1、创伤的急救与护理创伤的急救与护理概概 述述随着现代社会致伤因素和条件的变化，创随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一按国际疾病分类统计：在发达国家，创伤按国际疾病分类统计：在发达国家，创伤在疾病死亡率中居在疾病死亡率中居第第4位位，在儿童和青壮，在儿童和青壮年中居年中居第第1位位。在我国城市中居。在我国城市中居第第5位位交通事故已被认为是交通事故已被认为是“世界第一公害世界第一公害” The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the
2、world”紧急救护出勤统计紧急救护出勤统计 in Taiwan概概 述述如院前救护到达更及时，尚有11%的死亡可能避免由此看来，缩短伤者得到救治的时间，可以有效地降低患者的死亡率和致残率据国外文献统计，因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场：数分钟内30%死于创伤早期：数小时20%死于创伤后期并发症：数天或数周后，感染、败血症、MSOF创伤的定义创伤的定义广义：机体受到某些物理性、化学性、生物性致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏定义定义多发伤：是指在同一致伤因子作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。复合伤
3、：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。创伤的分类创伤的分类按致伤因素分
4、：烧伤、刺伤、挫伤、扭伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤。按受伤的部位分：颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。按皮肤的完整性分： 闭合伤closed injury：皮肤保持完整无开放性伤口者。如挫伤（contusion）挤压伤（crush injury) 、扭伤（sprain）、震荡伤（concussion）、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。 开放伤 opened injury：有皮肤破损者，如擦伤abrasion、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放伤中按照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。创伤的分
5、类创伤的分类按伤情轻重分：轻、中、重伤。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，生命无危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。严重多发伤的诊断标准严重多发伤的诊断标准凡具备下述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 l1、 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停止）。l2、 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞窒息。）l3、 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道
6、窒息，损伤颈髓高位截瘫。）l4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍低氧血症。心脏损伤心肌供血供氧受限乏氧代谢PH心肌收缩力传导阻滞心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。）腹部开放伤腹部开放伤刀砍伤刀砍伤关节开放伤关节开放伤颅脑损伤颅脑损伤颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤创伤流行病学创伤流行病学全球全球每年因创伤死亡约全球每年因创伤死亡约200余万人，伤余万人，伤数千万人数千万人1998年据年据WHO统计，全球仅仅因车祸统计，全球仅仅因车祸致死的人数就达致死的人数就达117.1万人，成为
7、全球第万人，成为全球第10位死因，占全球总死亡人数的位死因，占全球总死亡人数的2.2%同时也是全球的第同时也是全球的第9位疾病，占全球死位疾病，占全球死亡和致残总数的亡和致残总数的2.8%预计到预计到2020年，将成为第年，将成为第3位疾病位疾病创伤发生现状创伤发生现状-美国美国在20世纪初，创伤是第7位死因，到60年代跃升至第4位。创伤是美国34岁以下人群死亡原因的首位。1998年事故死亡97835人，占总死亡4%美国1995年创伤医疗费用2600亿美元非致命伤所发生的费用占总费用的69%，死亡发生率为1%，而致命伤死亡的医疗费用占总费用的31%脊髓损伤是美国住院病人费用最高的损伤，每次住院
