1、消化科：刘晶世界及亚太胃肠病大会指出管理慢性便秘是未来发展方向便秘是一种全球性共同关心的话题，为一种多因素疾病，共病及药物诱导因素是其主要原因12舒适目标3实施便秘的舒适化管理4舒适（舒适（comfort）是指个体身心处于轻松、满意、自在、没是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。当个体感到体力充沛、精神舒畅，感到安全和放松，一切当个体感到体力充沛、精神舒畅，感到安全和放松，一切生理、心理需要都得到满足时，标志着最高水平的舒适。生理、心理需要都得到满足时，标志着最高水平的舒适。慢性便秘人群逐渐增多现
2、代的生活方式，人们运动量减少，摄入肉类和精细食物增多，蔬菜摄入相对减少，我国老年人口逐渐增多是便秘逐渐增多的重要原因便秘的识别 问诊：排便频率（3次/周）和粪便性状v 布里斯托大便分类法（Bristol Stool Scale）是英国布里斯托大学（University of Bristol）的希顿(Heaton)和路易斯(Lewis)提出v 首篇于1997年发表在北欧肠胃病学杂志(Scandinavian Journal of Gastroenterology)上v 第一型和第二型表示有便秘；第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形状；第五至第七型则代表可能有腹泻。难治性便秘的原
3、因 疾病复杂性 患者特殊性 医生关注度结肠无力多种功能性排便障碍传输延缓排便障碍合并结构改变 直肠前突 直肠黏膜脱垂生活饮食习惯排便习惯治疗信心和耐心经济原因合并其他慢性疾病合并精神心理问题对症状的全面评估引起便秘的原因可能病理生理机制影响疗效的因素恢复正常排便生理患者的感受便秘发病趋势19.4%17.1%16.5%8.2%0%5%10%15%20%25%30%美国欧洲与大洋洲韩国加拿大中国14.9%-27.2%老年便秘发生率3.3%16.7%4.0%15.5%25.4%4.7%0%5%10%15%20%25%30%普通人群老年人群儿童人群南方北方我国地域发病特点便秘随着年龄的增加，其发病率也
4、呈逐渐升高的趋势，其中在80岁以上人群中，便秘的发病率高达37.3%我国北方人群便秘发病率显著高于南方人群。19.1%5.6%14.9%21.6%8.1%16.7%0%5%10%15%20%25%儿童人群普通人群老年人群男性便秘发病率女性便秘发病率我国性别发病特点7.3%6.6%5.5%27.4%24.9%20.3%文盲或小学程度中学程度大学程度文盲或小学程度中学程度大学程度教育背景特点我国普通人群和老年人群中文化程度越低，便秘发病率较高在我国，不同年龄人群中，女性便秘的发生率均高于男性，这与其他国家报道一致。便秘发病趋势l便秘症状持续，严重影响生活l常规治疗措施效果不佳l依赖刺激性泻剂或灌肠
5、 便秘症状仅是冰山一角便秘症状结直肠癌神经系统疾病内分泌疾病服用导致便秘的药物腹部肿瘤压迫肠腔外周神经系统疾病精神系统疾病其他疾病便秘的危害：并发疾病并发疾病 腹痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦和头痛等；痔疮、粪性溃疡、肠扭转、肛裂、直肠脱垂、粪便嵌顿、大便失禁及泌尿系统功能紊乱等；肠部溃疡，穿孔，甚至死亡；急性心肌梗死、脑血管意外疾病；慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。并发疾病慢性便秘的危害 便秘的危害可分为以下三方面：并发症及相关疾病 健康相关的生活质量下降 经济负担l59%难治性便秘患者合并精神心理障碍l精神心理障碍影响综合治疗效果慢性便秘患者易
6、合并焦虑、抑郁状态吴佳媛,等.中华实用内科杂志,2009;29(3):237对北京市8家三甲医院及2家市郊二甲医院入选的符合罗马 标准的门诊患者进行问卷调查,共回收问卷5561份,其中女性422例，男性139例，共561例患者SAS、SDS分别为Zung焦虑、抑郁自评量表25.127.530.818.905101520253035两项异常一项异常重度患者两项异常非重度患者两项异常SAS、SDS评分异常患者比例(%)便秘带来较重的经济负担1.熊理守等.临床消化病杂志.2013,25(4):230-5.2.Faigel DO.Clin Cornerstone.2002;4(4):11-21.3.J
