1、医患沟通医患沟通的的主要理论基础主要理论基础医患沟通的伦理学基础医患沟通的伦理学基础一、伦理与道德的基本含义 “伦”，即人伦，引申为人与人之间的关系，“理”意为事理、道理、规则，“伦理” 就是“人与人之间关系的原理” 。我国古代思想家孟子提出“父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信”的“五伦说” 阐述了处理人与人之间五种关系的基本行为准则。 “道”本指事物运动变化发展的规律，“德”是指人们懂得了“道”，“内得于已，外施于人”，即：使自己有所得，给别人带来好处。 伦理学是研究道德现象的起源、本质及其发展，揭示人类社会道德规律的科学，是一门关于人的品质、修养和行为规范的科学。医患沟通的伦
2、理学基础医患沟通的伦理学基础二、医学与伦理的关系 医学是真、善、美的统一。医学的“真”，体现于它的科学性；医学的“美”体现在它的艺术性；医学的“善”就是它所具有的“道德性” 。 医学的道德性集中体现在医德之中。 “健康所系，性命相托。” 救死扶伤，助人为乐，是医务工作者的天职，充满人道主义的伦理精神；现代医学的目的不仅要求防病治病，更强调提高生命质量，优化生存环境。其次，医学的道德性还体现在医务工作的各个环节中，体现在医务人员个人的思想、行为、态度、作风、品格之中。 在当前市场经济和知识经济的社会背景下，强化了人们竞争、效率、利益、交换意识的同时，也助长了个人主义、拜金主义、享乐主义的意识和行
3、为。高新医学技术的发展，如器官移植、基因技术、人工生殖技术及大量先进仪器设备的临床应用又给人们带来诸多忧虑、困惑和不安。医患沟通的伦理学基础医患沟通的伦理学基础三、医患关系的伦理特征 一致性和相容性：首先，医患双方是为了恢复、维护、增进健康而走到一起来的。其次，医患双方的利益是互相依存的，医患双方在实现目标的过程中，都必须通过对方获取价值的满足，医患双方共同结成一个利益共同体。再次，医疗的过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程，只有彼此信任，互相合作才能取得良好的效果。 不平衡性和矛盾性：由于医务人员职业的权威性、技术的专业性，使其往往处于主导的、支配的、决定的地位；而患者总是处于被动的、
4、依赖的、受人操纵的地位，遂使得双方地位不平衡。再加上医患双方信息不对称、各自对对方的期待不同、各人的价值观、生活阅历、认知态度也有差异，医患之间常常会出现隔阂、矛盾、冲突甚至纠纷，这就需要彼此加强沟通，并在沟通的过程中用道德规范等加以调解。医患沟通的伦理学基础医患沟通的伦理学基础四、医患沟通的伦理原则 1以人为本，发扬人道。 把病人当人看待。行医当以仁为本，仁爱救人，仁至义尽，同情、关心、体贴病人。 2平等公正，诚信友爱。当前不诚信问题比较严重，如制假造假、虚假广告、过度医疗、滥施检查、盲目手术、夸大病情、违规收费等，严重降低了患者对医院、医生的信任度，增加了医患沟通的难度。 3举止端庄，语言
5、文明。仪表整洁大方；行为得体，把握分寸：检查治疗，手法要轻柔娴熟；接触异性病人，要心正无邪；病人急救关头，要沉着镇定。两千多年前医学之父希波克拉底就说过：“医生有两件东西可以治病，一是语言，二是药物。” 态度往往通过人们的语言、行为、表情、姿态予以表达。 4知情同意，保守医密 5医术精湛，优质服务医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础 一、沟通与心理学 沟通是指信息的交流和分享，目的是建立共同的看法。沟通是一种行为过程，比如交谈或身体姿势、面部表情等，找出行为中或行为背后隐含的心理活动、心理状态，把这种特定的行为与其隐含的内容做规律性的联系都与心理学相关。 如何告诉坏消息： 1因人而异。对坏
6、消息的反应因人而异，应采取不同的方式告知患者的病情。 2循序渐进。根据患者的接受能力，分期逐步地透露坏消息的内容。 3避重就轻。 4鼓励信心。医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础 二、病人常见的心理问题： 1）焦虑 焦虑是人们对环境中一些即将面临的，可能会造成危险和威胁的重大事件，心理上出现紧张和一种不愉快的期待。在临床上，其症状包括三方面：基本内心体验是害怕、不安，典型形式为没有确定的客观对象和具体的观念内容的害怕，甚至恐惧。精神运动性不安。坐立不安，来回走动，也可表现为不由自主的震颤或发抖。伴有身体不适感的自主神经功能障碍。如出汗、口干、呼吸加深、加快、心悸、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕
7、、全身无力感等。 2）恐惧 恐惧是因为周围有不可预料不可确定的因素而导致的无所适从的心理或生理的一种强烈反应，是只有人与生物才有的一种特有现象。恐惧表现为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等。生理方面可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。恐惧与焦虑的区别在于恐惧是有比较具体的危险或威胁，威胁不存在时，恐惧也就消失。医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础 二、病人常见的心理问题： 3）抑郁 抑郁又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。抑郁的典型特征是情绪低落，是一种极为复杂的情绪障碍。它有如下主要表现：兴趣减退甚至丧失。对前途
