1、护士职业暴露与防护护士职业暴露与防护 自自19841984年世界上报道了首例由职年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的业暴露于被感染的血液而引起的HIVHIV感染以来感染以来, ,医务人员与具有传染性疾医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。性问题。 由于乙肝病毒由于乙肝病毒(HBV)(HBV)、丙肝病毒、丙肝病毒(HCV)(HCV)、人类免疫缺陷病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、梅毒螺旋体梅毒螺旋体(TP)(TP)等等，经血液传播等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势
2、，医务人员职业疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。暴露风险日益增加。 2002200220032003年在全球报告的年在全球报告的“非典非典”病病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达例高达22.3%22.3%，并以青壮年医务人员（，并以青壮年医务人员（25254949岁）为主，约占岁）为主，约占80%80%，无论是发病人数或死亡，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了称的医学精英遭受了
3、非典非典 感染性职业暴露感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。暴露的高度重视。 经各种资料证实：实验室人经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的被认为是职业暴露的高危人群高危人群。其中以其中以护士位居首位护士位居首位。 主主 要要 内内 容容 一、医务人员职业暴露的
4、定义及分类医务人员职业暴露的定义及分类 二、医务人员职业暴露的因素二、医务人员职业暴露的因素 三、医务人员职业暴露的预防三、医务人员职业暴露的预防 四、医务人员职业暴露的处理四、医务人员职业暴露的处理一、医务人员职业暴露的定义及分类一、医务人员职业暴露的定义及分类 医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从事是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。及生命的情况。医务人员医务人员职
5、业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露 医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。露。 感染性职业暴露必须具备感染性职业暴露必须具备两个要素两个要素： 一、要有接触感染性暴露
6、源的职业从事一、要有接触感染性暴露源的职业从事 者；者； 二、要有感染性暴露源。二、要有感染性暴露源。 感染性职业暴露的评估感染性职业暴露的评估分型分型 : : 轻度类型暴露轻度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 无临床症状无临床症状. . 重度类型暴露重度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有临床症状有临床症状. . 暴露源不明型暴露暴露源不明型暴露：不能确定暴露源者不能确定暴露源者. . 1、暴露源为体液
7、、血液或者含有体液、血液的医暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；疗器械、物品； 2 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘 膜，暴露量小且暴露时间较短。膜，暴露量小且暴露时间较短。 1 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；疗器械、物品； 2 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘 膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型 为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较为暴露源刺伤或者割伤皮
8、肤，但损伤程度较 轻，为表皮擦伤或者针刺伤。轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 1 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；疗器械、物品； 2 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤 程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见 的血液。的血液。一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露分分级级二、医务人员职业暴露的因素二、医务人员职业暴露的因素（一）防护意识淡薄（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（三）皮肤
9、粘膜暴露（四）空气污染（四）空气污染 （五）其它相关因素（五）其它相关因素 医务人员对使用后锐器放置不当医务人员对使用后锐器放置不当, ,接触患接触患者血液等体液不戴手套者血液等体液不戴手套, ,手术中对于易发生血手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施液喷溅情况未作有效防护措施, ,处理使用过的处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的务人员对职业暴露的防护意识欠缺防护意识欠缺所至。所至。 种种资料表明，医务人员职业暴露中种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位, ,是医务人员职业暴露最常见的是医务人员职业暴露最常见的
10、途径途径, ,其次是意外直接接触血液。其次是意外直接接触血液。 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。高危职业群体。80%80%的护士有被针尖刺伤的经的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的污染的HBVHBV的利器刺伤受感染率达的利器刺伤受感染率达18%18%，针刺，针刺伤时只需伤时只需0.004ml0.004ml带有带有HBVHBV的血液就足以使受的血液就足以使受伤者感染伤者感染HBVHBV；被；被HCVHCV