7、ohanson JF.MedGenMed.2007 May 2;9(2)：25便秘的直接经济负担 美国每年有250万患者因便秘而就医，92 000人住院治疗。平均每位患者的花费达到7 522美元；每年便秘患者使用泻药的花费为数千万美元。在舒适化管理中如何发现潜在的心理问题?l 倾听：症状多、“生动”、变化大、治疗无效、应对方式极端l 提问：有什么不顺心的事？l 观察：焦虑状态l 分析：患者通过胃肠症状要表达的情绪l 侧面了解：家人的评价 16提高便秘患者舒适化护理的计划l启动治疗 清除肠道梗阻 足剂量用药 备用药、应急措施l联合用药l保证足够疗程l保证纤维素和水的摄入量l宣教并跟踪培养便意和规
8、律排便习惯l逐渐减药、停药，必要时最小剂量维持 肠道清洁的三个发展阶段逆行灌肠（肥皂水、大剂量生理盐水、甘油剂）高渗性泻剂（硫酸镁、甘露醇、磷酸钠盐）等渗性泻剂 肠道准备金标准临床理念进步带来更大临床获益滥用刺激性泻药易导致结肠黑变病能刺激肠蠕动，增加肠动力，减少吸收易出现药物依赖、电解质紊乱等长期应用可引起结肠黑变病建议：短期、间断使用刺激性泻剂可使结肠出现解剖学方面的改变:泻性结肠肠道黏膜下神经元及肠道肌层受损伤肠道蠕动能力严重受损肠道呈管状扩张，结肠袋消失常用润滑性泻剂 常见口服药物有液状石蜡和甘油等。主要用于排便无力者，不良反应为误吸导致的类脂性肺炎 常见的外用药物有开塞露等。主要用于
9、有便意，但粪结干燥难以排出者u具有软化粪便、润滑肠壁的功能长链高分子聚合物，碳酸氢钠、氯化钾、氯化钠通过氢键结合水分子，化学性质稳定。药理学特点：亲水力强，通过氢键在多个位置结合、固定水分子化学惰性物质，在体内不分解、不代谢、不吸收以原形排出体外，对人体无毒性作用临床使用药物结肠等渗：不会造成脱水，也不会造成水肿，保证了人体电解质平衡。含电解质的便秘治疗药物。药物治疗便秘机制药物治疗便秘机制增加粪便含水量并软化粪便 恢复粪便正常的容量恢复正常排便反射促进排便最终完成通过氢键固定杯中水份便意少便次少排便艰难排便不畅特殊人群使用安全：老年人，婴幼儿，心脑血管患者，肝肾功能不全患者便秘治疗的两个阶段
10、l舒泰清2a+2b,溶于250ml温水l一日三次l通便后转入维持阶段l2a+2b基础剂量，溶于250ml温水，l每天晚餐后2小时，一次性顿服，l一日一次起始阶段维持阶段 去除阻塞重建正常排便习惯生物反馈治疗u患者在生物反馈治疗仪的指导下，训练排便肌肉运动的协调性、力量及肛门内外括约肌舒缩的协调性，恢复正常排便肌群的功能，改善排便状况，达到治疗目的生物反馈治疗是一种对便秘患者(特别是协同失调类型)有效的治疗方法肠道水疗机患者舒适化护理之延伸向患者解释便秘的定义和病因教育患者有助于改善便秘的生活方式教育患者有助于便秘的饮食教育患者正确使用治疗便秘的药物主要内容针对某种疾病或状态的人群，制定并传授一
11、套有助于提高健康状态的行为方式健康教育医疗专业人员的健康教育仍是主要的教育来源获得途径慢性便秘的预防调节生活方式增加身体运动液体摄取富含碳水化合物饮食慢性便秘的预防u起床一个小时内进行适当身体运动，例如拉伸；增加胃肠蠕动和收缩，促进排便。u增加纤维素和液体摄取是关键u 纤维素可形成和软化粪便u 富含纤维素食物包括：西梅、香蕉，猕猴桃等水果；蔬菜、谷类和麦麸u 推荐的纤维素摄取量为每天25-30gu 若已患有梗阻型便秘应减少纤维素摄取慢性便秘的预防适度运动:尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益；建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。在马桶上保持直背坐姿并保持5-10分钟，避免痔疮和肛门堵塞；利用脚蹬保证结肠角度并深呼吸慢性便秘的预防生活需要仪式感
