现边界不清的低回声带，肿瘤内出血、坏死、液化则出现液性暗区。肾盂、肾盏因受肿块推压，致其光点移位，甚至消失 42ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社肾癌声象图 43ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社五、妇科疾病的超声诊断五、妇科疾病的超声诊断v 超声在妇产科应用广泛，尤其在产科更有独特价值，为影像诊断的首选方法。（一）超声检查方法与正常表现1.检查方法 妇科疾病超声检查中多用扇形扫描仪。频率多为3.5MHz或5.0HMz。多用经腹壁直接探查，为了避免肠内容物，尤其是气体
21、的干扰，检查前应饮水使膀胱适度充盈，以推开肠管，使子宫图像清晰。还有专用阴道探头行直接探查法，检查前不需要充盈膀胱，经阴道内腔超声对子宫内膜病变及微小肿块有良好的显示能力，更具有临床诊断价值。 44ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v 2.正常表现v （1）子宫 纵向扫描时，前倾或水平位子宫纵断面一般呈倒置梨形，子宫体为实质性均质结构，轮廓光滑清晰，内部呈均匀的中等回声，宫腔呈线状强回声，其周围有低回声的内膜围绕，随月经周期内膜的改变宫腔回声有所不同。宫颈回声较宫体稍强，横断面子宫近宫底角部呈三角形，其内可见宫腔强回声。 45ppt课件科学出版社卫生职业
22、教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社正常子宫声象图46ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社（2）卵巢及输卵管）卵巢及输卵管v 卵巢多位于子宫体部两侧外上方，但有较多变异，后倾位的子宫，两侧卵巢位于宫底上方。正常位置的卵巢其后外侧可显示同侧的输尿管和髂内血管，可作为卵巢定位的标志，正常卵巢断面声象图呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫,成年妇女的卵巢其大小约431cm。v 生育期妇女，其大小随月经周期而有变化。双侧输卵管自子宫底部蜿蜒伸展呈强回声边缘的管状结构，其内径小于5mm，一般较难显示。 47ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版
23、社卫生职业教育出版分社（3）子宫肌瘤）子宫肌瘤v 子宫肌瘤声象表现主要与肌瘤的位置、大小和有无继发变性等因素有关。其主要表现为：v 子宫增大或出现局限性隆起，致子宫断面形态异常，轮廓线不规则；v 肌瘤一般呈圆形或椭圆型，内部呈低回声或等回声区，有时则呈分布不均的强回声区。肌瘤内无继发变性时回声较均匀，以低回声最为多见。v 一般肌瘤衰减不甚明是，肌瘤后面的子宫回声常较清楚，但当探查到肌纤维排列紊乱，几何形态复杂而又较大的肌瘤时，衰减可变得明显，致肌瘤后面子宫图像模糊不清； 48ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v子宫内膜回声的移位与变形，肌壁间瘤可压迫和推
24、挤宫腔，使宫腔内膜回声移位或变形，粘膜下肌瘤则表现为子宫内膜回声增强、增宽或显示圆形的瘤体结构；v膀胱压迹与变形，大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可明显地使膀胱移位、变形和引起尿潴留等表现。 49ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社子宫肌瘤声象图 50ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v（4）卵巢囊性肿物 卵巢囊肿声象图上多表现为圆形或椭圆型无回声区，边缘清晰光滑，大小、数目依不同病变而异。v滤泡囊肿和黄体囊肿常单发，突出于卵巢表面，随访观察，可自行缩小或消失，多囊卵巢则两侧卵巢增大，内有多个无回声区 51ppt课件科学
25、出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社卵巢囊性肿物声象图52ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社六、产科疾病超声诊断六、产科疾病超声诊断v （一）早期妊娠 妊娠早期，声象图上可见子宫增大，于子宫腔内显示一圆形光环，即孕囊回声，囊壁完整，厚度均匀，回声强度一致，囊内呈无回声区。v 以后，孕囊迅速增大，在孕囊的无回区中可见犹如豆芽状的光带，即为胚芽。v 第6周末，在孕囊内胚芽的部分光点可见有节律的跳动，为原始心管的搏动。第12 13周时，羊膜囊充满整个子宫腔而与子宫壁重合，逐渐缺少清晰的孕囊边界。 53ppt课件科学出版社卫生职业教育出版
