1、护理学的发展与展望护理学的发展与展望 北京协和医学院护理学院 2015.3.4 主要内容主要内容 ?护理学的形成与发展 ?中国护理教育和科研的现状及发展 ?中国护理实践的现状与发展对策 ?中国护理学的发展机遇与挑战并存 护理学的形成与发展护理学的形成与发展 ? 19世纪以前，世界各国均无护理专业 ? 19世纪中叶，南丁格尔初步开展护理工作，并逐步形成和发展成为护理专业 ? 现代护理学的形成标志 高等教育的发展和学术团体 1901年 美国约翰霍普金斯大学开设专门护理课程 1924年 耶鲁大学首先成立护理学校，学业毕业时获护理学士学位 1964年 加州大学旧金山分校，开设第一护理博士学位课程 19
2、65年 美国护士协会提出凡是专业护士都应有学士学位 1983年 美国的全国健康研究院中成立全国护理研究院 1896年 美国护士会成立，1911年改为美国护士会 1899年 国际护士会成立 中国护理教育现状及发展中国护理教育现状及发展 ? 中国护理教育的历史沿革 ? 中国护理教育的现状 ? 近年来中国护理教育改革的成就 ? 中国护理教育发展趋势 中国护理教育的历史沿革中国护理教育的历史沿革 1835 广州 护士短训班 1888 福州 第一所护校 1920 北京 高等护士学校 1934 纳入国家正式教育系统 1950 纳入中等教育系统 1952 高等护理教育停办 1983 恢复高等护理教育 199
3、2 正式招收护理学专业硕士研究生 2004 联合培养博士研究生 2011 列入国家一级学科 中国护理教育现状及发展中国护理教育现状及发展 ? 中国护理教育的历史沿革 ? 中国护理教育的现状 ? 近年来中国护理教育改革的成就 ? 中国护理教育发展趋势 中国护理教育的现状中国护理教育的现状 ? 护理学的学科定位 ? 中国护理教育的层次结构 ? 中国护士学历结构现状 护理学的学科定位护理学的学科定位 ? 2011年2月，护理学被国务院学位办批准为一级学科，继国家卫生部将护理列入重点专科项目后，国家对发展护理学科的又一大支持 中国护理教育的现状中国护理教育的现状 ? 护理学的学科定位 ? 中国护理教育
4、的层次结构 ? 中国护士学历结构现状 中国护理教育的层次结构中国护理教育的层次结构 基础教育 研究生教育 继续教育 中 专 大 专 本 科 博士研究生 硕士研究生 成人高等教育 继续教育学分 成人自学考试 中国护理教育的层次结构中国护理教育的层次结构续续 ? 中专：护理教育的主体 ? 大专/高职：未来人才培养的主体 ? 本科：未来护理学科、临床、科研的主力军 ? 硕士研究生 始于1992年，57所（2009年） ? 博士研究生 始于2004年，10所（2005年） 继续教育继续教育 ? 成人高等教育 完全脱产或半脱产式教育 大专/ 本科/ 硕士（在职） ? 自学考试 大专、本科 ? 继续教育学
5、分 培训班 学术会议 杂志 医院讲座 ? 大量在职护士通过继续教育提升学历 ? 成人教育办学的特点，不适用于护理专业起始教育 护理教育层次统计护理教育层次统计 类型 时间 入学要求 学校 数量 中专 3-4年 初中 中专 775 大专大专 3年 高中 大学或学院 148 本科 4-5年 高中 大学 213 硕士 2-3年 本科 大学 57 博士 3年 硕士 大学 10 护理教育各层次招生人数(1996-2009年) 中专 大专 本科 研究生 护理教育各层次招生发展速度(1996-2009年) 护理教育各层次招生比例(1996-2009年) 大专 中专 本科 护理研究生招生人数护理研究生招生人数