8、悲观失望，而不能面对与接受现实。无助感。感到精神疲惫，缺乏动力。自我评价降低。严重的感到生活或生命本身就没有意义、有自杀念头以至自杀行为。另外，抑郁症还伴有睡眠障碍、食欲差、体重下降、性欲降低等特征。 4）孤独感 孤独感是一种封闭心理的反映，是感到自身和外界隔绝或受到外界排斥所产生出来的孤伶苦闷的情感。住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感，常伴有不安全感。医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础 二、病人常见的心理问题： 5）依赖 依靠别人或事物而不能自立或自给，俗称成瘾。病人往往对自己日常行为生活自理的自信心不足，事事依赖别人去做，行
9、为变得被动顺从，情感脆弱。一向独立、意志坚强的人变得犹豫不决，一向自负好胜的人变得畏缩不前等。 6）退化 其行为表现与年龄和社会身份不相符，突出表现就是孩子似的行为，其主要特征有：高度的自我中心，把一切事物和有关的人都看成是为他而存在的。进食要求首先照顾他，要求适合他的口味，要求别人陪伴他，替他料理一切生活琐事。情绪易激惹，要求增多。兴趣狭窄。病人对环境和他人兴趣减弱，只对与他自己有关的事情感兴趣。依赖别人。依赖别人照顾，情绪不稳，反复无常。部分地丧失逻辑性与现实性，以致产生许多不合理的恐惧和幻想。对自身状况的全神贯注。医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础 二、病人常见的心理问题： 7）猜
10、疑 猜疑是一种消极的自我暗示、缺乏根据的揣测，影响人对客观事物的正确判断。猜疑可以泛化涉及到整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都做猜疑反应。听到别人低声细语，就以为是在议论自己的病情，觉得自己的病势加重，甚至没救了；对别人好言相劝也半信半疑，甚至曲解别人的意思；总担心误诊、怕吃错药、打错针等等。 8）愤怒 愤怒是指当愿望不能实现或为达到目的的行动受到挫折时引起的一种紧张而不愉快的情绪。病人求医的目的是为了实现复原或康复的目标，在此过程中可能使病人受挫的障碍主要有：自然环境不利，如遥远的路程，不便的交通、不良的医院环境条件等；社会与家庭障碍，如家庭关系紧张、经济负担沉重、社会对某些疾病的偏见等；
11、与所患疾病有关的障碍，如患无法治愈的疾病、本人期望值过高无法实现目标（如某些整容手术）；医患、护患间的冲突。医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础 二、病人常见的心理问题： 9）否认 否认是一种比较原始而简单的心理防御机制，其方法是借着扭曲个体在创伤情境下的想法、情感及感觉来逃避心理上的痛苦，或将不愉快的事件“否定”，当作它根本没有发生的一种心理。否认心理的表现：否认疾病存在。否认疾病的严重性。某些病人虽能接受疾病的诊断，但仍存在不同程度的侥幸心理。 不同疾病的患者有不同的心理特点，同一个患者在疾病不同阶段也有不同的心理特点，甚至不同的医疗环境都会造成患者不同的心理变化，医务人员应该了解患者
12、的心理需求，有针对性地做好心理疏导工作，同时正确引导患者及其家属对医院诊疗和护理的期望水平。医务人员应耐心听取患者及家属的倾诉，这样不仅能疏泄他们的情绪和心理压力，有效的与患者进行沟通，而且对治疗本身也会产生积极的影响。医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础一、医患关系现状不容乐观患者-看病贵、看病难-医疗投诉及医患纠纷历年累计上升 医生-风险高、压力大-合法权益得不到保证原因-体制因素有缺陷-医生方面、患者方面、医患双方社会原因-法律法规不完善医院投诉的原因：态度100%；医疗质量76.9%；价格69.2%；候诊时间过长61.5%；就医环境53.8%。 医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础 二
13、、 医患关系的模式 医生为主的群体（医者一方）与患者为中心的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种权利义务关系。有多种形式。 医患关系模式： 1.主动被动型 2.指导合作型 3.共同参与型医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础 三、目前存在的几种医患法律关系 1、公共管理法律关系 医疗机构是按照法律规定对患者进行治疗；患者对医疗机构无选择权。医疗机构受委托行驶国家赋予的行政管理权力。医患之间不具备平等的权利和义务，如果患者认为医疗机构在对其进行治疗的过程中损害了自己的权益，可以向人民法院提起行政诉讼，请求国家赔偿。 2、医疗服务合同关系 患者对医疗机构就其特定疾患的治疗提出要约
