1、(口腔颌面外科)颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎细菌、物理、化学炎性病变颌骨骨髓炎q骨皮质q骨膜q骨髓（神经、血管）根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为1、化脓性颌骨骨髓炎2、特异性颌骨骨髓炎（结核、梅毒）3、物理性（放射线）、化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎 年龄 1630 性别 2：1（M：F）比例 90%下颌骨（Pyogenie osteomyelitis of jaws）感染来源感染来源 牙源性：下颌智齿冠周炎 损伤性 血行性：多见于儿童感染来源感染来源临床特点临床特点 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎 感
2、染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染 从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜 成人多发生在下颌骨 急性期和慢性期 急性期急性期牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙龈充血，有脓液从龈袋流出可有下唇麻木病变可激惹升颌肌群出现张口受限全身中毒症状病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏 慢性期慢性期 口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片 可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形 X线片显示骨质破坏，可见死骨形成 全身情况较差，有贫血和消瘦表现 中央性颌骨骨髓炎（1）发病急，有全身中毒症状和局部红肿（2）有牙痛史或远处炎症史（3）多数牙松动，牙龈
3、沟溢脓（4）下唇麻木诊断诊断要点要点 1、急性期：、急性期：2、慢性期：、慢性期：多有肿胀和瘘管，长期溢脓 X线示骨质破坏和增生性骨膜反应治治 疗疗 急性期 大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质 慢性期 病灶清除术死骨分离后，施行死骨摘除（34周）边缘性骨髓炎边缘性骨髓炎 骨质增生型 溶解破坏型骨质增生型骨质增生型 年青人多见 局部肿胀、变硬 张口轻度受限 全身症状不明显 X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影响溶解破坏型溶解破坏型 病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓 咬肌区变硬，伴轻度张口受限 X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 治治 疗疗 急性期 以全身
4、抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流 慢性期施行病灶清除术（24周）治疗病灶牙 新生儿颌骨骨髓炎新生儿颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaw in neonate）3个月以内 化脓性 上颌骨多见 血源性(损伤性)瘘管多位于内眦、眶下部 保守治疗大剂量抗菌素、支持疗法 切开引流，适当时机修复放射性颌骨坏死（骨髓炎）（Osteoradionecrosis of jaws）在头颈部恶性肿瘤给予50GY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死 牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。“三低”，“骨细胞损伤”，“创伤学说”临床特点 有头颈部放射治疗史
5、病程缓慢，数月十余年 死骨外露，呈黑褐色 瘘道有脓液分泌 有消瘦和贫血 可见病理性骨折ORN治 疗 全身应用抗生素控制感染 加强营养，支持治疗（高压氧）保持瘘道引流通畅 死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除术式不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）游离髂骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎游离腓骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎放射性放射性颌骨骨髓炎综合颌骨骨髓炎综合治疗治疗-血管化腓骨游离移植血管化腓骨游离移植病例1下颌骨成釉细胞瘤术后复发（黄，男，下颌骨成釉细胞瘤术后复发（黄，男，4141岁）岁）双侧下颌骨部分切除术预成钛网植入术双侧下颌骨部分切除术预成钛网植入术+血管
6、化腓骨肌皮瓣移植修复术血管化腓骨肌皮瓣移植修复术模拟重建模型和钛网支架制作手术过程治疗效果CAD/CAMCAD/CAM快速原型技术优点快速原型技术优点实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围一致实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围一致1精确测定缺损部位的范围、大小和三维精确测定缺损部位的范围、大小和三维空间关系，诊治直观、便捷。空间关系，诊治直观、便捷。CAD/CAMCAD/CAM快速原型技术优点快速原型技术优点2精确复制缺损组织的形态，有利于术中引导移植精确复制缺损组织的形态，有利于术中引导移植骨准确对位骨准确对位,减少手术时间和手术损伤。减少手术时间和手术损伤。预制的下颌骨重建钛支架形
7、态预制的下颌骨重建钛支架形态与术中下颌骨外形匹配与术中下颌骨外形匹配3能够较为精确地恢复下颌骨外形，保证髁状突在能够较为精确地恢复下颌骨外形，保证髁状突在关节窝中的位置，避免术后的继发功能障碍关节窝中的位置，避免术后的继发功能障碍 传统植骨传统植骨 传统手工支架传统手工支架下颌骨不对称下颌骨不对称髁状突移位髁状突移位CAD/CAMCAD/CAM快速原型技术优点快速原型技术优点CAD/CAM:下颌骨对称，髁状突无移位下颌骨对称，髁状突无移位CAD/CAMCAD/CAM快速原型技术优点快速原型技术优点预预 防防 放疗前准备 放疗过程中 放疗后：放疗与拔牙砷颌骨骨坏死双磷酸盐颌骨骨坏死面颈部淋巴结炎
8、面颈部淋巴结炎 牙源性感染、口腔感染 上呼吸道感染儿童多见 颜面部皮肤疖、痈 可分为急性与慢性 好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结 化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎临床表现临床表现急性淋巴结炎 早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连 化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎 淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大，抗炎治疗缩小 无明显主观症状 可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结 如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎 儿童及青年多见 可有结核全身
9、表现 单个或多个成串淋巴结 可形成冷脓肿诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 病史和临床表现 颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别 慢性（结核性）淋巴结炎与恶性淋巴瘤、混合瘤、转移性淋巴结相鉴别治疗治疗 急性淋巴结炎急性淋巴结炎全身应用抗生素脓肿形成，及时切开引流全身支持治疗 慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎治疗原发病灶，淋巴结勿需处理反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查 结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎全身抗结核治疗冷脓肿-封闭式引流 面部疖、痈面部疖、痈 颜面皮肤是好发部位 疖顶部出现黄白色小脓头 脓栓破溃、脱落，可渐愈合 一般无全身症状疖单个毛囊及其附件发生的炎症 痈痈多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性多个毛
10、囊及其腺等附件的急性化脓性炎症炎症 痈常见于唇部，唇部皮肤发红、变硬、疼痛，可呈质地坚硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点全身有中毒症状，如畏寒、发热、头痛、食欲差，周围血象白细胞总数及中性白细胞增高可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症治疗-疖 以局部治疗为主以局部治疗为主 初起可用2碘酊涂抹，每日数次 形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压 禁热敷、挑刺和早期切开。危险三角危险三角-处理不当可向颅内扩散处理不当可向颅内扩散 辅助性治疗辅助性治疗 保持面部皮肤清洁治疗治疗-痈痈 应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）注意全身支持疗法 局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷 对已形成的坏死组织，可用剪刀去除特异性感染特异性感染Specail orofacial infections 放线菌病 结核 梅毒 HIV放线菌放线菌结核结核梅毒梅毒