8、费用56,800美元，平均住院日16天创伤发生现状创伤发生现状中国我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人1957年，创伤居死亡原因第9位，1975年居第7位，1995年居第4位以交通事故为例，19511999年，年死亡人数由852人增至83529人，年受伤人数由5159人增至286080人，分别增加97倍和54倍1996年因车祸死亡73655人，是1990的1.49倍2003年交通事故伤494174人，死亡104372人近5年交通事故死亡人数每年增加10%日本东京 5.5min巴西圣保罗 58min美国西雅图 5min以内北京 16min上海急救中心 15min以内国内其他大部分城市 114h以
9、上Golden Hour创伤评分创伤评分是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救治质量院前评分院前指数（prehospital index，PHI） 0 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%； 420分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%； 对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分为最后得分PHI评分标准评分标准参数参数 级别级别 分值分值 参数参数 级别级别 分值分值 呼吸呼吸 正常正常 0收 缩收 缩压压 100 mmHg 0费力或浅费力或浅 38599mmHg 1120次次/min 3无可理解无可理解的语言的语言 5100mmHg2分毛
10、细血管充盈延迟和收缩压85100mmHg1分毛细血管充盈消失和收缩压35次/min）1分无0分Abdomen腹部无压痛2分有压痛1分肌紧张，连枷胸或有穿通伤0分Motion 运动正常，运动自如2分对疼痛有反应1分无反应或不能动0分Speaking语言自动讲话2分谵妄1分讲不清完整的词语0分创伤的救护创伤的救护n现场救护n脱离危险环境；n解除呼吸道梗阻n处理活动性出血；n解除气胸所致的呼吸困难；n处理伤口；n保存好离断的肢体；n抗休克；n观察伤情变化。n转送途中的护理转送途中的护理n作好转运条件的准备；作好转运条件的准备；n根据伤员的伤情安排好伤根据伤员的伤情安排好伤员的体位；员的体位；n正确搬
11、运伤员；正确搬运伤员；n观察病情；观察病情；n急诊室处理急诊室处理n抗休克；抗休克；n控制出血；控制出血；n创伤部位的处理创伤部位的处理。创伤救护的基本内容创伤救护的基本内容1.复苏、通气2.止血3.包扎4.固定5.搬运外伤急救四项技术外伤急救四项技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术在现场外伤救护时，救护的效果好坏，在很大程度上与及时准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关正确的现场急救能减轻伤者的痛苦，预防和减轻并发症，为医院的进一步治疗奠定良好的基础开展群众性卫生救护培训，学习和掌握外伤急救技术对国家、社会和个人来说非常有意义止血术止血术血液是维持生命的重要物质。一个成年
12、人的血液约占体重的8%，即体重50公斤则约有4000毫升血液当血液流失超过全身血量的20%以上时，可出现明显症状当血液流失达全身血量的40%时，就有生命危险急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一创伤救护：止血术创伤救护：止血术出血的种类出血的种类外出血：外出血：血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易发现、好辨认，多由锐器及其他创伤引起发现、好辨认，多由锐器及其他创伤引起 内出血内出血：血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或内脏内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或内脏破裂伤和
13、颅内出血等内出血，破裂伤和颅内出血等内出血，易被忽视，危险性极大易被忽视，危险性极大皮下出血：皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下组织内，皮血管破裂后，血液流向皮下组织内，皮肤未破，如挫伤、瘀斑，由于皮肤颜色改变、肿胀、肤未破，如挫伤、瘀斑，由于皮肤颜色改变、肿胀、疼痛而易发现疼痛而易发现创伤救护：止血术创伤救护：止血术各种出血的特点各种出血的特点根据出血的血管种类，出血可分为根据出血的血管种类，出血可分为1.动脉出血动脉出血.静脉出血静脉出血.毛细血管出血毛细血管出血血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大危险性大血色暗红，血流较缓慢，呈持续状
14、，不断流出。血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。危险性较动脉出血小危险性较动脉出血小血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小创伤救护：止血术创伤救护：止血术失血的表现失血的表现 一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。当失血量在800毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保证重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、