14、，医疗机构对患者的要约给予承诺，医疗机构对患者提供了两个以上的医疗方案供患者选择，患者选择其中一种治疗方案。合同关系的基本原则：平等、自愿、公平、诚信、公序良俗。现实中的医疗合同是不完全的合同关系。医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础 三、目前存在的几种医患法律关系 3、医疗消费服务关系 根据我国目前对医疗机构性质的政策，医疗机构分为以盈利为目的和不以盈利为目的两种。由于盈利性医疗机构所提供的是为获得经济利益的商业服务，不是提供公共的医疗卫生服务，所以属于经营性质。在盈利性医疗机构所发生的医患纠纷，其法律关系受消费者保护法所调整。如医院中的美容、镶牙、健康体检及各种保健服务等。 4、医疗侵权法
15、律关系 医疗侵权的构成要件：存在违法行为和损害事实；有主观过错（或过失）；违法行为和损害事实之间存在因果关系；损害因医疗行为而引起。以上要件中，只要医疗机构有违反卫生管理法规、部门规章、诊疗护理规范及常规等情形，医疗机构就必然存在过失，只要有损害事实发生，医疗机构就要承担法律规定的民事责任。医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础四、病人的权利1适宜的医疗权利获知有关医疗信息的权利； 获得基本医疗服务的权利；在医疗服务过程中被尊重的权利；获得公正医疗服务的权利；获得费用节省的医疗服务的权利；及时得到医疗救助的权利。 2一定程度的医疗自主权有权自主选择医疗机构和医疗服务的方式；除法律规定之外，有权自
16、主决定是否接受医疗服务的权利；有权转院、出院；有权自主决定其遗体或器官的处置使用；有权与外界保持沟通联系。 医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础四、病人的权利3知情同意的权利有权了解认识自己所患疾病，有权要求作通俗易懂的解释；有权参与涉及其医疗计划的决定；有权知道负责其治疗医生的身份和专业地位；有权知道处方内容，有权检查医疗费用，有权查阅医疗记录；有权拒绝教学、科研活动。 4人身、财产安全不受侵犯。5其他：如保密权、隐私权、人格权、检举权、批评及建议权、求偿权等等。医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础五、医生的权利和义务（实习医生权利？） 1.询问权。 2.检查权。 3.诊疗自由裁量权。（处方
17、、诊断、处置） 4.请求支付费用权。 5.在执业活动中，其人格尊严、人身安全不受侵犯。医生义务（审慎诊疗、救死扶伤、转诊、书写文书、告知、保护隐私）医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础 六、认真落实知情同意权 医疗事故处理条例的立法思路: 体现公平、公正、公开的原则。 医患关系是一个主动与被动的关系。 知情权体现范围目前还有很多争议。 知情同意权包括知情、选择、同意权。 知情同意对于解释医疗行为的正当性具有重要意义。 医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础 七、知情同意的内容及规范 1医疗服务中需要告知患者的事项 就诊医疗机构、医务人员的基本情况； 医院规章制度中与患者利益相关的事项与内容； 诊
18、断措施和方法，必要性、副作用； 基本病情和诊断结果，病情状态及发展情况； 各种治疗措施，通常所能达到的效果，可能出现的风险及适宜采用何种措施； 手术的目的、方法、成功率及预期效果，手术过程中可能出现问题及手术失败可能产生后果； 所采用治疗仪器和药品的疗效、副作用等； 患者转院、转诊、会诊的医学理由； 患者需要支付的医疗费用； 出现医疗纠纷时的解决方式及其程序等等。医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础 七、知情同意的内容及规范 2.医疗服务中必须征求患者同意的事项 实施手术。 特殊检查和治疗。 有一定危险性可能产生不良后果； 患者体质特殊或病情危重； 需要承担痛苦的检查项目； 药物较大的毒副作用
19、和个体反应差异； 较大经济负担的诊疗项目。 临床实验性医疗活动。 构成侵袭性伤害的治疗方法和手段； 需要暴露隐私部位； 临床试验性检查和治疗； 除法律规定外，需要实施行为限制。 医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础 八、履行知情同意义务的规范要求 1形式：公开、协议、谈话、签署同意书。 2真实同意（全面、真实、准确、客观），不能误导。 3主体条件符合法律规定。完全民事行为能力人，监护人。 4格式条款中规定免责或限制责任的条款不能违背法律及社会公共利益，否则将失去法律效力。 医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础九、知情同意权的几种特殊的情况 1医疗干预权与知情同意权冲突。医疗干预权主要适用于以下几种情况： 病人缺乏理智决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果； 病人心理承受能力较差，不得不隐瞒真相进行治疗； 丧失自主能力的危急病人，联络不上其法定代理人； 传染病、精神病的隔离、约束治疗。 2病人与代理人意见冲突。应先尊重患方的自主选择，只有当患方事先声明放弃或正式授权委托时，医方才应考虑委托人的意见及决定。 3人体实验的知情同意 4放弃治疗的知情同意。应尊重患者的意愿，如患者失去自主能力可征求监护人或法定代理人意见,最好在清醒时做生命预嘱或指定代理人。感谢聆听，请提意见感谢聆听，请提意见gxd-gxd-
