1、马国林马国林卫生部中日友好医院放射科卫生部中日友好医院放射科 第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（一）食道（一）食道（esophagus）食道分三段：颈、胸和腹 右前斜位食观察食管常用位置 食管前缘可见三个压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（一）食道（一）食道（esophagus）4 4个生理性狭窄：个生理性狭窄：食道入口处；食道入口处；主动脉弓压主动脉弓压迹；迹；左主支气
2、管压迹；左主支气管压迹；横膈裂孔部狭窄横膈裂孔部狭窄充盈相形态：外壁光整的管状影。充盈相形态：外壁光整的管状影。粘膜皱襞：数条互相平行纤细的粘膜皱襞影。粘膜皱襞：数条互相平行纤细的粘膜皱襞影。功能（运动）：蠕动波功能（运动）：蠕动波 胃肠道检查方法胃肠道检查方法食道钡剂造影检查显示正常生理压迹食道钡剂造影检查显示正常生理压迹 第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（二）胃（二）胃:分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。1 1，形态，充盈相为：，形态，充盈相为：a a钩型胃；
3、钩型胃；b b牛角型胃；牛角型胃；c c瀑布型胃；瀑布型胃；d d无力型胃。无力型胃。2 2，功能（运动）：胃体部蠕动波及胃窦区向心性收，功能（运动）：胃体部蠕动波及胃窦区向心性收 缩将食物排入十二指肠。缩将食物排入十二指肠。3 3，胃小沟和胃小区：出现在胃窦区。，胃小沟和胃小区：出现在胃窦区。正常胃小区呈网格状结构，大小为正常胃小区呈网格状结构，大小为1 13 3mmmm。胃小沟为细线状，宽度约胃小沟为细线状，宽度约1 1mmmm，粗细、密度均匀粗细、密度均匀 第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（二）胃（
4、二）胃 4 4，粘膜皱襞：，粘膜皱襞：胃皱襞间沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞则为条胃皱襞间沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞则为条 纹状透亮影。纹状透亮影。胃底部皱襞呈网状排列不规则，小弯侧皱襞则与小胃底部皱襞呈网状排列不规则，小弯侧皱襞则与小 弯平行走向。弯平行走向。大弯侧皱襞较宽，为大弯侧皱襞较宽，为1 1cmcm左右，其余部位宽度一般不左右，其余部位宽度一般不 超过超过5 5mmmm。胃粘膜胃粘膜 胃胃X线检查示胃粘线检查示胃粘 膜缘、粘膜皱襞间膜缘、粘膜皱襞间 的沟内充钡，呈条的沟内充钡，呈条 纹状致密影，皱襞纹状致密影，皱襞 则为条状透明影则为条状透明影 胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟 胃
5、胃X线检查示胃小沟宽度小于线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状（呈细线状（A）（），），胃小区呈网格状，大小胃小区呈网格状，大小13mm（B）（）（）胃的分型胃的分型 分为分为4型：型：鱼钩型胃（鱼钩型胃（A）瀑布型胃（瀑布型胃（B）无力型胃（无力型胃（C）牛角型胃（牛角型胃（D）第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（三）（三）十二指肠十二指肠:分为球部、降部、水平部和升部分为球部、降部、水平部和升部 1 1，形态：球部变异很大，多与胃型有关，钩型胃的，形态：球部变异很大，多与胃型有关，钩型胃的 球部多呈三
6、角形，球部轮廓光整。球部多呈三角形，球部轮廓光整。2 2，粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹。，粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。3 3，功能（运动）：球部为整体性收缩，可一次性将，功能（运动）：球部为整体性收缩，可一次性将 钡排入降部。降部和升部为蠕动，钡排入降部。降部和升部为蠕动，将钡推入空肠。将钡推入空肠。第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（四）小肠（四）小肠1 1，影像解剖：小肠长度约，影像解剖：小肠长度约6 6m m，3/53/5为
7、空肠，位于左半腹，为空肠，位于左半腹，2/5 2/5为回肠，位于右半腹，两者间无明确分界。为回肠，位于右半腹，两者间无明确分界。2 2，形态：肠管粗细均匀，边缘光整，加压时肠管柔软移动，形态：肠管粗细均匀，边缘光整，加压时肠管柔软移动 性好。性好。3 3，粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，粘膜皱襞呈羽毛状或，粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，粘膜皱襞呈羽毛状或 雪花状。回肠的皱襞少而浅，有时无皱襞可雪花状。回肠的皱襞少而浅，有时无皱襞可 见。见。4 4，功能（运动）：蠕动慢而弱，有时可见分节现象，功能（运动）：蠕动慢而弱，有时可见分节现象 第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影
