1、低浓度罗哌卡因腰麻低浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞与硬膜外联合阻滞与 硬膜外阻滞用于分娩镇痛的比较硬膜外阻滞用于分娩镇痛的比较 腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛已有报道，具有镇痛起效快，镇痛完善的特点。目目 的的 本研究比较腰麻、硬膜外联合阻滞与硬膜外阻滞，应用于分娩镇痛的临床效果及对产程的影响。资料及方法（资料及方法（1 1）40例足月单胎初产妇，AS A级，无头盆不称，无妊娠高血压综合症，随机分为两组:1 1.腰-硬联合组：（CSEAPCEA组，n=20例）2.2.硬膜外自控镇痛组：（PCEA组，n=20例）资料及方法（资料及方法（2 2）q腰-硬联合组：0.15%罗哌卡因与1.6gm
2、l-1芬太尼混合液持续硬膜外输注4mlh-1，自控镇痛单次给药5ml，锁定时间15min。q硬膜外自控镇痛组：硬膜外用药配方与CSEAPCEA组相同，但输注速率6 mlh-1，自控镇痛单次给药剂量及锁定时间与CSEAPCEA组相同。资料及方法（资料及方法（3 3）q两组均在宫口开至3-4cm时开始镇痛，宫口开 全时即停药。q麻醉医师每1小时行视觉模拟评分（VAS评分）及Bromage运动阻滞评分。VASVAS评分评分 0分-无痛10分-极度痛 BromageBromage运动阻滞评分运动阻滞评分 0分：能抬起下肢1分：能屈曲膝关节2分：能屈曲踝关节3分：不能屈曲踝关节 结结 果果 (1)组别
3、年龄(岁)身高(M)体重(Kg)孕龄(周)腰-硬组 26.18 1.60 68.81 39.1 2.09 0.05 5.91 0.78硬外组 25.91 1.59 69.90 38.9 2.11 0.03 6.83 0.89 表表1 产妇年龄、身高、体重及孕龄（XS）结结 果果（2 2）项目 腰-硬组 硬外组 第一产程(min)426.2128.8 451.2161.5 第二产程(min)42.223.5 67.131.7 阴道分娩(%)73.5 60.5 器械分娩(%)11.5 23.5 剖宫产(%)15 16 胎儿Apgar评分 8.910.6 8.870.5 催产素使用(%)50 60
4、表表2 产程时间、生产方式、新生儿情况及催产素使用产程时间、生产方式、新生儿情况及催产素使用结结 果果（3）项目 腰-硬组 硬外组局麻药总量(ml)34.88.9*48.210.3*镇痛起效时间(min)2.10.5 13.53.2VAS评分 2.80.4 3.10.5 Bromage评分（%）0 69 58 1 30 36 2 1 6 3 0 0表表3 产妇局麻药用药总量、镇痛效果及运动阻滞产妇局麻药用药总量、镇痛效果及运动阻滞结结 果果（4 4）两组镇痛效果良好，差异不显著（P0.05），CSEAPCEA组镇痛起效时间明显快于PCEA组（P0.01）,局麻药用量明显小于PCEA组(P0.05)，两组对产程，胎儿Apgar评分，剖宫产率、器械助产率的影响差异不显著，但PCEA组器械助产率达23.5%。讨讨 论论q硬膜外镇痛是目前常用的分娩镇痛方法之一q为了提高镇痛效果及减少对运动神经的阻滞，使用腰麻-硬膜外联合阻滞技术行分娩镇痛取得了良好效果 q蛛网膜下腔注入局麻药加芬太尼或苏芬太尼，目的是协同局麻药镇痛作用，延长作用时间，但是皮肤骚痒的发生率明显增高结结 论论 0.1%浓度罗哌卡因2.5mg腰麻PCEA比PCEA行分娩镇痛，效果更确切，硬膜外局麻药用药量更少。
