1、-1Schizophrenia 课程名称：精神病学课程名称：精神病学-2精神分裂症：描述性定义精神分裂症：描述性定义*病因未明的一组精神疾病病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年（缓慢）多起病于青壮年（缓慢）有感知、思维、情感、行为等障碍有感知、思维、情感、行为等障碍 以精神活动与环境不协调为特征以精神活动与环境不协调为特征-3精神分裂症：描述性定义精神分裂症：描述性定义*通常意识清晰通常意识清晰 智能尚好智能尚好 自然病程迁延自然病程迁延多数呈复发和加重（慢性化和衰退）多数呈复发和加重（慢性化和衰退）部分保持痊愈或基本痊愈状态部分保持痊愈或基本痊愈状态-4国内国内 （7地区，地区，1993）
2、终生患病率：终生患病率：6.556.55 我国目前患者：近我国目前患者：近700700万万 性别比：女：男性别比：女：男=1.6:1=1.6:1 发病高峰：男性发病高峰：男性15152525岁岁(女性稍晚女性稍晚)自杀率：自杀率：50%50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀流行病学流行病学 患病率（患病率（prevalence）-5疾病负担疾病负担疾病负担的前疾病负担的前1010位位中国：中国：疾病负担的前疾病负担的前2020位位-6疾病负担疾病负担(仅仅30%30%左右接受正规治疗左右接受正规治疗)原原 因因 经济困难经济困难 知识缺乏知识缺乏 歧视和偏见歧视和偏见-7临
3、床表现临床表现早期症状早期症状核心症状核心症状 阳性症状阳性症状 阴性症状阴性症状 认知功能障碍认知功能障碍-8精神分裂症的早期症状精神分裂症的早期症状 个性改变个性改变 类焦虑、抑郁障碍的症状类焦虑、抑郁障碍的症状 偶然出现的不可理解的行为偶然出现的不可理解的行为 敏感、多疑或不能解释的害怕敏感、多疑或不能解释的害怕 对自己躯体某部位的过分关注对自己躯体某部位的过分关注-9精神分裂症的核心症状精神分裂症的核心症状阳性症状（正常心理功能的偏移）阳性症状（正常心理功能的偏移）阴性症状（正常心理功能的缺失）阴性症状（正常心理功能的缺失）认知功能障碍认知功能障碍-10核心症状核心症状-阳性症状阳性症
4、状-11核心症状核心症状-阳性症状阳性症状1.1.知觉障碍：知觉障碍：幻觉幻觉-12幻觉的分类按映象定位：按映象定位：真性幻觉真性幻觉 假性幻觉假性幻觉按感官部位：按感官部位：幻听幻听 幻视幻视 幻嗅幻嗅 幻味幻味 幻触幻触 内脏性幻觉内脏性幻觉-13第二人称幻听第二人称幻听-14功能性幻听功能性幻听（functional hallucination）伴随现实刺激而出现的幻觉伴随现实刺激而出现的幻觉反射性幻觉反射性幻觉（reflex hallucination）某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。感官的幻觉。-15非幻觉性非幻觉性知觉障碍
5、知觉障碍分类分类G 视物变形症视物变形症G 时间知觉障碍时间知觉障碍G 空间知觉障碍空间知觉障碍G 人格解体人格解体G 非真实感非真实感-16核心症状核心症状-阳性症状阳性症状2.2.思维障碍：思维障碍：思维联想障碍思维联想障碍 思维内容障碍思维内容障碍 思维逻辑障碍思维逻辑障碍-17思维障碍（1）-思维联想障碍 联想结构障碍联想结构障碍 思维散漫思维散漫 思维破裂思维破裂 词的杂拌词的杂拌 联想自主性障碍联想自主性障碍 思维云集思维云集 思维中断思维中断 思维插入思维插入 思维被夺思维被夺-18思维散漫思维散漫（loosening of association）思维缺乏固定的指向思维缺乏固定
6、的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系段落与段落之间缺乏逻辑联系思维障碍（1）-思维联想障碍-19-20思维破裂思维破裂（splitting of thoughtsplitting of thought）句与句之间缺乏逻辑联系句与句之间缺乏逻辑联系例：跨入例：跨入2121世纪，我是一个兵，世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好春天的花儿多美好思维障碍（1）-思维联想障碍-21-22词的杂拌词的杂拌(word salad)(word salad)词的堆积词的堆积 词与词之间无联系词与词之间无联系 例：他例：他.蛇蛇.汽车汽车思维障碍（1）-思维联想障碍-23联想自主性障碍联想自主性障碍思维插入：思维插入：
7、病人体验到不属于自己的思想强行进入病人体验到不属于自己的思想强行进入 其脑中，不受意志支配。其脑中，不受意志支配。思维云集思维云集 （大量涌现）（大量涌现）思维中断：思维中断：意识清晰时无外界原因，病人体验到思意识清晰时无外界原因，病人体验到思 考进程中思维突然中断。考进程中思维突然中断。思维被夺思维被夺 （外力夺走）（外力夺走）思维障碍（1）-思维联想障碍-24思维障碍（2）-思维内容障碍（妄想）-25 被害妄想被害妄想（delusion of persecution）坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。性活动，如监视、诽谤