11、污染的利器刺伤受感染污染的利器刺伤受感染率为率为5.6%5.6%；被；被HIVHIV污染的利器刺伤或接触污染污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染的血液而感染HIVHIV的概率为的概率为0.4%0.4%。暴露于含。暴露于含HBVHBV的血液，感染率为的血液，感染率为6%6%30%30%。 医务人员在医疗护理工作中，医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手
12、、眼、鼻、口。污染医务人员的手、眼、鼻、口。 当医务人员的手部皮肤有破损当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。三、医务人员职业暴露的预防三、医务人员职业暴露的预防（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教 育，强化自我防护意识，增强职业暴育，强化自我防护意识，增强职
13、业暴 露防护的自律性；露防护的自律性；（二）（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻严格执行各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护标准预防原则，加强自我防护；（三）（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，医院加强职业暴露预防资金的投入， 提供有力的职业安全保障，为医务人提供有力的职业安全保障，为医务人 员提供安全的工作环境。员提供安全的工作环境。 标准预防标准预防 标准预防的概念：标准预防的概念：认定病人的血液、体液、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完不论是否有明显的血迹污染或是
14、否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。 标准预防既强调防止疾病从医务人员传标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双向防护。所谓的双向防护。 标准预防的措施标准预防的措施 1.1.洗手：洗手：洗手是预防感染传播最简洗手是预防感染传播最简单、最有效和最重要的方法单、最有效和最重要的方法.接触每接触每个病人前后，每次操作前后都要洗个病
15、人前后，每次操作前后都要洗手。接触血液、体液、排泄物、分手。接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后（泌物后可能污染时，脱手套后（即即使手套表面没有破损）使手套表面没有破损）要洗手或使要洗手或使用快速手消毒剂洗手。用快速手消毒剂洗手。 2 2、戴手套：、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 ；医；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手双层手套；在两个病人
16、之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。套；手套不能代替洗手。 由于手套具有弹性由于手套具有弹性 , ,当含有血液当含有血液 的针头刺破手的针头刺破手套时套时 ，手套会对针表面上的血液有一定的擦拭作，手套会对针表面上的血液有一定的擦拭作用用 ，以减少进入体内的血量，以减少进入体内的血量50%50% 3.3.口罩、面罩、护目镜和隔离衣口罩、面罩、护目镜和隔离衣 ： 有可能发生血液、体液飞溅污染有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的等，减少通过破损皮肤
17、和粘膜感染的危险性。危险性。 4.4.可重复使用的设备：可重复使用的设备： （1 1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。理。 (2)(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的染，以致将病原微生黏膜暴露，工作服的染，以致将病原微生物传给病人和污染环境。物传给病人和污染环境。 (3)(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处
18、理和防止刺伤。内，以便运输、处理和防止刺伤。 (4)(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。 严格遵守操作规程严格遵守操作规程 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 绝对不要将针帽套回用过的针头，必要时用单手法。绝对不要将针帽套回用过的针头，必要时用单手法。不要把用过的器具传递给别人。不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创口在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。出血。在创口缝合时，特别注意减少意外伤害。在创口缝合时，特别注意减少意外伤害。
19、手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器。操作后及时清理，尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器。操作后及时清理，不要留给他人处理。不要留给他人处理。不要将锐利废气物放在儿童可以接触到的地方。不要将锐利废气物放在儿童可以接触到的地方。绝不徒手拾破玻璃碎片。绝不徒手拾破玻璃碎片。 5.5.物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒： (1)(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、栏、 床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定
20、期清洁，遇污染时随时消毒。物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。 (2)(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。肤暴露、污染工作服和环境。 (3)(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。 (4)(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。点进行清洗、消毒，并防止运输过