6、（2002-2009年） 中国护理教育的层次结构中国护理教育的层次结构 ? 教育层次与护士层次 中专 大专 本科 硕士 博士 注册护士 高级实践护士？ 美国护理教育现状美国护理教育现状续续 ? 基础教育 证书 ? 2.5年，院办护校 准学士学位 ? 2年，社区大学 ? 800多所 ? 674所获得NLNAC认证 毕业生在通过注册护士考试后都可取得注册护士资格 学士学位 ? 4年，大学 ? 690多所 ? BS BSN：18个月 美国护理教育现状续续 ? 研究生教育 硕士学位 ? 18-24个月 ? 330所获得认证 ? 学士学位后 ? 部分要求1-2年RN临床工作经验 博士学位 ? 5-7年
7、? 178所获得认证 ? 每年毕业生超过500名 各层次护理教育比例的预测各层次护理教育比例的预测 合理扩大教育规模，壮大护士队伍 2010 2015 2020 ?注册护士总数： 238.07万 ? 注册护士总数：286万 ? 千人口护士数： 2.07 ? 医护比： 1:1-1:1.2 ? 注册护士总数： 445万 到2020年，中专生、大专生、本科及以上的招生数量比例调整为35-40%、40-45%、15-25% （护士队伍建设研究） 美国护理教育现状续续 ? 研究生教育 1993年，美国研究生院委员会（CGS）提出：硕士学位护理教育应致力于培养4种类型的高级实践护士（APRN） 342所学
8、校提供 Nurse Practitioner 230所学校提供 Clinical Nurse Specialists 106所学校提供 Nurse Anesthetists 39 所学校提供 Nurse-Midwives （2006） 美国护理学院协会（ANCN）2006年提出到2015年，博士教育将成为APRN的最低教育要 中国护理教育的现状中国护理教育的现状 ? 护理学的学科定位 ? 中国护理教育的层次结构 ? 中国护士学历结构现状 中专 大专 本科 70 60 50 40 30 20 10 0 57.7 49.5 35.5 38.9 3.2 8.5 2005 2010 中国护士学历结构现
9、状中国护士学历结构现状 ? 我国护士的整体学历水平仍然较低 2009年底，我国注册护士总数238.07万人 近一半的护士为中专学历 中专学历注册护士较2005年下降了8个百分点 本科及以上学历的注册护士2005年增加了5个百分点 中国护理教育现状及发展中国护理教育现状及发展 ? 中国护理教育的历史沿革 ? 中国护理教育的现状 ? 中国护理教育改革的成就 ? 中国护理教育发展趋势 中国护理教育改革的成就中国护理教育改革的成就 ? 1995年教育部高教司公布高等医药教育面向21世纪教学内容和课程体系改革计划 ? 3项国家级教育研究课题为开端，掀起了全国范围高等护理教育改革的热潮 协和医科大学“护理
10、学专业课程体系和教学内容 改革” 天津医科大学“护理学专业课程体系、教学内容、教学方法改革” 第二军医大学“护理学基础课程教学系统优化研究” ? 人才培养模式改革 ? 课程改革 ? 教材建设 ? 教师队伍的建设 ? 教学方法改革 中国护理教育改革的成就续 ?护理教育观念和指导思想的研究 ?护理专业培养目标的调整 ?课程体系和教学内容的改革 ?学制年限改革，体现护理特点 ?优化教学方法，注重素质教育 ?建立配套的教学管理制度 ?1999年中国协和医科大学首先完成 ?5年制改为4年制 ?增加公共和人文素养课程 ?渐进性课程模式 ?社区护理、老年护理 ?护理学的专业性 ?专业基础课按照人体功能和形态
11、的正常到异常来组织 ?专业课按照人体功能和基本需要组织 ?护理学：人与社会 ?护理学：生殖的需要 ?护理学：氧合的需要 ?护理学：营养与排泄的需要 ? 再版/新编各护理课程教材 ? 护理双语教材等 ?教师聘用条件 ?教师在职培训 ?教师评价体系 ?“双师”素质教师 ? 改变应试型、灌输型、“教师为中心”的教学形式 ? 以学生为中心 引导学生学习，把护理程序作为一个基本方法传授给学生 应用病例分析、小组讨论、角色扮演、录像等手段 采用学导式、学讨式教学法 充分利用图书馆资源 加强理论与实践的联系 ? 双语教学 国际交流日益频繁 涉外护理蓬勃发展 联合办学 教学方法改革教学方法改革 教学方法改革续