8、或毒害。关系妄想关系妄想（delusion of observation）将环境中与己无关的事实都认为与自己有关将环境中与己无关的事实都认为与自己有关常见妄想常见妄想-26影响妄想影响妄想(delusion of influence)认为自己的心理和生理现象受到外界尖端认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响科学仪器等物理学因素影响 例：心慌、手颤动是电视机例：心慌、手颤动是电视机 发出特殊电磁波所致发出特殊电磁波所致-27 嫉妒妄想（嫉妒妄想（delusion of jealousy）坚信配偶对自己不忠实，另有外遇。坚信配偶对自己不忠实，另有外遇。钟情妄想（钟情妄想（de
9、lusion of love）坚信自己被异性钟情坚信自己被异性钟情-28夸大妄想：夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、很高的权势、很多的财富或名人的后裔。很高的权势、很多的财富或名人的后裔。思维被洞悉妄想：思维被洞悉妄想：病人认为其内心所想的事未经语言病人认为其内心所想的事未经语言 文字表达而被周围人洞悉。文字表达而被周围人洞悉。-29思维障碍（3）-思维逻辑障碍v病理性象征性思维病理性象征性思维v 语词新作语词新作v 逻辑倒错逻辑倒错-301 1、病理性象征性思维、病理性象征性思维（pathological symbolic thought)无关
10、的具体概念代表抽象概念无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解不经患者解释，别人无法理解 例：患者反穿衣服例：患者反穿衣服 表示自己表示自己“心地坦然，表里一致心地坦然，表里一致”-312 2、逻辑倒错、逻辑倒错v逻辑推理荒谬离奇逻辑推理荒谬离奇v无前提或无依据，因果倒置无前提或无依据，因果倒置例：例：“我是太阳神，只要你们看我我是太阳神，只要你们看我 一眼，你们的脸就会变成青色一眼，你们的脸就会变成青色”-323 3、语词新作、语词新作(neologism)v自创新词、新字，用图形、符号代替某些自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解概念，所代表的
11、意义只有患者才能理解v例：患者认为人的心脏不是位于正中例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的将全部字中的 “心心”“忄忄”思想思想 忄田忄田 忄目忄目-33精神分裂症的核心症状（精神分裂症的核心症状（1）3.3.情感障碍情感障碍v 异常心境异常心境：焦虑：焦虑 抑郁抑郁 易激惹易激惹v 情感倒错情感倒错不协调不协调v 矛盾情感矛盾情感-34精神分裂症的核心症状（精神分裂症的核心症状（1）4.4.意志和行为意志和行为障碍障碍v意志增强意志增强v精神运动性兴奋精神运动性兴奋v精神运动性抑制精神运动性抑制 紧张综合征：木僵、蜡样屈曲紧张综合征：木僵、蜡样屈曲 违拗（主动、被动）违拗（主动、被
12、动）刻板言语、动作刻板言语、动作-35精神分裂症的核心症状（精神分裂症的核心症状（2）阴性症状（正常心理功能的缺失）阴性症状（正常心理功能的缺失）思维贫乏思维贫乏 情感平淡或淡漠情感平淡或淡漠 意志减退意志减退-36精神分裂症的核心症状（精神分裂症的核心症状（3）认知功能障碍认知功能障碍 认知功能是中枢神经系统感知、思认知功能是中枢神经系统感知、思维、学习等方面能力的总称，是中维、学习等方面能力的总称，是中枢神经系统的基本功能。枢神经系统的基本功能。-37精神分裂症的核心症状（精神分裂症的核心症状（3）认知功能障碍认知功能障碍 v 注意障碍注意障碍 （注意涣散注意涣散注意缺乏）注意缺乏）v 学
13、习记忆障碍学习记忆障碍 （识记障碍）识记障碍）v 智力损害智力损害v 运动和技能障碍运动和技能障碍v 语言功能障碍语言功能障碍 v 自知力自知力-38类型类型频度频度发病发病年龄年龄起病起病形式形式症状症状病程病程发展发展预后预后偏执型偏执型paranoid paranoid 最常见最常见青年青年中年中年缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢较好较好青春型青春型hebephrenic hebephrenic 较常见较常见青年青年较急较急 不协调不协调症状症状较快较快较差较差紧张型紧张型catatonic catatonic 少见少见青年青年中年中年较急较急木僵等木僵等紧张症状紧张症状较快较快较好较好
14、单纯型单纯型simple type simple type 少见少见少年少年青年青年很缓慢很缓慢阴性症状阴性症状很缓慢很缓慢差差-39典型病例（典型病例（1）近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对他，是给对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对他，是给他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心活动，毫无秘密可言。近活动，毫无秘密可言。近2 2个月病人坚信某已婚女同事个月病人坚信某已婚女同事爱上自己，多次发短信表示爱慕之情，遭到对方严辞爱上自己，多次发短信表示爱慕之
