1、1脏腑辨证 .2脏腑辨证 运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。.脏腑辨证内容心与小肠辨证肺与大肠辨证脾与胃辨证肝与胆辨证肾与膀胱辨证.4 心主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用；心主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢；心开窍于舌，在体合脉，其华在面；生理功能心病辨证 .5心病的常见症状心脏本身：心悸、怔忡、心痛、胸闷血：面色无华、暗晦神志：心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁、躁狂、神昏、神识错乱舌：舌尖红、绛、起刺、舌疮；脉：细微、结代或促。.6心气虚证 概念：由于心气不
2、足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。病因：素体久虚 久病或暴病失养 年高脏气衰弱.7 审证要点：心悸胸闷及气虚证。临床表现气虚症状气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力；心的症状心悸怔忡、胸闷，脉结、代。.8心血虚证 概念：由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。病因：.9临床表现 血虚症状头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白、脉细弱；血不养心心悸怔忡、失眠多梦。辨证依据：心悸、失眠及血虚证。.10心火亢盛证 概念：心火内炽，扰心、炎上之证。病因：情志失调饮食不节外感热邪心火亢盛证.11心火亢盛证临床表现 热扰心神心胸烦热、夜不成眠，或见狂躁谵语
3、；心火上炎面赤口渴、舌尖红绛、舌疮、腐烂疼痛；火热下行溲黄便干；热迫血行吐血、衄血、脉数有力；.12 审证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽。.13 心脏脉络阻痹不通之证 病 因 概 念 心脉痹阻证.14 心悸怔忡 -心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 -气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 -瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 -痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 -寒胀痛，与精神因素有关，脉弦 -气（郁）表现分析.15辨证要点：心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作治法：活血化瘀，理气通络.心气虚 心血虚 心火亢盛 心血瘀阻心病辨证内容心病辨证虚证实证.失眠
4、失眠指夜间不易入睡、或似睡非睡、睡而易醒。是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。.辨 证 施 护心脾两虚证证候表现 多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头 晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡，苔薄，脉细无力。护治法则 补益心脾，养心安神。(代表方：归脾汤)施护要点1 1、病室宜安静、舒适、避免嘈杂。2 2、睡前避免脑力劳动和过于兴奋。3 3、每晚可用温水洗脚，同时用双手交替按摩足心（涌泉穴）。4 4、可用王不留行子埋耳神门、心俞穴，以镇静安神。5 5、饮食宜消化补血健脾之品，如桂圆红枣汤、莲子
5、汤、茯苓饼、山药粥等，以补脾养心。忌辛辣刺激之品。晚上忌茶、咖啡等兴奋饮料。6 6、喜怒有节，消除紧张与疑虑。.阴虚火旺证证候表现 心悸不安，心烦不寐，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘、遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。护治法则 滋阴降火，清心安神。(代表方：六味地黄丸合黄连阿胶汤)施护要点1 1、睡前保持情志稳定，不宜看刺激性书刊，环境要安静。2 2、烦热汗出者，衣被不宜盖太多，及时更换湿衣。3 3、饮食多吃新鲜蔬菜水果，西洋参、杭甘菊代茶，核桃仁粥、莲子粥、百合汤等，以补肾滋阴，或以牛脑髓、红糖适量蒸熟食用，有益髓宁神作用。4 4、劳逸结合，夜间工作时间不宜太迟。.痰热内扰证证候表
6、现 ：胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。护治法则 ：清化痰热，和中安神。(代表方：温胆汤)施护要点1 1 病室安静，空气新鲜。2 2 临睡前2 2小时针刺风池、神门穴。3 3 晚上不宜饱餐 严格控制油腻、肉食、甜粘食品 进食萝卜、海蜇等.21肺病辨证 .肺的生理与病理肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主通调水道呼吸功能异常水液代谢障碍生理病理咳嗽气喘呼吸不利喘息少气咳痰周身浮肿小便不利.肺的病证肺气虚证肺阴虚证风寒犯肺证风热犯肺证燥邪犯肺证痰热壅肺证寒痰阻肺证.肺气虚证概念：肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职 所表现的证候。病因：久病咳喘、劳累过度脾虚气血化生不足肺气虚证.