26、分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社早期妊娠声象图 54ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社（二）流产和死胎（二）流产和死胎v流产的声象图表现为：v孕囊皱缩，边缘不规则或不完整；v孕囊下移至子宫下端或宫颈部；v随访中，子宫或孕囊不增大，相隔1周超声检查末见孕囊增大，头臀长度无增长或逐渐显示孕囊的凹陷，胎心胎动消失则为宫内死胎。孕14周以后，如胎儿死于宫内，除胎心搏动与胎动消失外，还可以观察到胎头、胎儿胸腹部皮肤、皮下组织呈双线状回声，或同心圆改变。胎儿颅骨可见重叠、变形，脊柱弯曲过度可呈直角。55ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生
27、职业教育出版分社三）葡萄胎三）葡萄胎v声象图表现为：v子宫增大；v宫腔内充满密集不均匀性光点及蜂窝状暗区或间有弥漫、明亮的粗大光斑，形如落雪状；v宫腔内无胎儿结构，无胎心搏动，无胎动；v子宫两侧可见圆形或椭圆形无回声区，其内可有间隔状光带，壁薄且光滑。此为合并卵巢黄素囊肿图像，葡萄胎患者中2560有黄素囊肿。 56ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社葡萄胎声象图 57ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社七、心脏超声七、心脏超声v心脏的超声诊断主要应用二维超声心动图及M型（一维）超声心动图显示心内解剖结构，多普勒超声心动
28、图显示心脏及血管内血流。v（一）检查方法与正常图型v1.切面（二维）超声心动图常用心脏切面。v（1）心前区检查法：探头置于胸骨左缘心前区2至5肋间。v左室长轴切面：切面自主动脉根部至心尖部，显示左室流出道，主动脉根部、主动脉瓣、左心房、右室、室间隔、左室、左室后壁及二尖瓣前后叶及其部分腱索，心尖常不能包括在内。 58ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社左室长轴切面 59ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v 心脏短轴切面：自心尖部至心底部作系列短轴切面，可显示心尖部：心尖部左室壁及左室腔。v 乳头肌水平：左室腔及前后乳
29、头肌、左室壁、室间隔、右室腔及右室壁。v 腱索水平切面：显示左室腔及腱索。v 二尖瓣水平：左室腔及二尖瓣前后叶，左室壁及室间隔呈园形、右室腔及右室壁呈新月形。v 主动脉根部切面：主动脉根部及主动脉瓣、左房、右房、三尖瓣、右室及其流出道、肺动脉干及其分支、肺动脉瓣。 60ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社主动脉根部切面 61ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社心尖四腔及五腔切面：心尖四腔及五腔切面：v显示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及三尖瓣、室间隔及房间隔，或探头略向前抬，于房、室间隔交界处显示主动脉根部回声，称心尖
30、五腔切面。62ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社心尖四腔 、五腔63ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社(二二)常见风湿性心脏病超声声像图常见风湿性心脏病超声声像图v 1.二尖瓣狭窄 二维超声心动图：v （1）二尖瓣叶增厚、回声增强，瓣尖呈鼓槌状。v （2）舒张早期，瓣尖开放受限，瓣中部向左室流出道隆起称气球样变。v （3）二尖瓣活动僵硬。v （4）伴钙化时回声明显增强。v （5）瓣叶及腱索回声增强，挛缩。v （6）瓣口处横切面显示瓣叶交界处粘连、开放受限、瓣 口小而不规则。v （7）左房及右室大，房间隔突向右房侧。
31、64ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社二尖瓣狭窄 65ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全v二维超声心动图：v（1）二尖瓣口短轴切面显示瓣孔正常或狭窄，关闭时于交界处一侧或两侧或中央有裂隙。v（2）二尖瓣叶增厚、回声增强（风湿性）。v（3）二尖瓣前叶或后叶向左房侧呈弓背样拱起，越过二尖瓣环平面（二尖瓣脱垂）。v（4）二尖瓣腱索断裂可显示二尖瓣前叶或后叶脱垂或整个瓣叶于收缩期进入左房，舒张期又回到左室。v（5）左房、左室大，二尖瓣活动幅度大。v多普勒超声心动图：彩色多普勒显示收缩期以兰色为主