15、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。创伤救护：止血术创伤救护：止血术急性创伤出血，要特别警惕内出血。急性创伤出血，要特别警惕内出血。如果伤者受伤后无外出血，但出现失如果伤者受伤后无外出血，但出现失血性休克的症状，就有内出血的可能，血性休克的症状，就有内出血的可能，应立即将伤者送往就近的医院抢救应立即将伤者送往就近的医院抢救创伤救护：止血术创伤救护：止血术止血术止血术 目的：应用急救止血技术，根据不同的出血情况，采取有效的止血措施，达到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免严重后果的发生止血术常用的方法有: 加压止血法、填塞止血、改变肢体止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法外
16、出血是现场急救的重点，根据具体情况灵活应用止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术( (一一) )直接加压止血法直接加压止血法适用于：伤面大，渗血多的毛细血管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；中小静脉出血，如锐器伤用灭菌纱布，灭菌医用无纺布(也可用清洁毛巾、布料、手帕等代替)，直接覆盖伤口用绷带或布带稍加压包扎，如出血仍不止，可用手、手掌在包扎处加压外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术( (二二) )加压包扎止血法加压包扎止血法用于各种伤口可靠，最常用包扎范围较伤口大外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术( (三三) )填塞止血法填塞止血法用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎，
17、一般用于腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟处难以加压包扎的较大出血颈部和臀部大而深伤口，先填塞再包扎：刀刺伤患者！外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术( (四四) )指压动脉止血法指压动脉止血法是用于动脉出血的一种临时止血方法依据动脉分布情况，操作时用手指、手掌或拳头在出血部位的近心端，用力将该动脉压在骨上，以切断血流，达到止血的目的一般在直接压迫止血和改变肢体止血法无效时采用 外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术 合并使用（五）加垫屈肢扎止血法（五）加垫屈肢扎止血法适应证：用于上肢和小腿出血在没有骨折和关节伤时，可采用加垫屈肢止血法。（1）上臂出血：可采用一厚棉垫或纱布卷置于腋窝处
18、，上臂紧贴胸侧，再用三角巾、绷带或腰带固定在胸部上臂加垫屈肢止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术（2）前臂或小腿出血：可在肘窝或膕窝加垫屈肢固定前臂、小腿加垫屈肢止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术 ( (六六) )止血带止血法止血带止血法一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才用注意事项：若使用不当会造成严重的出血或肢体缺血坏死有橡皮止血带、气性止血带、布制止血带三种外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术（1 1）橡皮管（带）止血法）橡皮管（带）止血法用物：约一米长弹性好的橡皮管（带）上肢出血于上臂上1/3处（中1/3处容易损伤桡神经）；下肢出血于大腿
19、的中部处结扎结扎时应先将伤者上肢抬高，局部垫上敷料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，缠绕肢体二至三周，在外侧打结固定，借助橡皮管（带）的弹性，压迫血管而达到止血的目的松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜橡皮管（带）止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术（2 2）布条止血带止血法）布条止血带止血法可用三角巾、手帕、毛巾或布条折成带状缠绕在垫有敷料或毛巾等软织物的肢体上，拉紧，打结或用木棒、笔杆、筷子等棒状物体，于布结处旋转拧紧固定。布条止血带止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术（3 3）绞紧止血带止血法）绞紧止血带止血法绞紧绞紧止血带止血带止血法止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术
20、止血带注意事项止血带注意事项部位:应扎在伤口的近心端。上臂不能扎在中下1/3部，以防损伤桡神经 衬垫:皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。切忌用绳索或铁丝直接加压！止血带卡：注明开始时间、部位、放松时间，便于转运时了解情况 松紧度:以出血停止， 远段摸不到博动为合适时间:小于4小时，每小时放松一次，不小于10分钟为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血，以防发生大出血 外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术止血带注意事项止血带注意事项外伤急救止血术止血带止血可造成组织缺血坏死，严重者可导致伤者失去肢体。因此，不到万不得已时不