15、情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷漠。围人接触，对家人冷漠。-40典型病例（典型病例（2）-41*CCMD-3精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准一、症状标准一、症状标准二、严重程度标准二、严重程度标准三、病程标准三、病程标准四、排除标准四、排除标准-42-43-44-45二、严重程度标准二、严重程度标准-46三、病程标准三、病程标准符合症状标准和严重程度标准符合症状标准和严重程度标准 1 1个月个月 单纯型单纯型 2 2年年-47四、排除标准四、排除标准器质性精神障碍器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病
16、所致）（脑质性及躯体疾病所致）精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍-48精神分裂症：鉴别诊断精神分裂症：鉴别诊断1 1心境障碍心境障碍2 2脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍3.3.焦虑障碍及躯体形式障碍焦虑障碍及躯体形式障碍4.4.应激相关障碍应激相关障碍-49*精神分裂症：治疗原则精神分裂症：治疗原则 早期、足量、足疗程药物治疗早期、足量、足疗程药物治疗 必要时电抽搐治疗必要时电抽搐治疗 合并心理治疗、社会治疗合并心理治疗、社会治疗 急性期后开始康复训练急性期后开始康复训练 以回归社会为最终目标以回归社会为最
17、终目标-50*精神分裂症：治疗策略精神分裂症：治疗策略v 早期治疗早期治疗v 急性期治疗急性期治疗 （4 4 8 8 周）周）单一药物治疗足够剂量单一药物治疗足够剂量v 巩固期治疗（巩固期治疗（3 3 6 6 月）月）维持有效治疗量不减维持有效治疗量不减v 维持期治疗维持期治疗 （3 3 5 5 年）年）坚持长程治疗计划，防止复发坚持长程治疗计划，防止复发-51 (精神分裂症全病程图精神分裂症全病程图)治疗目标是：治疗目标是：全病程治疗使患者回归社会全病程治疗使患者回归社会前驱期前驱期急性期急性期恢复期恢复期精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗-52抗精神病药物抗精神病药物psychotropic
18、 drugs 名称名称第一代抗精神病药第一代抗精神病药神经阻滞剂神经阻滞剂典型抗精神病药典型抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药机制机制阻断阻断D D2 2受体受体阻断阻断D D2 2受体受体作用于其他受体作用于其他受体药物药物氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇奋乃静奋乃静氯氮平、利培酮、氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平喹硫平、奥氮平阿立哌唑阿立哌唑锥体外系锥体外系副作用副作用较大较大较小较小-53*抗精神病药物使用原则抗精神病药物使用原则v最好选择单一药物最好选择单一药物v小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量v治疗剂量因人
19、而宜治疗剂量因人而宜 因药而宜因药而宜v维持剂量和疗程充分维持剂量和疗程充分v及时处理药物副反应及时处理药物副反应-54抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用n急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩n震颤麻痹综合征：全身肌张力增高震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 +震颤震颤n静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地踏步，伴有焦虑情绪踏步，伴有焦虑情绪处理：东莨菪碱、安定、心得安处理：东莨菪碱、安定、心得安仍不能控制时减量或停药仍不能控制时减量或停药-55抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副
20、作用4、迟发性运动障碍迟发性运动障碍 (tardive dyskinesia)(tardive dyskinesia)头面部肌群不自主、有节律、刻板运动头面部肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢、躯干肌群不自主的舞蹈样动作四肢、躯干肌群不自主的舞蹈样动作 处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮平）停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂-56v 一般预后不良一般预后不良v 预后良好的指征预后良好的指征G 急性起病：前驱期急性起病：前驱期4周周G 病程短：病程短：6个月个月G 病前人格良好病前人格良好G 病前社会功能良好病前社会功能良好G 没有情感迟钝或淡漠没有情感迟钝或淡漠-57影响精神分裂症预后的因素影响精神分裂症预后的因素 预后良好的指征预后良好的指征G 家庭和社会的支持系统好家庭和社会的支持系统好G 初次发病者初次发病者G 治疗依从性良好治疗依从性良好G 发病年龄偏大发病年龄偏大G 家族史阴性家族史阴性G 发病高峰期有意识混浊或迷茫发病高峰期有意识混浊或迷茫