32、的五彩血流束经二尖瓣口射入左房。频谱多普勒显示收缩期负向高速湍流图型，并可判断返流的程度。 66ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社二尖瓣关闭不全67ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社3.主动脉瓣返流主动脉瓣返流v二维超声心动图显示：v（1）主动脉瓣叶回声增厚、增强或伴有缩短。（2）舒张期三个瓣叶关闭不拢，近中心处有缺损。v（3）左室腔明显增大。v（4）主动脉脱垂可见主动脉瓣叶于舒张期越过瓣环平面，脱入左室流出道内。多普勒超声心动图显示：舒张期左室流出道内五彩镶嵌血流起自主动脉瓣口，并可检出舒张期湍流频谱，流速度达4
33、5m/s。 68ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社主动脉瓣关闭不全69ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社4.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄v二维超声心动图显示：v（1）主动脉瓣开放受限，瓣叶增厚或伴缩短回声增强，弹性减退。v（2）左室壁及室间隔增厚。多普勒超声心动图示：主动脉瓣上有五彩镶嵌血流，取样可检出收缩期湍流频谱 70ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社主动脉瓣狭窄71ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社v（三）先天性心脏病的超声心动图表现
34、v1.房间隔缺损v 二维超声心动图：v（1）剑下四腔切面显示房间隔中、上部回声失落（继发孔型），v（2）右房、右室及肺动脉径增大 72ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社房间隔缺损 v多普勒超声心动图：彩色多普勒显示红色血流自左房经缺损口进入右房直向三尖瓣口。于缺损处房间隔右房面取样可检出收缩中、晚期及舒张期正向湍流频谱。外周静脉超声造影：右房、右室显影、右房中上部有负性造影（无造影剂）区。或左房显影，为房水平右向左分流。73ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社房间隔缺损74ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件
35、科学出版社卫生职业教育出版分社2.室间隔缺损室间隔缺损v二维超声心动图：v（1）于心底部短轴切面及相应的部位显示室间隔回声失落。v（2）左室内径大，右室流出道及肺动脉内径增大，或伴右室径大。v（3）伴肺动脉高压时，肺动脉开放时间短。v多普勒超声心动图：彩色多普勒显示收缩期以红色为主的五彩镶嵌血流由左室经缺损口进入右室，伴肺动脉高压时，舒张期有右向左分流。于室间隔缺损口右室侧，可检出收缩期湍流频谱，左向右分流。 75ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社室间隔缺损室间隔缺损76ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社3.动脉导
36、管未闭动脉导管未闭v二维超声心动图：v（1）心底部短轴切面显示肺动脉主干及左、右肺动脉，在左、右肺动脉分叉处有一管状无回声区与其后方的降主动脉相通为未闭的动脉导管。v（2）肺动脉主干及分枝扩大，搏动增强。（3）肺动脉瓣提前关闭，v（4）左房及左室大，主动脉幅度大。77ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社动脉导管未闭 78ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社4.法乐氏四联症法乐氏四联症v二维超声心动图：v（1）主动脉内径增大、前移并骑跨在室间隔上。（2）室间隔缺损位于主动脉瓣下。v（3）右室前壁及室间隔明显肥厚。v（4）
37、右室流出道狭窄。v（5）肺动脉瓣叶狭窄。v（6）左房、左室偏小。v多普勒超声心动图：彩色多普勒显示收缩期左、右心室以兰色为主血流束射入主动脉，室水平显示收缩期红色的左向右分流，舒张期右向左分流，右室流出道及肺动脉内为五彩湍流。79ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社法乐氏四联症80ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社四）心包积液四）心包积液v二维超声心动图：v（1）心脏后壁的后方或伴有心前壁的前方（中量）、心尖部有液性暗区。v（2）右室前壁搏动增强。v（3）大量积液时前后心壁均同向摆动，心壁运动减弱。81ppt课件科学出版社卫生职业教育出版分社课件科学出版社卫生职业教育出版分社心包积液 ppt课件课件
