1、高血压科普知识高血压科普知识 -高血压的危害高血压的危害 高血压危害有哪些呢？高血压危害有哪些呢？ 高血压早期无明显病理改变，长期的高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官心、脑、肾组织缺血，长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成，该病变主要累及中、大动脉。高血压的危害具体表现在： 高血压危害一：高血压危害一：心脏 （1 1）高血压的危害表现在对心脏）高血压的危害表现在对心脏血管的损害方面，高血压对心脏的血管的损害方面，高血压对心脏的损害主要是冠状动脉血管，长期的损害主要是冠状动脉血管，长期的高血压使冠状动脉发生粥样硬化，
2、高血压使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少，称之为冠心病，或称缺血性减少，称之为冠心病，或称缺血性心脏病。心脏病。 （2 2）高血压的危害表现在对）高血压的危害表现在对心脏的损害方面。高血压累及心心脏的损害方面。高血压累及心脏时，往往使心脏的结构和功能脏时，往往使心脏的结构和功能发生改变，由于血压长期升高，发生改变，由于血压长期升高，增加了左心室的负担，使其长期增加了左心室的负担，使其长期受累，左心室因代偿而逐渐肥厚、受累，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病，扩张，形成了高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭。最终可导致心力衰竭。
3、 高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管。长期的高血压使脑血管发生缺血与变性，管。长期的高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。高血容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉动粥样硬化，可并发脑血栓的压促使脑动脉动粥样硬化，可并发脑血栓的形成。脑小动脉闭塞性病变引起腔隙性脑梗形成。脑小动脉闭塞性病变引起腔隙性脑梗塞。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。塞。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血产病变部位、出血量的多少和紧急处脑出血产病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率理情况对病人的预后关系极大，
4、一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。控制血压。 高血压危害二：脑高血压危害二：脑高血压危害三：肾脏高血压危害三：肾脏 高血压对肾脏的危害情况：长期高血压对肾脏的危害情况：长期持续的高血压使肾小球内囊压力升高，持续的高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭，随着病情的不最终导致肾功能衰竭，随着病情的不断发展，肾脏的表面呈颗粒状
5、，表层断发展，肾脏的表面呈颗粒状，表层变薄，由于肾单位的不断破坏，肾脏变薄，由于肾单位的不断破坏，肾脏出现萎缩，继而发生肾功能不全并发出现萎缩，继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。展为尿毒症。高血压危害四；视网膜高血压危害四；视网膜 高血压使视网膜小动脉早期发生痉挛，中心反射变窄，动脉管径狭窄；如血压长时间增高，视网膜动脉出现硬化改变，动脉发生银线反应，动静脉出现交叉；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。时间长久，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状腊样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。 高血压的危害是致使的，高血压高血压
6、的危害是致使的，高血压是心脑血管的首要危险因素，其引起是心脑血管的首要危险因素，其引起的脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病已成为我国的第一杀手，尽管目前治已成为我国的第一杀手，尽管目前治疗手段很多，但大多数患者并没有达疗手段很多，但大多数患者并没有达到推荐的血压控制目标。如果不进行到推荐的血压控制目标。如果不进行治疗，高血压导致脑卒中、动脉硬化、治疗，高血压导致脑卒中、动脉硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾衰和心肌梗死、充血性心力衰竭、肾衰和失明，因此，高血压患者应做到早诊失明，因此，高血压患者应做到早诊断、早发现、早治疗，将高血压的危断、早发现、早治疗，将高血压的
7、危害降到最低。害降到最低。1 1高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律1 1高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律 经过多年的流行病学研究，现在对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是： （1）高血压患病率与年龄呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；1 1高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于
