1、骨科业务学习低血糖休克低血糖休克低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖的原因低血糖的原因低血糖的危害低血糖的危害低血糖休克的抢救低血糖休克的抢救低血糖的预防低血糖的预防低血糖休克的概念一 低血糖休克的定义低血糖休克常常由于低血糖症引发低血糖休克常常由于低血糖症引发低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的
2、活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患，由于某识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。表现。一般以血浆血糖浓度一般以血浆血糖浓度2.8mmol/L2.8mmol/L，或全血，或
3、全血葡萄糖葡萄糖2.5mmol/L2.5mmol/L为低血糖为低血糖。二低血糖的临床表现心悸，出汗，饥饿明显，心悸，出汗，饥饿明显，有时可发生手抖，头昏，有时可发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正需补充含糖食物方可纠正。仅有饥饿感，可伴有仅有饥饿感，可伴有一过性出汗，心悸，一过性出汗，心悸，可自行缓解可自行缓解重度轻度中度是在中度低血糖症状的基础上出是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡，意识（认人，认方向）障嗜睡，意识（认人，认方向）障碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。血糖水平及生理应答反应血糖水平低至血糖水平低至
4、446mmol/6mmol/时，胰岛素分泌受抑制时，胰岛素分泌受抑制血糖水平在血糖水平在338mmol/8mmol/时，胰高血糖素，肾上腺时，胰高血糖素，肾上腺素开始释放素开始释放血糖水平在血糖水平在330mmol/0mmol/时，开始出现低血糖症状时，开始出现低血糖症状血糖水平低于血糖水平低于2 28mmol/8mmol/时，患者出现进行性认知时，患者出现进行性认知能力下降能力下降血糖水平低于血糖水平低于1 10mmol/0mmol/时，患者出现昏迷时，患者出现昏迷三低血糖的病因低血糖的病因主要有低血糖的病因主要有：( (一一) )空腹低血糖：见于空腹低血糖：见于1.1.葡萄糖利用过度：葡萄
5、糖利用过度： (1)(1)高胰岛素血症：胰岛素瘤高胰岛素血症：胰岛素瘤; ;肥胖型糖尿病人的新生儿肥胖型糖尿病人的新生儿( (母亲有高胰岛素血母亲有高胰岛素血症症););药物药物( (如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、胺、 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂), ), 胰岛素自身免疫性低血糖。胰岛素自身免疫性低血糖。(2)(2)肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等2. 2. 葡萄糖生成不足葡萄糖生成不足：(1)(1)内分泌疾病：垂体前叶功能
6、减退症内分泌疾病：垂体前叶功能减退症; ;肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症; ;甲减等。甲减等。(2)(2)肝糖原累积病。肝糖原累积病。(3)(3)严重肝病及肝淤血。严重肝病及肝淤血。(4)(4)晚期肾病。晚期肾病。(5)(5)半乳糖血症半乳糖血症( (因半乳糖因半乳糖1 1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖葡萄糖) )。(6)(6)其他：长期酗酒其他：长期酗酒( (抑制糖原异生抑制糖原异生););脓毒血症脓毒血症; ;饥饿饥饿; ;恶液质恶液质; ;剧烈运动等。剧烈运动等。低血糖的病因( (二二) )餐后餐后( (反应性反应
7、性) )低血糖：见于低血糖：见于1.功能性低血糖(情绪不稳定和神经质，中年女性多见)。2.滋养性胰岛素功能亢进 ：如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成形术及胃空肠吻合术后。3.儿童特发性自发性低血糖。4.轻型早期糖尿病(胰岛素峰值延迟)。低血糖的病因( (三三) )药物药物( (诱导性诱导性) )低血糖症低血糖症 1.1.降血糖药诱导性低血糖症：降血糖药诱导性低血糖症： 胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病; ; 磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲( (优降糖优降糖) )较多见较多见; ; 双胍类和双胍类和-糖苷酶抑制剂降血糖
8、药较少见糖苷酶抑制剂降血糖药较少见 2.2.非降血糖类药诱导性低血糖症非降血糖类药诱导性低血糖症 常见有柳酸盐类，抗组胺类，保泰松，乙酰氨基酚，常见有柳酸盐类，抗组胺类，保泰松，乙酰氨基酚，四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平，甲巯咪唑，甲四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平，甲巯咪唑，甲基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约5050种药可诱发低血糖症。种药可诱发低血糖症。四低血糖的危害1 1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加
9、，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。情加重。 2 2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。常、痴呆等。 3 3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。常、心肌梗塞、脑卒中等。 4 4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 五五 低血糖的应急预案低血糖的应急预案 和处理流程和处理流程 1 1、当患者出现
