1、LOGO ICU护理技术呼吸末二氧化碳监测概述1PETCO2波形及意义2应用及意义3呼气末二氧化碳过高4呼气末二氧化碳过低5测量方法6优点与不足8注意事项7总结9目录一.概述 呼吸末CO2监测已是中高档监护仪的必备监测功能之一，特别适合于手术室、术后恢复室、重症监护室和急诊室等科室。随着国产监护仪逐渐具备呼吸末CO2监测功能，特别是北京纳雄公司和深圳迈瑞公司将呼吸末CO2测量技术国产化后，显著地减低了应用这项监测功能的成本、加快应用呼吸末CO2监测功能的进程、促进呼吸末CO2监测在临床麻醉手术、急诊和重症监护等科室的普及应用。PetCO2监护仪是基于CO2气 体仅对波长为4.26m的红外线 才
2、有强烈的吸收作用的原理。当传感器发射出红外线穿越中 间的气体取样室时，室中流经 的CO2气体吸收掉一部分红外线 能量，经微电脑处理后，显示 PetCO2波形及值，PetCO2正常 值为35-45mmHg。二.PETCO2波形及意义 2.1 正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。A-B段 （2）相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。B-C段 （3）相：二氧化碳曲线是水平 或微向上倾斜，称呼气平台，呼出气全部为肺泡气，其PaCO2 变化很小，平台终点为呼气末气 流，为PETCO2值，接近水平的平 台波反映正
3、常的呼气气流和不同 部位的肺泡几乎同步排空。C-D段 （4）相：吸气下降支，二氧化碳 曲线迅速而陡直下降至基线新鲜 气体进入气道。D-E段2.2 异常的PETCO2波形（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，环路漏气，钠石灰罐没有封闭，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。（2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效，系统新鲜气流不足。（3）呼出气PETCO2波形异常：1、上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下，2、肺泡平台 倾
4、斜度增加，角度增大，说明 因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛 使肺泡排气不均，如哮喘。3、B 线见于妊娠和极度肥胖者。4、C 线和角增大说明有重复吸入。5、侧卧位机械通气时，肺泡平台 呈驼峰状。三.呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 3.1 监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，可迅速反映病人的通气状态，在呼吸治疗或麻醉手术过程中，可随时调节潮气量 和呼吸频率，保证正常通气，避免通气过度或通气不足。（当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，）PETCO2波形的辅助诊断价值较高。3.2
5、确定气管的位置 看到PETCO2的图形就可判断进入气管，确定双腔气管导管的正确位置。如果气管和导管部分阻塞，PETCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。3.3 及时发现呼吸机的机械故障 1、呼吸环路接头脱落、回路漏气，头面部手术容易造成接头处脱落，可及时发现二氧化碳波形消失，气管压力骤然下降。2、导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二氧化碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增。3、导管为部分梗阻表现为PETCO2增高，同时伴有气道压力增高，如脊柱手术俯卧位病人，压力波形变尖，平台降低。3.4 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：（1）调节通气量；（2）选择最佳PEEP值
6、，一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值；（3）可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机3.5 监测体内CO2产量的变化 1、静脉注入大量NaHCO2,PETCO2显著增高，是反映心输出量的指标之一；2、重吸入、体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多；3、PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。3.6 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 PaCO2为有血液灌注的肺泡的 PACO2、PETCO2为有通气的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，PETCO2增加 或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡 无效腔量增加及肺血流
7、量减少，方 伟武等11报道侧卧位时，不管是 控制呼吸或自主呼吸都会发生无效 腔的改变，此时上侧肺有良好的通 气而血流灌注不足，下侧肺则灌注 充分而通气不足，可增加无效腔。3.7 监测循环功能 PETCO2也可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心衰时，随着肺血流减少，PETCO2逐渐降低，呼吸心跳停止，PETCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升，如PETCO2大于1.33kPa（10mmHg）,则复苏成功率高。3.8 诊断肺栓塞 如空气、羊水、脂肪和血栓栓塞时，PETCO2突然降低与低血压不同，低血压时PETCO2逐渐降低。3.9 非气管插管病人监测 可了解通气功能和呼吸频率，用于高位硬膜外麻
8、醉病人，非气管插管全身麻醉（如小儿基础麻醉）及重危病人监测，有利于观察病情变化和呼吸治疗。使用时可将导管置于鼻腔内或用面罩测量，并能同时吸氧。文献报道经鼻采样PaCO2与PETCO2相关显著(r=0.96,P0.01)。因此，经鼻采样的PETCO2是一种操作简便，连续、无创和反应迅速的定量呼吸监测方法。四.呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。常有以下四种情形出现，曲线图形各异。特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。呼吸缓，峰相长，E
9、TCO2高于正常。见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气。五.呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。有 以下三种情形。呼吸频率和峰相正常，但ETCO2
10、过低。见于潮气量过大的机械通气；休克、体温低 下的病人；亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主 呼吸病人。呼吸过缓，峰相长，ETCO2值低。如人 工通气时，频率过慢，潮气量过大；患有中枢神经系 统疾病可呈中枢性通气过度，另外体温太低时也有类 似的表现。呼吸过速，峰相短，ETCO2值低。人工通气的频率和潮气量均属太高；病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或 中枢神经性的通气过度。根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有旁流型(side stream)和主流型(main stream)两种：1.旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室，气流速度为20300ml/min，所需气
11、体量小、测量敏感度高和反应快(85ms)。旁流型和主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇痛或镇静病 人的呼吸监测中，监测病人自主呼吸时CO2浓度。2.主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触。因此，主流型仅能用于气管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的监 测。质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。比色法是以探测器的色泽变化来确定 CETCO2 和判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽 不能复原，是一种简便有用的方法，但其精确性还需接受考验。六.呼气末二氧化碳测
12、量方法七.呼气末二氧化碳测量的注意事项：1.当传感器从一个模版移动到另一个模版上去时，都要进行一次校准。2.当传感器与模块连接时，至少每天进行一次准确度检查，如传感器不能通过准确度检查，则需要校准。3.一旦CO2传感器校准了，校准的数据保持在模块中，因此如果将模块拔出插到另一个监护仪而同一个传感器仍连接，那就不需要进行校准。4.当正处于校准模块时，CO2模块不能监护患者。5.不允许在有雾状的药物环境中测量CO2，如雾化吸入时。八.呼气末二氧化碳监测的优点与不足 临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要价值的监测方法，对判断病情的发展有现实意义。有报道经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2
13、，呈正 相关关系，且该方法有许多的优点:监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测 定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉 血的次数，减少病人的痛苦。不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。简单易学，不需要特殊的技术。不足之处:严重心肺疾病、采样管堵塞及呼吸频率等均可影响PETCO2的测定。心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值增大，经鼻氧管采样测定的 PETCO2
14、不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。若呼吸频率太快，呼出气体不能 在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的监测误差。旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与 气体流速和采样管长度有关）等引起误差。九.总结 总之，PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，临床麻醉涉及面广，病情复杂，合并症多，借以能及时，准确地变化一些意外及严重并发症，从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大地提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员自身的医疗安全，PETCO2监测技术将渗透到各个学科，在临床医学中具有重要的应用价值和意义。