7、肺气虚证临床表现：咳喘无力，动则咳喘益甚吐痰清稀少气短息，语声低怯神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒面色淡白，舌淡苔白，脉弱肺功能不足气虚.肺阴虚证概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所 表现的证候。病因：燥热伤肺 痨虫蚀肺肺阴虚证耗伤肺阴 汗出伤津久咳不愈.肺阴虚证临床表现：咳嗽，干咳无痰或痰少而粘痰中带血声音嘶哑口干咽燥，形体消瘦，五心烦热午后潮热、盗汗、颧红肺失宣肃虚火灼络阴虚舌红少津，脉细数.28肺气虚 辨证要点 咳喘无力、痰清稀+气虚见症肺阴虚 辨证要点：干咳或痰少而粘和阴虚内热。.29证型病理主要症状及审证要点舌象脉象治法风寒犯肺风寒袭肺，肺失宣降咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，兼恶寒重
8、，发热轻，无汗，头身疼痛以咳嗽兼见风寒表证苔薄白浮紧 疏风散寒，宣肺止咳风热犯肺风热犯肺，肺失宣降咳嗽，痰黄粘稠，咽痛，鼻塞，流浊涕，兼恶寒轻，发热重，有汗，头痛，口渴以咳嗽兼见，风热表证苔薄黄浮数 疏风清热，宣肺止咳风寒犯肺与风热犯肺辨证.30燥邪犯肺证 概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤，失于清润所表现的证候。病因：肺津伤失润外感燥邪.31燥邪犯肺证 临床表现燥伤津液口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少；燥伤肺津干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，咯血；外感表证发热，微恶风寒，苔薄而干燥少津，无汗脉浮紧、或少汗脉浮数。.32辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症.肺病三表证
9、鉴别 咳嗽，恶寒发热，脉浮风寒犯肺证风热犯肺证燥邪犯肺证痰稀色白恶寒重发热轻脉紧鼻塞涕白清稀喉痒无汗舌苔薄白痰稠色黄恶寒轻发热重脉数鼻塞黄涕稠浊咽痛有汗舌尖红苔薄黄痰少而粘难咯恶寒发热脉紧或数鼻干鼻衄咽干无汗或少汗舌苔薄而干燥.34痰热壅肺证 概念：痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证。又称痰热阻肺证。病因：1 1）外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰2 2）素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺.35痰热壅肺证 临床表现 热的症状发热，口渴，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数；痰热壅肺咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或咳吐脓血
10、腥臭痰，胸痛。.36 审证要点：咳喘 、痰多及里实热证。.37寒痰阻肺证 概念：寒邪与痰饮并交，壅阻于肺，肺失宣降所表现得证候。病因：1 1）素痰感寒客肺2 2）寒湿犯肺.38寒痰阻肺证 临床表现寒的症状形寒肢冷，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑；肺有寒痰咳嗽痰多性粘色白清稀量多易咯，胸闷，甚则气喘痰鸣。.39 辨证依据：咳喘、寒痰内盛。.咳嗽1 1 观察记录 患者神志、表情、生命体征及咳嗽、咳痰情况，年老患者若突然出现烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑发生窒息的可能，及时采用机械吸痰，做好抢救准备，积极配合抢救工作。2 2 湿化或雾化 促进有效排痰
11、体位引流排痰 负压吸痰.室温宜偏暖，注意防寒保暖，避免直接吹风，以免受凉。中药汤剂不宜久煎，宜热服，药后略加衣被或同时进热饮料，以助于药力，注意观察汗出的情况。咳嗽较重时，可遵医嘱使用抗生素、咳嗽合剂，或复方甘草合剂，观察药物的疗效和副作用。不滥用药物，有排痰困难者勿擅自服用强镇咳药。风寒袭肺证.室温不宜过高，室内空气新鲜流通，避免直接吹风。饮食宜清淡，忌辛辣、烟、酒等刺激之品，鼓励多饮水，并注意保持大便通畅。中药汤剂宜凉服。风热袭肺证.燥热伤肺 室内空气宜清新、潮润，扫地时须洒水。饮食宜多用清凉润肺之品，如梨等。忌辛辣温燥之品，平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。中药汤剂宜武火轻煎，少量多次服用
12、。鼻干咽痒干咳，可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏，亦可用梨膏糖加川贝粉调服。干咳痰中带血时，注意观察出血量，出血多时报告医生。.痰湿蕴肺 病室干燥通风，注意保暖。饮食宜清淡、易消化，多用健脾利湿化痰之品，如苡仁粥、山药粥、白扁豆等，忌食生冷、油腻及甜食、糯米等滞脾碍胃之品。中药汤剂宜温服。.痰热壅肺 室温宜略低，空气新鲜通风。饮食宜清淡，忌食辛辣香燥助热动火之品。枇杷叶粥、鲜芦根粥等以助清热化痰。中药汤剂宜凉服。.46脾病辨证.47生 理 脾 运化、升清、统血；胃 受纳、腐熟；病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气.48脾胃病的证型 脾气虚证 脾阳虚证
13、湿困脾胃证 寒凝胃脘证 胃火炽盛证.49脾气虚证 概念：脾气不足，运化失职所表现的证候。病因：禀赋不足 饮食不节 劳倦过度 思虑太过 .50脾失健运证 临床表现纳少腹胀，便溏 -脾虚失运 面色萎黄，消瘦 -脾虚气血不足，机体失养 或浮肿 -脾虚水湿泛溢 气虚证肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱 .51 审证要点：食少腹胀、便溏及气虚证。治 法 健脾助运 代表方剂 四君子汤.52脾气下陷证 概念：脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称中气下陷证。病因：脾气虚进一步发展 久泄久痢 妇女孕产过多，产后失于调护.53 临床表现 头晕目眩 -脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 -脾虚中气