21、程中的污染。 6.6.急救场所可能出现需要复苏时，急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊用简易呼吸囊( (复苏袋复苏袋) )或其他通气或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。装置以代替口对口人工呼吸方法。 7.7.医疗废物应按照国家颁布的医疗废物应按照国家颁布的医医疗废物管理条例疗废物管理条例及其相关法律法及其相关法律法规进行无害化处理。规进行无害化处理。 假设任何血液都具有浅在的传染性假设任何血液都具有浅在的传染性标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施 标准预防的隔离措施是根据各种疾病的标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，如主要传播途径而建立的，如接触隔离接触隔离、空气空
22、气隔离隔离、微粒隔离微粒隔离、常规工具常规工具和和虫媒隔离虫媒隔离等等5 5种，种，后两种在西方国家已不实行隔离系统包括后两种在西方国家已不实行隔离系统包括3 3种种即即接触隔离接触隔离、空气隔离空气隔离和和微粒隔离微粒隔离。 实际上就是对血液和体液实施全面屏障实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离。隔离的对象为隔离。隔离的对象为“所有所有”的病人。对医的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采用屏障隔离措施。体液感染的病人，都应采用屏障隔离措施。 四、医务人员职业暴露的处理四、医务人员职业暴露的处理（一）紧急处理（一）紧急处
23、理 1 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。理盐水冲洗粘膜。 2 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐
24、水冲洗干净。冲洗干净。（二）登记和报告（二）登记和报告 职业暴露后要将暴露情况及时进行登记职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年零、诊断、祥细通迅、住址，包括性别、年零、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒
25、副作用及用药的依从性情用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。况；定期检测及随访情况。 （三）预防性用药（三）预防性用药 1 1、免疫预防免疫预防：根据某种感染的危险程度和：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。 2 2、预防性用药预防性用药：根根卫生部制订的根根卫生部制订的医医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则务人员艾兹病职业暴露防护指导原则，医，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据
26、暴露级别和暴露源病毒载量水露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为为基本用药程序基本用药程序和和强化用药程序强化用药程序。 预防用药乙肝乙肝： 注射乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白; ; 乙肝疫苗（如果没有接种）乙肝疫苗（如果没有接种）丙肝：丙肝： 暂时还没有任何补救措施暂时还没有任何补救措施艾滋病艾滋病： 基本用药程序：基本用药程序：2 2种逆转录酶抑制剂种逆转录酶抑制剂 强化用药程序：强化用药程序： 2 2种逆转录酶抑制剂种逆转录酶抑制剂+ +蛋白酶抑制蛋白酶抑制 剂剂 基本用药程序基本用药程序为两种逆转录酶制剂，
27、使为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用用常规治疗剂量，连续使用2828天。天。 强化用药程序强化用药程序是在基本用药程序的基础是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用常规治疗剂量，连续使用2828天。天。 乙肝：乙肝：越早越好，最好在越早越好，最好在24小时内，最小时内，最迟不超过迟不超过7天。天。 艾滋病：艾滋病：越早越好，最好在越早越好，最好在4小时内，最小时内，最迟不超过迟不超过24小时。小时。 采取补救措施的时间采取补救措施的时间 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻
28、度时，可以轻度时，可以不使用预防性用药不使用预防性用药； 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，水平为轻度时，使用基本用药程序使用基本用药程序； 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，水平为轻度或者重度时，使用强化用药序使用强化用药序； 暴露源的病毒载量水平不明时，可以暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用使用基本用药程序。基本用药程序。（四）
29、追踪（四）追踪 根据接触疾病的性质根据接触疾病的性质定期检测及随定期检测及随访访。 如：如：艾滋病即在暴露后的当天、艾滋病即在暴露后的当天、4 4周、周、8 8周、周、 三个月、六个月、一年定期追踪，对三个月、六个月、一年定期追踪，对 艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的 毒性进行监控和处理，观察和记录艾毒性进行监控和处理，观察和记录艾 滋病病毒感染的早期症状等。滋病病毒感染的早期症状等。 乙肝：暴露后当天、乙肝：暴露后当天、3 3个月、个月、6 6个月追个月追踪踪 丙肝：暴露后当天、丙肝：暴露后当天、4 4周、周、3 3个月、个月、6 6个个月追踪月追踪 梅毒：暴露后当天、梅毒：暴露后当天、4 4周、周、3 3个月追踪个月追踪职业暴露处理程序职业暴露处理程序职业暴露发生局部紧急处理基线检测危险性评估选不用药选择用药其它不良反应检测检测随访、心理咨询上级 谢谢！谢谢！