12、续 ? 临床教学模式 部分学校和医院正努力尝试新的临床教学模式，以达到预期的临床教学目标 ? 传统教学模式 ( traditional model) ? 导师制模式 ( preceptor model) ? 联合临床教学模式 ( clinical teaching associate model) ? 伙伴式临床教学模式 ( clinical teaching partnership modal) ? 标准化病人教学模式 ( Standardized patient teaching model) 标准化病人标准化病人 中国护理教育现状及发展中国护理教育现状及发展 ? 中国护理教育的历史沿革
13、? 中国护理教育的现状 ? 中国护理教育改革的成就 ? 中国护理教育发展趋势 中国高等护理教育发展趋势中国高等护理教育发展趋势 ? 完善护理教育体制 ? 调整各层次护理教育比例 ? 发展高级护理实践教育 ? 加大护理教育改革力度 ? 促进教师队伍的发展 ? 加强护理教育发展研究 ? 建立护理专业教育标准 小结小结 ?中国护理教育经过百年的发展，目前已具备层次结构较为完善的教育体系 ?借鉴和吸取国外的先进经验将有利于促进我国护理专业的发展和进步 ?护理高等教育蓬勃发展，将培养大量适应社会需求的实用型护理人才 ?制定并完善各层次护理教育标准和规范，有利于促进护理教育的发展 国内外护理学科研现状 我
14、国护理科研的发展我国护理科研的发展 ? 中华护理杂志，1954年创刊，反映了我国护理研究发展状况 ? 1909年，全国护理专业团体创立。最初命名 为“中国看护组合联合会”几经易名，最终定为中华护理学会 美国护理科研现状美国护理科研现状 ? 美国护理科研的发展 ? 美国全国护理专业团体 ? 21世纪护理研究的发展趋势 美国护理科研现状美国护理科研现状 ? 1952年：美国护理研究杂志创刊 ? 1953年：开办“护理教育研究所” ? 1955年：成立美国护士基金会 ? 1956年： 成立护理研究委员会，指导美国护士会的研究 50年代研究重点：护理人员和护校学生的性格特点，护理服务的供应、组织和分布
15、，工作满意度 50年代后期更偏重临床护理实践的专科领域，如社区、精神卫生、内外科、儿科、产科和护理实践标准 美国护理科研现状美国护理科研现状 续 ? 60-90年代后迅速发展 ? 80年代-90年代 临床护理研究 专科护理杂志增多 攻读护理研究生的人数增多 护理教育 护士短缺 护理结果 护士工作条件 护理政策和法规 研究方法 广泛的临床研究 个人、家庭和社区健康 美国护理科研现状 续续 ? 80年代-90年代 定位 ?准学士学位（大专）：在指导下应用研究结果 ?本科：评判研究结果并进行应用 ?硕士：参与研究并发挥临床专长 ?博士：通过研究发展知识、理论，独立进行研究 ?博士后：设计并进行研究项
16、目 美国护理科研现状 续续 ? 90年代美国护理科学的“成熟期” 1993年美国国家护理研究所（ The National Institute of Nursing Research ，NINR）诞生 ?护理研究进入医学领域研究的主流 ?护理研究的发展与国家对护理研究的重视和高等教育的发展密不可分 研究重点：比较不同学制的护理教育，结合护理概念/模式和护理理论，研究临床护理问题和改进护理方法等 美国护理科研现状美国护理科研现状 续 ? 21世纪 护理目标：发展科学知识使护士能够开展以循证为基础的护理实践 研究重点（ NINR ，2006-2010） ?促进健康预防疾病 health promo