14、下陷 脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等 -脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉.54 审证要点：以脾气虚证与内脏下垂并见。治 法 补气升清 代表方剂 补中益气汤.55脾不统血证 概念：脾气虚弱，不能统摄血液，致血溢脉外。又称气不摄血证。病因：脾失健运证的进一步发展 详见“脾失健运证”.56 临床表现出血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多 -脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌脉象：细弱.57 审证要点：脾气虚证和出血。治 法 补气摄血.58脾阳虚证 概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。病因：脾气虚衰进一步发展而成 饮食失调，过食生冷 寒凉药物太过，损伤脾阳 .59临床
15、表现腹痛喜暖喜按 -阳虚腹部失煦肢冷 -阳虚失煦纳少腹胀，便溏 -脾失健运 或浮肿，小便不利 -脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多 -寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 -阳虚，寒水内盛.60 辨证要点 纳少腹胀便溏 +阳虚见症党参干姜白术甘草.61寒湿困脾证 概念：由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。病因：.寒湿困脾表现：脾症状+湿困+寒证辨证分析：有寒湿的表现泛于上:头重,口淡不渴流于下:尿少、便溏停肌肤：身重、浮肿见于脉：濡缓 脾阳受困：脘闷腹胀、呕恶、食少 胆汁外溢：阴黄.63 辨证要点 脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿见症平胃散五苓散.脾胃湿热病机分析：脾胃升降
16、失常脘腹痞满,恶心欲呕 湿热肢困、身热不扬，口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数 胆汁不循常道而外溢面目肌肤发黄,皮 肤发痒,小便短赤不利治法：清热祛湿湿热之邪蕴结脾胃熏蒸肝胆.呕吐（寒邪犯胃证）证候表现 突然呕吐，可伴有发热恶寒，头身痛 胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。护治法则 解表疏邪，和胃降逆 (代表方：藿香正气散)。施护要点1 1 注意观察体温、脉搏、舌象、脘腹部及呕吐物的变化，若体温持续升高，呕吐呈喷射状，剧烈头痛、两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快等现象，是邪毒内陷于脑之征，应立即报告医生进行抢救。2 2 病室宜温暖向阳。3 3 呕吐剧烈者暂予禁食。病情好转散寒、温中、降逆作用的食品，
17、如生姜、苏叶、萝卜等。忌食生冷油腻的食物，若呕吐量多时，应注意补充水分。4 4 中药汤剂宜热服5 5 呕吐频作可用鲜生姜煎汤加红糖适量热服，以温中止呕。.证候表现：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食，脘痞腹胀，苔厚腻或垢，脉滑或沉实。护治法则：消食化滞，和胃降逆(代表方：保和丸)。施护要点：1 1 注意观察呕吐物的性质、颜色、气味、数量及呕吐的频率，二便是否通畅。若暮食朝吐，朝食暮吐，或呕吐粪臭样物，并伴腹痛拒按，无大便、无矢气者，为腑气不通并立即采取措施。2 2 大便秘结，宜通腑降浊，也可用萝卜煎汤服用，调顺胃气以止呕吐。3 3 呕吐时不宜止吐，鼓励呕吐。探吐后待胃中感觉舒
18、适进食流质半流质、软食。忌硬固不易消化之食物。限制食量食物以偏温热为好。可给消食化滞之品，如山楂、萝卜等4 4 可遵医嘱针刺内关、合谷、中脘、脾俞、足三里等，也可运用推拿疗法顺时针方向按摩腹部，以达到消食导滞的作用。呕吐（饮食停滞证）.证候表现 呕吐清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸，苔白滑或腻，脉弦滑。护治法则 温化痰饮，和胃降逆 施护要点1 1 室温宜偏热，阳光充足，干燥而不潮湿。2 2 饮食宜细软温热，以素食为主忌生冷、肥甘生痰之品，不宜多饮水3 3 生姜有止吐化痰之效，可煎汤服或鲜姜片含服4 4 无明显热证时，中药汤剂宜热服；痰饮证兼热者，则宜温服。呕吐（痰饮内阻证）
19、.证候表现 呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色胱白，舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。护治法则 益气健脾，和胃降逆(代表方：香砂六君子汤)。施护要点(脾胃虚寒型)1 1 室温应偏高，避免感受风寒。虚证患者宜多休息以培养正气适当活动以不感疲劳为度。2 2 饮食宜细软，清淡偏热性，给半流食或软饭，少食多餐。山药、莲子等健脾益胃 生姜、红糖祛寒止呕 3 3 艾灸中脘、足三里等穴，或热敷胃脘部，以达到温中散寒止呕的目的。呕吐（脾胃虚寒证）.证候表现 时时干呕，呕吐少量食物黏液，反复发作，胃脘嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数护治法则 滋养胃阴，降逆止呕(代表方：麦门冬汤)。施护要点1 1 病室宜凉爽背阴（阴虚生内热）2 2 饮食宜细软多汁，少食多餐。豆浆、鸡蛋、白菜、瘦肉、藕等 滋养胃阴 患者口燥咽干如绿豆汤、梨汁、藕汁等。忌辛辣燥热之品，以免助热生火，更伤阴津3 3 大便秘结者，宜多进蔬菜以通便。不宜给泻剂，以防阴津更伤。呕吐（胃阴亏虚证）.