8、不饮或少饮者； （6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。我国人群高血压病患者的高血压知我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率晓率、治疗率和控制率 高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病学和防治研究的重要参数。1991年全国血压抽样调查收集了有关人群高血压知晓率、治疗率和控制率的数据2002年的定义： 知晓率为可被诊断
9、为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例； 治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例； 控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例。 心脑血管病成为中国人心脑血管病成为中国人首位死因首位死因高血压很简单！高血压很简单！测血压高吃降压药事实并非如此！事实并非如此！为什么为什么？高血压只是冰山一角高血压只是冰山一角 “不简单不简单”理由一理由一 寻找高血压的原因寻找高血压的原因 继发性高血压的概念继发性高血压的概念成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。尤其以下情况时需注意有继发
10、性高血压的可能： 1、严重或顽固性高血压 2、年轻时发病 3、原来控制良好的高血压突然恶化 4、突然发病 5、合并周围血管病的高血压哪些疾病可引起血压增高？哪些疾病可引起血压增高？ 肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushings综合征血管病变：主动脉缩窄大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征等等“不简单”理由二 寻找其他“帮凶”我们的目的：降低高血压，保护心脑肾 “主谋” 与“帮凶” 间协同作用其他帮凶：有的可以改变，有些不能改变治疗高血压的主要目的治疗高血压的主要目的
11、 最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。其他“帮凶” 不可变因素不可变因素年龄年龄性别性别心脑血管病病史心脑血管病病史可以改变可以改变吸烟吸烟血脂异常血脂异常超重和肥胖超重和肥胖糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病和胰岛素抵抗缺少体力活动缺少体力活动“不简单”理由三 了解靶器官损害的程度 您知道在显露的冰山一角下，高血压对您的心脑肾脏及血管是否有损害，程度如何？如何评估靶器官受损程度？如何评估靶器官受损程度？心脏：心电图、心脏彩超血管：颈动脉内膜中层厚度肾脏：肾功能、蛋白尿眼底：眼底镜检查，发现出血、渗出、视乳头水肿脑：CT、MRI及认知评估量表“不简单”理由四 寻找最优的个体化治疗方案两张处方：药物
12、处方，生活处方两张处方：药物处方，生活处方药物的选择很有学问：根据不同患者不同药物的选择很有学问：根据不同患者不同情况，采取个体化治疗方案情况，采取个体化治疗方案 关于高血压的几个知识点关于高血压的几个知识点高血压发病危险因素超重高盐膳食中度以上饮酒高血压的诊断高血压的诊断类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压：高血压：14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-1
13、79100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090高血压的降压目标高血压的降压目标一、普通高血压患者：普通高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者： 130/80mmHg130/80mmHg； 当尿蛋白当尿蛋白1g/d1g/d时，血压应时，血压应125/75mmHg125/75mmHg三、老年人：三、老年人：收缩压降至收缩压降至150mmHg150mmHg，如能耐受还可进一步，如能耐受还可进一步 降低。舒张压降至降低。舒张压降
14、至70mmHg70mmHg以下可能不利以下可能不利防治高血压的非药物治疗措施防治高血压的非药物治疗措施 措 施目 标收缩压下降范围减 重BMIBMI保持保持20-2420-245-20mmHg/5-20mmHg/减重减重10kg10kg膳食限盐食盐量食盐量6g2-8mmHg2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪总脂肪总热量的总热量的30%-增加及保持适当体力活动每周运动每周运动3-53-5次，每次持续次，每次持续20-6020-60分钟分钟4-9mmHg4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量-戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg2-4mmHg器官损害的体征：器官损害的体征： 脑：颈动脉杂音；运动或感觉缺失 眼底：眼底镜检查异常 心脏：心尖搏动的位置及性质；心律失常；室性奔马律；肺部罗音；重力性水肿 ； 外周血管：脉搏消失、减弱或不对称；肢端发冷；皮肤缺血性改变皮肤缺血性改变 肾脏：眼睑水肿，蛋白尿；l 、心电图推荐的检查 2、尿液分析3、 颈动脉（和股动脉）超声4、 C反应蛋白、尿微量白蛋白5、眼底镜检查6、胸片进一步检查7、肾和肾上腺超声；8、动脉造影9、头部磁共振成像 防治高血压早期应做的检查：防治高血压早期应做的检查：