21、要采用止血带止血！创伤救护：止血术创伤救护：止血术适用于能清楚见到喷血血管的断端，在有条件下结扎止血对于损伤组织辨认不清血管的不宜采用，否则易造成血管、神经的损伤外伤急救止血术（七）结扎止血法（七）结扎止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术二、包扎术二、包扎术目的是保护创面、减少污染、止血止痛、固定骨折、关节和敷料最常用的材料是绷带、三角巾和四头带急救情况无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代创伤救护：包扎术创伤救护：包扎术（一）卷轴绷带包扎法（一）卷轴绷带包扎法环行包扎法：颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口 蛇形包扎法（斜绷法）： 螺旋形包扎法：用于包扎直径基本相同的
22、部位如上臂、手指、躯干、大腿等 外伤急救包扎术创伤救护：包扎术创伤救护：包扎术（一）卷轴绷带包扎法（一）卷轴绷带包扎法螺旋反折包扎法（折转法）：用于直径大小不等的部位如前臂、小腿“8”字形包扎法：用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘、肩、髋、膝等 回返包扎法：用于没有顶端的部位如指端、头部、截肢残端 外伤急救包扎术（二）（二）三角巾包扎法三角巾包扎法：头面部：头面部 头面部包扎法外伤急救包扎术注意事项：注意事项：包扎术包扎术包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，再用绷带等，伤口接触面要无菌在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环包扎敷料应超
23、出伤口边缘5-10cm包扎方向自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。绷带固定时结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面三、固定术三、固定术目的：限制活动，减轻疼痛，避免再次损伤，防止休克，便于搬运 最常用的材料是 夹板（可因地制宜选用竹板、镐把、枪托等代替，亦可借助病人健侧肢体或躯干进行临时固定） 纱布或毛巾、衣物、三角巾等创伤救护：固定术创伤救护：固定术（一）常用材料（一）常用材料木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其
24、他：颈围、上下肢支具等各种特殊固定架 就地取材创伤救护：固定术创伤救护：固定术（二）固定术的注意事项（二）固定术的注意事项伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定针对骨折，防止骨折移位而损伤血管神经，并不是骨折复位固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送创伤救护：固定术创伤救护：固定术（二）固定术的注意事项（二）固定术的注意事项急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法夹板的宽度和长度应与肢体相适宜，固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节固定是松紧度适宜，以免影响血液
25、循环，以固定结上下活动1cm为宜。并将肢体末端暴露，以观察末梢循环功能夹板不可与皮肤直接接触，应垫以衬垫，防止受压开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散急救时固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固定创伤救护：固定术创伤救护：固定术（三）固定方法（三）固定方法头部固定胸部固定锁骨骨折固定：“8”字绷带 肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）外伤急救固定术创伤救护：固定术创伤救护：固定术（三）固定方法（三）固定方法肱骨骨折肘关节骨折固定 外伤急救固定术创伤救护：固定术创伤救护：固定术（三）固定方法（三）固定方法前臂骨折 外伤急救固定术（三）固定方法（三）固定方法
26、指骨骨折外伤急救固定术（三）固定方法（三）固定方法股骨骨折：取一长夹板放在伤侧的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝；另一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿跟部；用绷带或三角巾分段将夹板固定 外伤急救固定术（三）固定方法（三）固定方法胫腓骨骨折：取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块；分别放在伤腿的内、外侧；用绷带分段扎牢 外伤急救固定术（三）固定方法（三）固定方法注意事项：紧急情况下无夹板时，可借助伤员健肢，将其与伤肢分段绷扎固定，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部位弯曲外伤急救固定术（三）（三）固定方法：固定方法：脊柱骨折脊柱骨折疑有脊柱损伤者，均不可任意搬动，应立即