17、tion/disease prevention ?改善生活质量 improving quality of life ?健康差异 eliminating health disparities ?创建临终护理研究方向 setting direction for end of life research an important emerging field 美国护理科研现状 续续 ? 21世纪NINR 任务使命 ?促进和改善个体、家庭、社区、公众的健康 发展护理学的方法 ?整合生物学、行为学理论和知识 ?研究过程中引进新技术 ?改进研究方法 ?发展未来的科学家 美国护理科研现状 续续 ? 护理研究
18、发展的重要原因 政府重视 ? 美国政府重点资助博士项目 ?国家卫生研究院每年对近500项护理科研申请组织专家进行评审 社会需求增加 资金保障：各种基金会提供资助 护理高等教育培养的大批优秀人才 美国护理科研现状美国护理科研现状 ? 美国护理科研的发展 ? 美国全国护理专业团体 ? 21世纪护理研究的发展趋势 美国全国护理专业团体美国全国护理专业团体 ? 美国护士会 American Nurses Association ? 全国护理教育联盟 The National League of Nursing Education ? 国家护理研究所 National Institute of Nurs
19、ing Research 美国全国护理专业团体 续续 ? 美国护士会 1896年创建 主要任务 ?发展护理专业 ?维护护士权益、满足护士需要 会员种类 ?全国州 双重 ?全国 ?附属 美国护理科研现状 续 ? 美国护士会 附属机构 ? 美国护士基金会（American Nurses Foundation） 1955创立 至2010：资助超过$350万（975名护士研究者） ? 美国护理科学院（American Academy of Nursing） 1973年成立 1500 院士 ? 美国护士认证中心（American Nurses Credentialing Center） 1973年成立
20、1991年相对独立 1990年以来，超过25万护士（8万APN）获得认证 美国全国护理专业团体 续 ? 全国护理教育联盟（NLN） 1893年创建，总部设在纽约 美国第一个护理组织 致力于为各种类型的护理教育项目的成员提供改进、增强、扩大服务，并致力追求护理教育质量 NLN成员包括护士教育工作者、教育机构、医疗机构、和感兴趣的公众 美国全国护理专业团体 续 ? 国家护理研究所（NINR） 1993年，美国卫生部发布成立国家教育研究院的护理研究所 隶属美国教育国立研究院 重点研究领域 ?促进健康、预防疾病 ?改善生活质量 ?消除健康差异 ?确定临床研究的方向 主要内容主要内容 ?中国护理教育和科
21、研现状 ?中国护理实践的现状与发展对策 ?中国护理面临的机遇与挑战 现状与发展对策现状与发展对策 ?护理人员数量 ?护理队伍结构 ?功能/服务领域 ?合作/政策影响 （一）护理人员数量（一）护理人员数量 ? 绝对数量 发展迅速 ? 2010年，我国注册护士总数约为238万，护士队伍数量发展迅速，较2005年增加了100多万，是历史上发展最快的时期 ? 相对数量 严重不足 ? 全球平均千人口护士数为2.8，欧洲区域最高为6.8，我国仅为1.39，远低于世界平均水平 ? 护士流失现象严重 ?对策：发展护理教育，扩充护理队伍 （二）护理队伍结构（二）护理队伍结构 ? 学历结构 ? 我国护士的整体学历
