1、 内镜的清洗与消毒内镜的清洗与消毒刘旭2019-11-20liuxu2目前存在的主要问题：l 内镜检查病人多l 内镜数量少l 内镜清洗消毒设施不到位l 清洗不彻底l 消毒、灭菌不合格l 使用不当l 消毒剂污染或作用时间不够l 内镜附件：如活检钳污染等。2019-11-20liuxu3 内镜的种类内镜的种类n一、软式内镜n二、硬式内镜2019-11-20liuxu4纤维内镜的结构纤维内镜的结构 不同型号的内镜构造不完全相同，但不同型号的内镜构造不完全相同，但均具有以下的基本构造：均具有以下的基本构造：n前端部、n弯曲部、n插入管、n操纵部、n接目部和导光光缆。2019-11-20liuxu5 纤
2、维内镜的附属器械纤维内镜的附属器械 n1.活检钳 n2.细胞刷 n3.冲洗、吸引器 n4.夹持器械或异物取出器械 2019-11-20liuxu6n1.活检钳 n用于钳取活体组织，为病理学和细菌血检查提供标本。2019-11-20liuxu7n2.细胞刷 n细胞刷由弹簧钢丝外套和末端的微型尼龙刷组成，可经活检管道插入腔内，在病灶部位刷取细胞作细胞学检查。2019-11-20liuxu8n3.冲洗、吸引器 n是一较长的塑料导管。经活检管开口插入后，直视下从细水清洗病灶表面附着物，利于识别病变。2019-11-20liuxu9n4.夹持器械或异物取出器械 n为取出吞食的异物，有各种类型的钳取钳，如
3、鳄鱼嘴型钳，三角型钳、篓型钳等，也可用此钳碎结石。2019-11-20liuxu10 内镜清洗消毒设备内镜清洗消毒设备n一、设置要求n二、内镜清洗消毒设备2019-11-20liuxu11一、医疗机构内镜诊疗中心设置要求一、医疗机构内镜诊疗中心设置要求(1)设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。2019-11-20liuxu12n(2)诊疗室内的每个诊疗单位应当包括：诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。2019-11-20liuxu13二、内镜清洗消毒设备二、内镜清洗消毒设备n基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（
4、四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。2019-11-20liuxu14 内镜清洗消毒设备（1）2019-11-20liuxu15 内镜清洗消毒设备（2）2019-11-20liuxu16 内镜清洗消毒设备（3）2019-11-20liuxu17内镜清洗消毒流程及储存内镜清洗消毒流程及储存n一、内镜清洗消毒的基本要求n二、软式内镜清洗消毒操作流程及储存n三、硬式内镜清洗消毒操作流程及储存n四、内镜清洗消毒的痕迹资料管理2019-11-20liuxu18一、内
5、镜清洗消毒的基本要求一、内镜清洗消毒的基本要求n1、不同部位内镜的诊疗工作：应当分室进行。2019-11-20liuxu19n上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；n不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。2019-11-20liuxu20n2、灭菌内镜的诊疗应当在：达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。n3、工作人员清洗消毒内镜时应当穿戴必要的防护用品:包括n工作服n防渗透围裙n口罩n帽子n手套n.2019-11-20liuxu22n4、内镜的清洗消毒需要：分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室n清洗消毒室应当保证通风良好。2019-11-20liu
6、xu23n5、内镜清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。2019-11-20liuxu24 软式内镜清洗消毒流程软式内镜清洗消毒流程n预处理水洗多酶清洗清洗消毒冲洗2019-11-20liuxu25 软式内镜使用后软式内镜使用后第一步预处理n1、应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟。n2、取下内镜并装好防水盖。n3、置合适的容器中送清洗消毒室。2019-11-20liuxu26 防水盖n 2019-11-20liuxu27 第二步n水洗（一）将内镜放入清洗槽内：1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；2019-11-20liux
7、u28n2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；n3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；n4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；n5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。2019-11-20liuxu30（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。2019-11-20liuxu31（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗
8、后并擦干。2019-11-20liuxu32n（四）清洗纱布应当一次性使用，清洗刷应当一用一消毒。2019-11-20liuxu33 第三步n酶洗 1、多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书使用。2、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。2019-11-20liuxu343、擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗510分钟。4、多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。2019-11-20liuxu35 第四步n清洗 1、多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以
9、去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。2、用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。2019-11-20liuxu36 第五步n消 毒1、采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。2019-11-20liuxu372、胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；3、支气管镜浸泡不少于20分钟；4、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。2019-11-20liuxu38n5、当日不再继续使用的