27、予以制止 外伤急救固定术（三）（三）固定方法：固定方法：颈椎骨折颈椎骨折外伤急救固定术固定方法：固定方法：颈椎骨折颈椎骨折颈椎外伤伤员 颈托固定伤员下颌和枕部，并略加牵引（三）固定方法（三）固定方法:胸腰椎骨折胸腰椎骨折疑有胸腰椎骨折瘫痪的损伤患者，不可任意搬动，应立即予以制动 患者置于担架、木板或者门板上等外伤急救固定术搬运搬运目的：及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤是创伤急救重要组成部分，转运过程（从现场送到医院）中的急救，注意向医院通报病情搬运方法：1.担架搬运法l徒手搬运法l特殊病人的搬运 创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术运送条件：器材好、物品足、动作快、联系运送条件：
28、器材好、物品足、动作快、联系紧紧伤员体位：昏迷者头偏一侧伤员体位：昏迷者头偏一侧搬运方法：脊柱损伤病人搬运搬运方法：脊柱损伤病人搬运转运途中注意的问题：车速平稳等转运途中注意的问题：车速平稳等病情观察：继续现场急救的内容病情观察：继续现场急救的内容搬运：搬运：转运途中的救护转运途中的救护创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术搬运搬运：担架搬运法担架搬运法担架搬运法：因担架结构简单、轻便耐用，而成为最常用的搬运工具，适用于病情重和运送远途的伤病员担架的种类：现在常用的有四轮担架、帆布担架，铲式担架、板式担架，也可用替代品(绳索、被服)制成结实的担架 创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术搬运搬运：担架搬运法
29、担架搬运法简易的担架创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术搬运：搬运：徒手搬运徒手搬运徒手搬运：病情轻、路途近又找不到担架时用。可用扶持、抱持、背负等方法搬运 单人搬运法：扶持法、抱持法、背负法 双人搬运法：椅托法、轿式法、拉车式 多人搬运法：三人搬、六人搬运 创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运徒手搬运 搀扶徒手搬运徒手搬运 背驮背驮伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运徒手搬运手托背扛徒手搬运手托背扛伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运徒手搬运徒手搬运 拉车式拉车式伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运s徒手搬运徒手搬运 双人搭椅双人搭
30、椅s双人协调合作双人协调合作 步调一致步调一致搬运搬运特殊病人的搬运 v腹部内脏脱出的伤员：脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重感染。可用大小适当的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于脱出内脏的环，围住脱出的脏器，然后用三角巾包扎固定创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术搬运搬运特殊病人的搬运 v昏迷伤员：使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术搬运搬运特殊病人的搬运 v骨盆损伤伤员：将骨盆用三角巾或大块包伤材料作环行包扎；运送时让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微曲，下部加垫v脊柱损伤的伤员：搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直 创伤救护
31、：搬运术创伤救护：搬运术搬运搬运：脊柱损伤患者：脊柱损伤患者怀疑有脊椎伤的伤员，搬运时要特别小心，怀疑有脊椎伤的伤员，搬运时要特别小心， 34人一起搬动人一起搬动1人专门牵引固定头部，人专门牵引固定头部，3人在伤员同一侧，人在伤员同一侧，2人人托躯干，托躯干，1人托位住下肢，将伤员放在硬质担架人托位住下肢，将伤员放在硬质担架上，头部两例用沙袋固定上，头部两例用沙袋固定搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，以免加重损伤以免加重损伤防止颈部或躯干弯曲和扭转防止颈部或躯干弯曲和扭转动作一致，平抬平放动作一致，平抬平放搬运搬运：脊柱损伤患者：脊柱损伤患者创伤救
32、护：搬运术创伤救护：搬运术搬运搬运：脊柱损伤患者：脊柱损伤患者错误的搬运方法错误的搬运方法创伤急救能力紧急救护不要救护优于优于不正确的救护护理与观察护理与观察用物准备伤情判定重点观察全面评估护理措施并发症护理公共突发事件的处理用物准备用物准备护理与护理与观察观察1、初步了解：伤情，处理2、有的放矢：a、颅脑外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设备，监护仪，呼吸机，人工呼吸皮囊，微泵b、胸腹部外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设备，监护仪，微泵3、确保可用：仔细检查所取用的设备，确保完好可用 伤情判定伤情判定需遵循十六个字原则：“突出重点，全面意识，动态观察，诊治并重”。 突出重点：就是紧紧围绕寻找致命性