22、水平仍然较低，近一半的护士为中专学历 ? 2010年统计显示，护士已经从以中专层次为主转向中专、大专、本科多层次的学历结构 ?本科及以上学历的注册护士不断增多，已超过总数的8%，较2005年增加了5个百分点 ?中专学历较2005年下降了8个百分点 ?对策：争取政策支持，调整护理教育结构 （二）护理队伍结构 续 ? 专科护士的培养 - 尚处于起步阶段 ? 2005年，卫生部颁布纲要，强调培养临床专业化护理骨干 ? 2001年起，中国内地先后开办造口治疗、ICU、手术室、肿瘤、助产、血液透析、精神、PICC等领域的专科培训 ? 目前国内对专科护士概念的内涵、外延相差很大 ? 准入要求、培训内容、资
23、格认证、能力评价等方面比较混乱，尚无统一标准 ?借鉴国外经验，根据我国国情建立合适的专科护士发展制度，有重点地确立专科护理发展领域 （三）功能与服务领域（三）功能与服务领域 ? 护理的对象、任务及目标 ? 护理工作的着眼点是人而不仅仅是疾病，其任务除完成治疗疾病的各项任务外，还担负着心理支持、协助康复等任务 ? 护理的对象不仅限于病人，而是扩展到处于疾病边缘的人以及健康的人；护理贯穿于人生老病死全过程 ? 即：护理专业向全社会健康事业的方向转变 ?对策：完善基础护理和发展专科护理的同时，应重点加强老年护理、社区护理的护士队伍建设，根据需求不断拓展护理服务功能 （三）功能与服务领域 续 ? 老年
24、护理和社区护理 ? 2020年,我国老年人口将达到2. 48亿左右,老年慢性病人将成为社区护理的重点服务对象 ? 构筑适合我国国情的老年护理服务模式，开展社区居家养老护理服务，建立健全各类老年护理服务体系，仍然任重而道远 （三）功能与服务领域 续 ? 灾害护理 ? 环境污染，灾害事故频发，快速应对灾害事故需求益发重要。灾害护理作为快速应对的重要组成部分，面临种种挑战： ?灾害护理相关知识的发展，包括灾害护理课程 ?建立灾害护理合作系统，国内、国际、跨学科分享经验 ?建立学术团体运用灾害护理的知识、技能 ?参与政策制定 对生命的最大满足 ? 改善生活方式 健康良好状态 ? 健康教育 正常 ? 治
25、疗和康复 健康不佳或患病 ? 治 疗 健康极度不佳或危重 ? 减少痛苦 疾病晚期或临终 构筑连续性的护理服务构筑连续性的护理服务 构筑连续性的服务体系构筑连续性的服务体系 社区 社区 医院 （四）合作与政策影响（四）合作与政策影响 ? 专业内合作 ? ICN，Sigma Theta Tau 国际组织，中华护理学会等 ? 国内外交流/联合办学/研究等 ? 专业间合作 ? 与政府合作/与其他医疗从业人员合作等 （四）合作与政策影响 续 ? ICN 国际护士会 ? 1899年建立，为各国护士学会的联盟，有会员团体101个 ? 宗旨：促进各国护士学会的发展和壮大，提高护士地位及护理水平 （四）合作与政
26、策影响 续 ? Sigma Theta Tau 国际荣誉护理协会 ? 1922年成立，吸收世界40多万护士，为世界最大护理组织 ? 目标：加强全球护士间的联系 ? 沟通 ? 协作 ? 提供服务 ? 创建、利用和分享知识资源 ? 提高领导水平 （四）合作与政策影响（四）合作与政策影响 续 ? 中华护理学会 ? 中华护理学会，成立于1909年，目前拥有33.5万会员 ? 目标：联合中国护士同仁发展专业护理 （四）合作与政策影响 续 ? 国内外交流/联合办学/研究 ? 国内外交流日趋增多 ? 北京协和医学院护理学院与约翰霍普金斯大学护理学院（PUMC-JHU）合办的护理学博士项目 ? 我国多所院校建
27、立本科涉外护理班、联合培养项目等 ? 专业间合作 ? 临床医学、公共卫生、社会行为、心理等专业 （四）合作与政策影响 续 ? 政策法规的支持 ? 2008年，国务院颁布护士条例，它的颁布和实施意味着我国护理事业从此步入了法制化管理的轨道 ? 护士条例促使各医疗机构解决好目前护理人才培养、使用、管理、待遇、激励措施以及工作环境等方面出现的问题，保障护士权益 主要内容主要内容 ?中国护理面临的机遇与挑战 ?中国护理教育和科研现状 ?中国护理实践的现状与发展对策 机遇与挑战机遇与挑战 ?人口老龄化 ?疾病谱的改变 ?灾害事故频发 ?医药卫生体制改革 （一）人口老龄化（一）人口老龄化 ? 国际上 60