10、胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。2019-11-20liuxu39 第六步n冲洗和干燥 1、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。2019-11-20liuxu40n2、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。2019-11-20liuxu41n3、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。2019-11-20liuxu42n4、支气管镜经上述操作后，还需用75%
11、的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。2019-11-20liuxu43 储存储存 1、每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。2019-11-20liuxu442、储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。2019-11-20liuxu45终末清洗消毒终末清洗消毒n每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：2019-11-20liuxu461、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000
12、mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。2019-11-20liuxu47n2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。2019-11-20liuxu48开诊前开诊前n每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。2019-11-20liuxu49硬式内镜清洗消毒流程硬式内镜清洗消毒流程n水洗多酶清洗清洗消毒灭菌冲洗2019-11-20liuxu50 第一步n水洗 使用后立即用流动
13、水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。2019-11-20liuxu51 第二步 酶洗 将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。第二步n酶洗 将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。2019-11-20liuxu53 第三步n清洗 1、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗 510分钟。2019-11-20liuxu54n2、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。2019-11-20liuxu55 第四步n消毒或者灭菌 1、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力 蒸汽灭菌，注
14、意按内镜说明书要求选择温度和时间。2、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。2019-11-20liuxu56 3、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件 可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。4、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。2019-11-20liuxu57 5、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。2019-11-20liuxu58 第五步n冲洗1、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。2019-11-20liuxu59 2、采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式
15、内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。2019-11-20liuxu60储存储存1、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。2、活检钳必须独立包装灭菌待用。一人一用一灭菌。2019-11-20liuxu61 3、采用戊二醛浸泡灭菌的内镜及附件，可在手术前使用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干镜身并吹干管道内水分后，立即使用。2014-11-20liuxu62内镜清洗消毒的痕迹资料管理内镜清洗消毒的痕迹资料管理内镜清洗消毒的登记内容应当包括：就诊病人姓名使用内镜的编号清洗时间消毒时间以及操作人员姓名等事项。2019-11-20liuxu63 -医院内镜清洗消毒登记本 20
16、 年 月 日期病人姓名性别内镜编号清洗时间酶洗时间清洗时间消毒或灭菌时间清洗时间操作人员姓名特检阳性病人是否用活检钳2019-11-20liuxu64 -医院内镜附件清洗消毒登记本20 年 月 日期病人姓名性别活检钳细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网蓝、造影导管、异物钳等清洗时间酶洗时间超声波清洗灭菌时间清洗时间（用蒸馏水冲洗）操作人员姓名2019-11-20liuxu65内镜消毒灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测一、消毒剂浓度的监测：一、消毒剂浓度的监测：必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。2019-11-20liuxu66戊二醛浓度化学监
17、测登记本时间：20 年 月日期2%戊二醛更换2%戊二醛浓度监测责任人签名备注合格不合格戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）2019-11-20liuxu67二、消毒后内镜的监测二、消毒后内镜的监测:应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。三、灭菌后内镜的监测：三、灭菌后内镜的监测：应当每月进行生物学监测并做好监测记录。2019-11-20liuxu68 四、采样方法：n监测采样部位为内镜的内腔面。n用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。2019-11-20liuxu69五、消毒后的内镜合格标准？2019-11-20liuxu70五、消毒后的内镜合格标准：五、消毒后的内镜合格标准：n细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；2019-11-20liuxu71六、灭菌后内镜合格标准？六、灭菌后内镜合格标准？无菌检测合格。2019-11-20liuxu72六、灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。