10、饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力、当患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、，严重或颤抖，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生。安静，并通知医生。2 2、立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于、立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL2.8mmolL时出现低血糖症状。时出现低血糖症状。3 3、遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；、遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；
11、轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等；病情重或神轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等；病情重或神志不清者，静脉注射志不清者，静脉注射50%50%葡萄糖，或静脉滴注葡萄糖，或静脉滴注5%-10%5%-10%葡萄糖葡萄糖液。液。4 4、安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗、安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗5 5、严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小、严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量便情况，记录出入量6 6、协助医生积极治疗原发病。、协助医生积极治疗原发病。7 7、做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮
12、食指导。、做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。8 8、准确及时记录过程。准确及时记录过程。1平卧休息平卧休息2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3吸氧，保持血氧饱和度吸氧，保持血氧饱和度95%以上以上4进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸5镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮或劳拉西泮12mg静脉注射静脉注射6病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注7稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察24小时小时确定诊断确定诊断Whipp
13、le三联征（低血糖症状、发作时血糖低于三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）、供糖后症状迅速改善）紧急评估紧急评估1有无气道阻塞有无气道阻塞2有无呼吸，呼吸的有无呼吸，呼吸的频率和程度频率和程度3有无脉搏，循环是否充分有无脉搏，循环是否充分4神志是否清晰神志是否清晰1 寻找病因并相应治疗寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素去除各种诱发因素气道阻塞气道阻塞呼吸异常呼吸异常呼之无反应无脉搏呼之无反应无脉搏清除气道异物，保持气道通畅清除气道异物，保持气道通畅;大管径吸痰大管径吸痰气管切开或插管气管切开或插管心肺复苏心肺复苏快速检测血糖快速检测血糖确认低于确认低于28
14、mmol/L紧急治疗紧急治疗1可口服者，口服可口服者，口服50%葡萄糖液葡萄糖液100200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）2选取大静脉建立静脉通道：给予选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液葡萄糖液50100ml静脉注射静脉注射继而继而10%葡萄糖持续静脉滴注，可能需要葡萄糖持续静脉滴注，可能需要20%或或30%葡萄糖）葡萄糖）无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素12mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复初步怀疑初步怀疑低血糖症低血糖症：初步怀疑初步怀疑低血糖症低血糖症：饥饿感
15、，软弱无力，面色苍白，出冷汗，头晕，心慌，脉快，肢体颤抖，情绪激动，幻觉，嗜睡，饥饿感，软弱无力，面色苍白，出冷汗，头晕，心慌，脉快，肢体颤抖，情绪激动，幻觉，嗜睡，甚至昏迷等意识障碍：成人血糖低于甚至昏迷等意识障碍：成人血糖低于28mmol/L. 低血糖休克低血糖休克 的的抢救流程抢救流程住院患者护士应做到住院患者护士应做到了解患了解患者既往者既往是否发是否发生低血生低血糖糖评估患评估患者是否者是否属于危属于危险人气险人气相关知相关知识的教识的教育育监测血监测血糖情况糖情况规律饮规律饮食食规律的规律的药物治药物治疗疗六低血糖的预防夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及夜间发生的低血糖：夜
16、间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且可维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可导且可维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6 607070mmol/L0mmol/L，则表明患者在睡前需要加餐。，则表明患者在睡前需要加餐。夜间低血糖的预防：夜间低血糖的预防： 1 1如果患者睡前血糖水平低于如果患者睡前血糖水平低于6 607070mmol/L0mmol/L，则，则 表明患者在夜间可能发低血糖，需指导患者睡前表明患者在夜间可能发低血糖，需指导患者睡前 加餐。加餐。 2 2加测夜间加测夜间2 2点的血糖，并加强夜间巡视，对高点的血糖，并加强夜间巡视，对高危人群必要时叫醒患者以判断神志。危人群必要时叫醒患者以判断神志。马廷廷马廷廷