28、岁以上人口比重达到10 65岁以上人口比重达到7 ? 我国-正经历世界历史上规模最大、速度最快的老龄化过程 2005年 ? 60岁以上人口比重达到11.0 ? 65岁以上人口比重达到7.7 2009年 ? 60岁以上人口比重达到12.5 ? 65岁以上人口比重达到8.5 预计2015年 ? 60岁以上人口比重将上升到14.9% 我国6060岁及以上人口占总人口比例（%） 9%10%11%12%13%14%15%2000年2005年2009年2015年（二）疾病谱的改变（二）疾病谱的改变 ? 慢性非传染性疾病发病率明显提高 ? 人口老龄化、生活水平的提高等，导致人群生活方式、心理、社会相关的慢性
29、非传染性疾病发病率明显提高 ? 传染病形势不容乐观 ? 艾滋病、乙肝、结核病及新发传染病仍带来沉重的疾病负担 2009年我国城乡人群主要疾病死亡率，前四位均为慢性非传染性疾病年我国城乡人群主要疾病死亡率，前四位均为慢性非传染性疾病 020406080100120140160180损伤和中毒呼吸系统疾病心脏病脑血管病恶性肿瘤农村城市（1/100，000） （三）灾害事故（三）灾害事故 ? 世界灾害事故呈上升趋势 ? 2009年世界灾害报告指出：与1989-1998相比，1999-2008年间死于灾害的人数增加了40% ? 亚洲灾害事故最多，受灾害影响人数多 ? 我国灾害事故频发 1999-200
30、8年各大洲报告的灾害 非洲 美洲 亚洲 欧洲 大洋洲 资料来源于2009年世界灾害报告 （三）灾害事故 续续 ? 我国自然灾害不断 ? 特点：重大灾害频繁发生，灾害损失巨大 ? 类型：以洪涝、干旱、低温冷冻和雪灾、地震、风雹、山体滑坡及泥石流为主 ? 严重性：上半年全国自然灾害受灾人口2.5亿人（次），因灾死亡3514人 ? 我国交通事故频发 ? 2010年上半年，道路运输3人以上事故72件，死亡422人 （四）医药卫生体制改革 （四）医药卫生体制改革 续 ? 国务院办公厅下发了医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排，在推进公立医院改革试点方面，有三个重点工作： ? 一是调整公立医院
31、布局和结构，完善管理体制 ? 二是改革公立医院补偿机制 ? 三是加强公立医院内部管理 （四）医药卫生体制改革 续 ? 重视初级卫生保健体系 ? 公平的拥有 ? 个人和社区的参与 ? 疾病预防和健康促进 ? 适当且能负担的技术 ? 多元解决途径 （四）医药卫生体制改革 续 ? 与护理工作或护士队伍管理密切相关的工作 ? 深化人事制度改革，推行聘用制和岗位管理制度，研究拟定公立医院编制标准，科学合理确定公立医院人员编制 ? 指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格 ? 实施临床路径、加强临床护理，改善就医环境等 疾病谱 的改变 灾害事故 频发 人口老龄化 医疗卫生 体制改革 健康需求增加 人力需求增加 专业发展需求增加 我国护理实践的形势与发展对策 提升护理人员数量 优化护理队伍结构 拓展功能/ 服务领域 加强合作/ 争取政策支持 小结：护理需求的形势小结：护理需求的形势 ? 社会对健康服务的需求日益增长 ? 老龄化社会 - 养老将需要借助社区卫生服务以及专业化的老年服务机构 ? 疾病谱的改变 - 慢性病的预防和管理成为重要的公众健康问题 ? 我国卫生医疗服务体系落后于需求 ? 老年护理、慢性病康复、精神关爱、临终关怀等护理服务仍蕴含着巨大的需求 ? 护士是医疗卫生服务体系的支柱力量 谢谢！谢谢！
