1、气管插管术气管插管术 前言 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。概概 念：念：气管插管是指通过口或鼻（经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。是建
2、立人工气道、进行人工通气的最常用方法。是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。便于清除呼吸道分泌物。便于清除呼吸道分泌物。维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。气量。为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。适应症适应症：1、全身麻醉或使用肌松剂。2、病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治疗的。4、其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。禁忌症禁忌症：1.喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤、严重出血素质应慎重。插管前的评估插管前的评估 设备准备
3、设备准备 插管技术插管技术 并发症并发症 一、插管前的检查和估计一、插管前的检查和估计 1.患者的一般检查:性别、年龄、体型、是否有外伤等，为选择适当的导管型号、插管径路及适于插管的麻醉方法提供参考。气管导管的深度及型号：气管导管的深度及型号：成年男性：一般7.5#（即内径7-7.5mm），门齿不超过22-23cm；成年女性：一般7.0#，门齿不超过21-22cm。儿童：管号（年龄/4+4）#，双唇12cm+(年龄/2)。婴幼儿用3.0-3.5#小儿需注意：小儿需注意：因小儿发育问题，个体差异较大。应准备大半号及小半号导管。3岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。小儿切忌
4、选用过粗导管，以防引起水肿。为减小气道阻力及方便吸痰，气管导管套要接至衔接管内腔。插管前的检查和评估插管前的检查和评估一般情况:1.口齿情况:经口插管首先了解张口情况，正常 张 口 度 可 达 4 5 c m，如 张 口 度 小 于25cm(2横指宽)常妨碍喉镜置人。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。有活动义齿，在插管前应取下，以防止误人食管和气道。2.鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应 询问鼻腔是非通畅。3.气管情况：偏移 受压 肿瘤 烧伤等情况 气管内插管术物品准备7/19/2022气管插管前备用物品7/19/2022气管导管7/19/2022牙垫7/19/2022
5、无菌吸痰管7/19/2022简易呼吸囊呼吸机气管插管及通气装备气管插管及通气装备 1、摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充充分分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除（颈椎伤患者除外）。外）。2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。经口气管插管术操作程序 病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）戴手套，试呼
6、吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端4.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）置喉镜 显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起提起，使会厌翘起，即可显露声门 5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管显露声门 使会厌翘起，即可显露声门。不能以上切牙为支点。插入气管导管 操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口
7、腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）插管 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转旋转的力量轻轻经声门插入气管。拔出管芯。7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次
8、/分），听诊双肺，确定导管在气管内给气囊充气 退出喉镜，安置牙垫，给气囊充气。充气要适当，小于4.3kp（32mmHg）经口气管插管术操作程序 8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道插管深度 调整导管深度至合适深度。胶布八字形固定气管和牙垫。气管插管成功的确认方法q按压胸部时，导管口有气流。q人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。q如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。q病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。q如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确 认无误。听诊连接回
9、路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气。观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听诊双肺呼吸音有无或是否对称，以确定导管位置是否正确。五五.气管插管并发症气管插管并发症插管时动作粗暴可致牙齿松动、脱落。或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。托下颌用力过猛尚可造成下颌关节脱位。导管过粗过硬，损伤声门和气管。气囊压力过大可造成气管缺血坏死、破裂。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、暴露病人的口、悬雍垂悬雍垂（第一解剖标志）、（第一解剖标志）、咽和咽和会厌会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门暴露声门。注意：注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。41谢谢！