33、损害并且予以紧急处理这一原则。动态观察：就是要用动态的观念，全过程的对比地去进行观察。伤情可演变，矛盾可转化，观察反馈的信息可使我们更深入更准确掌握伤情。诊治并重：改变平时诊疗模式，由诊断治疗，变为抢救诊断治疗。伤情判定伤情判定护护理与观察理与观察需紧急需紧急处理处理需紧急需紧急处理处理颅内压颅内压过高过高开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸心包填塞心包填塞窒息窒息大出血大出血需优先需优先处理处理合并休克合并休克开放性骨折、关节伤开放性骨折、关节伤严重软组织开放伤严重软组织开放伤腹部脏器伤腹部脏器伤上有止血带上有止血带的血管伤的血管伤严重挤压伤严重挤压伤重点观察重点观察胸部伤：气道通畅，反
34、常呼吸，血气胸，皮下气肿，呼吸频率，节律，痰色，血氧饱和度，血气分析，颈静脉怒张。腹部伤：腹部体征，休克指征。凡是有腹膜破损的都认为是开放性损伤，都有手术探查指征，刀刺伤即使不探查也必须严密观察，不断前后对比，做好探查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理检查外，可做B超、CT、X光、腹穿、灌洗等辅助检查。重点观察重点观察颅脑伤：1、生命体征的变化 a.首先保持呼吸道通畅，重型颅脑损伤的病人应尽早行气管切开术； b.监测血压及心率，保持循环系统稳定，维持脑灌注压； c.注意体温变化，早期高热多为中枢性2、瞳孔的观察(1) 伤后进行性单侧扩瞳，是颅内血肿的有力体征，是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵
35、拉所造成的，但需与动眼神经瘫痪或视神经损伤鉴别。(2) 两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干损伤，脑疝晚期；是濒临死亡的征象(3)双侧针尖样瞳孔是桥脑平面损伤的典型表现。(4)观察瞳孔时应注意某些药物,剧痛,惊吓等也会影响瞳孔变化,如吗啡,氯丙嗪可使瞳孔缩小,阿托品,麻黄碱可使瞳孔散大GCSGCS记分（记分（3 31515分）分）护理与观察护理与观察运动反应语言反应睁眼反应按吩咐动作分刺痛能定位分回答正确分刺痛能躲避分回答错误分自动睁眼分异样屈曲（去皮层强直）分答非所问分呼唤睁眼分四肢强直（去大脑强直）分只能发单音分刺痛睁眼分无运动分无言语分无睁眼分全面评估全面评
36、估健康史及相关因素受伤史：通过了解受伤时间，地点，部位，受伤类型初步估计是否有潜在的重大伤害既往史及一般情况：对伤情的进展和预后可能造成影响的因素身体状况局部：伤口情况，皮肤情况，有无合并伤，肢体活动情况全身：意识，体温，呼吸，血压，尿量，面色，唇色，皮温辅助检查：血、尿常规，血气分析，影像学检查心理和社会支持系统全身伤情评估全身伤情评估护护理与观察理与观察CRASHPLAN方案C: 心脏(cardiac) R: 呼吸(respiration)A: 腹部(abdomen)S: 脊髓(spine)H: 头颅(head)P: 骨盆(pelvis)L: 四肢(limbs)A: 动脉(arteries
37、)N: 神经(nerves)创伤的护理措施创伤的护理措施( (一一) )维持有效的循环血容量、止血 根据出血的性质相应的采取止血的方法 、体位 体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位 、输液 立即开放静脉通道，输入平衡液或血浆代用品。 、监测生命体征创伤的护理措施创伤的护理措施( (二二) )缓解疼痛、制动 可用石膏，绷带，夹板等、体位 体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位、镇静、止痛 未确诊前慎用使用麻醉镇痛药时，应防止呼吸抑制和或成瘾性的副作用。创伤的护理措施创伤的护理措施( (三三) )护理与观察护理与观察妥善护理伤口和促进组织修复开放性损伤病人的护理： 清创术前的准备体位和制动创面的
38、观察和处理 闭合性损伤病人的护理： 局部冷敷或热敷观察全身和局部情况变化创伤并发症的观察和护理创伤并发症的观察和护理* 出血* 感染 * 休克* 脂肪栓塞综合症 * 应激性溃疡* 凝血功能障碍 * 器官功能障碍 MODS* 挤压综合症挤压综合症挤压综合症挤压综合症护理与观察护理与观察定义：肢体受到重物长时间挤压导致局部缺血，缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿，高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。症状：被压肢体肿胀，压痛，皮温下降，感觉异常，弹性减退，24小时内出现血尿或茶褐色尿处理：早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷，协助医生进行切开减压，清除坏死组织，遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂
39、，严密监测神智瞳孔变化不清接病人流程接病人流程准备用物准备用物安置病人安置病人接氧气接氧气辅助呼吸装置辅助呼吸装置接氧饱和接氧饱和度导联度导联接血压导接血压导联并测量联并测量接心电导联接心电导联判断神智判断神智检查瞳孔检查瞳孔GCS评分评分检查输液通路检查输液通路检查其他管道检查其他管道并妥善安置并妥善安置清清测量体温测量体温接血管活性接血管活性药物微泵药物微泵稳定稳定不稳定不稳定不紧急不紧急调节給氧调节給氧好好不好不好准备用物准备用物安置病人安置病人接氧气接氧气判断神智判断神智检查瞳孔检查瞳孔GCS评分评分检查输液通路检查输液通路检查其他管道检查其他管道并妥善安置并妥善安置辅助呼吸装置辅助呼
40、吸装置不紧急不紧急调节給氧调节給氧接血压导接血压导联并测量联并测量接心电导联接心电导联接氧饱和接氧饱和度导联度导联接血管活性接血管活性药物微泵药物微泵稳定稳定不稳定不稳定好好不好不好检查全身情况检查全身情况受伤肢体安置受伤肢体安置处理急诊化验处理急诊化验处理急救医嘱处理急救医嘱一般情况及一般情况及既往史评估既往史评估紧急紧急相关宣教相关宣教完成相关记录完成相关记录不清准备用物准备用物安置病人安置病人接氧气接氧气判断神智判断神智检查瞳孔检查瞳孔GCS评分评分检查输液通路检查输液通路检查其他管道检查其他管道并妥善安置并妥善安置辅助呼吸装置辅助呼吸装置不紧急不紧急调节給氧调节給氧接血压导接血压导联并
41、测量联并测量接心电导联接心电导联接氧饱和接氧饱和度导联度导联接血管活性接血管活性药物微泵药物微泵稳定稳定不稳定不稳定好好不好不好公共突发事件的处理公共突发事件的处理1、及时汇报2、接诊准备：床位准备，用物准备，人员准备3、接诊安排：a、分流：重病人尽量安排在监护室，其他病人尽量就近安排在统一病室或临近病房b、人员搭配及分工：新老搭配，合理分工，加强沟通野外救援的简易伤情判断野外救援的简易伤情判断初步判定伤情程度的四项指标神智、呼吸、血压、脉搏血压120次/分，呼吸30次/分或10次/分，意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。现场最简单测试收缩血压的方法有能触及颈A者，血压=60mmHg能触及股A
42、者，血压=70mmHg能触及挠A者，血压=80mmHg 野外救援的简易伤情判断野外救援的简易伤情判断伤情判断的十个注意伤情判断的十个注意1）颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折；2）昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤；3）下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂；4）左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损伤、心包填塞；5）严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤；6）骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤；7）股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；8）下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤；9）四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；10）四肢严重挤压和粉碎性骨折有无筋膜间隙综合征和挤压综合征现场抢救的重点对象现场
43、抢救的重点对象伤情很严重，但经过努力有希望抢救回来的伤员重度休克的多发伤生命体征尚平稳的严重脑外伤四肢和胸腹部的开放伤创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等现场救助要点现场救助要点对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最简便易行是标准胸外按压法建立和保证三个通道的畅通，实施有效的复苏 气道：建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节。存在以下情况，在吸干净口咽异物后SaO2仍不能上升时,则应行气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块、痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠；有后组颅N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。 尿道：可排泄代谢产物；监测肾血管灌注、肾功能；了解抗休
44、克的效果。 输液通道：是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。对管道的护理要求是六个字：牢固、通畅、清洁。院外急救的原则院外急救的原则1、先复苏后固定先复苏后固定2 2、先止血后包扎、先止血后包扎3 3、先重伤后轻伤、先重伤后轻伤4 4、先救治后运送、先救治后运送5 5、急救和呼救并重、急救和呼救并重6 6、搬运与医护的一致性、搬运与医护的一致性事故现场急救事故现场急救避免惊慌失措控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记伤情评估急救措施的实施联系医院,分送病员（转运）美国创伤急救系统美国创伤急救系统美国国会于美国国会于19761976年通过了急救医疗服务体系（年通过了急救医疗服务体系（EMSSEMSS）法）法案案美国创伤急救系统包括院前急救、快速医院救治和康复美国创伤急救系统包括院前急救、快速医院救治和康复治疗治疗19731973年，马里兰州建立全美第一个创伤年，马里兰州建立全美第一个创伤EMSSEMSS体系体系