8、像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（五）结肠（五）结肠 1 1，形态：充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。形态：充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。2，粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于，粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于 小肠皱襞。在低张双重对比相上，可见小肠皱襞。在低张双重对比相上，可见 结肠的无名沟和无名区。结肠的无名沟和无名区。3，功能（运动）：总体蠕动将钡剂迅速推向远端。，功能（运动）：总体蠕动将钡剂迅速推向远端。第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正
9、常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现 （一）轮廓改变（一）轮廓改变 1，龛影：病理基础是消化道壁的溃烂缺损。钡剂进，龛影：病理基础是消化道壁的溃烂缺损。钡剂进 入管壁的溃烂缺损处形成。常见于溃疡病入管壁的溃烂缺损处形成。常见于溃疡病 2，腔内龛影：病理基础是管腔内肿瘤性病变的溃烂，腔内龛影：病理基础是管腔内肿瘤性病变的溃烂 缺损。多见于消化道恶性肿瘤。缺损。多见于消化道恶性肿瘤。第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现（一）轮廓改变（一）轮廓改变 3，憩室：病理基础是消
10、化管壁局部发育不良、肌壁薄，憩室：病理基础是消化管壁局部发育不良、肌壁薄 弱和内压增高致该处管壁膨出。钡剂进入管弱和内压增高致该处管壁膨出。钡剂进入管 壁的膨出处，形成轮廓外的囊袋状突起，粘壁的膨出处，形成轮廓外的囊袋状突起，粘 膜可伸入其内，与龛影不同。膜可伸入其内，与龛影不同。4，充盈缺损：病理基础是管腔内隆起性病变致钡剂，充盈缺损：病理基础是管腔内隆起性病变致钡剂 不能在该处充盈。多见于消化道良恶性不能在该处充盈。多见于消化道良恶性 肿瘤和肉芽肿。肿瘤和肉芽肿。胃溃疡所致龛影胃溃疡所致龛影龛龛 影影龛影 食道憩室食道憩室 食道吞钡检查食道吞钡检查 示食道中、下示食道中、下 段轮廓外膨的段
11、轮廓外膨的 囊袋样突起囊袋样突起 胃体大弯充盈缺损胃体大弯充盈缺损 胃吞钡检查示胃大胃吞钡检查示胃大体大弯侧可见不规则体大弯侧可见不规则大片状未被钡剂充盈大片状未被钡剂充盈的影像的影像 第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现（二）粘膜及粘膜皱襞改变（二）粘膜及粘膜皱襞改变 1 1，粘膜破坏：粘膜皱襞消失，与正常粘膜皱襞的连粘膜破坏：粘膜皱襞消失，与正常粘膜皱襞的连 续性中断。多由恶性肿瘤引起。续性中断。多由恶性肿瘤引起。2，粘膜皱襞平坦：皱襞不明显或消失。为粘膜和粘膜，粘膜皱襞平坦：皱襞不明显或消失。为
12、粘膜和粘膜 下层水肿或肿瘤浸润所引起。下层水肿或肿瘤浸润所引起。3 3，粘膜纠集：因疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病粘膜纠集：因疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病 变集中。多见于慢性溃疡。变集中。多见于慢性溃疡。第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现（二）粘膜及粘膜皱襞改变（二）粘膜及粘膜皱襞改变 4，粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为粘膜皱襞的透明条纹，粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为粘膜皱襞的透明条纹 影增宽，常伴有皱襞迂曲和影增宽，常伴有皱襞迂曲和 紊乱。其病理基础为粘膜和紊乱。其病理基础为粘膜和 粘膜下层的炎症
13、、肿胀及结粘膜下层的炎症、肿胀及结 缔组织增生。多见于慢性胃缔组织增生。多见于慢性胃 炎和胃底静脉曲张。炎和胃底静脉曲张。第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现（二）粘膜及粘膜皱襞改变（二）粘膜及粘膜皱襞改变 5,胃微粘膜异常胃微粘膜异常 慢性胃炎：胃小区大小不规则、模糊慢性胃炎：胃小区大小不规则、模糊 早期胃癌：胃小区和胃小钩破坏早期胃癌：胃小区和胃小钩破坏 食道中段粘食道中段粘膜破坏膜破坏食道吞钡检查示食道吞钡检查示食道中段粘膜皱食道中段粘膜皱襞中断、消失，襞中断、消失，呈杂乱不规则钡呈杂乱不规则钡
14、影影 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 胃体粘膜皱襞胃体粘膜皱襞纠集纠集 钡剂检查示胃粘钡剂检查示胃粘 膜皱襞呈放射状膜皱襞呈放射状 从周边向病变集从周边向病变集 中中 粘膜皱襞集中 胃体粘膜皱胃体粘膜皱襞增粗、迂曲襞增粗、迂曲 胃钡剂检查示胃钡剂检查示胃体粘膜皱襞透胃体粘膜皱襞透明条纹影增宽明条纹影增宽粘膜增宽或者迂曲 慢性胃炎胃小区改变 第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现（三）管腔改变（三）管腔改变 1 1，管腔狭窄：，管腔狭窄：炎性狭窄：范围较广泛，狭窄边缘较光整炎性狭窄：范围较广泛，狭窄边缘较光整
15、 癌性狭窄：范围局限，管壁僵硬，边缘不规则癌性狭窄：范围局限，管壁僵硬，边缘不规则 外压性狭窄：多偏于管腔一侧且伴有移位外压性狭窄：多偏于管腔一侧且伴有移位 痉挛性狭窄：形状可变性和可消失性为其特点痉挛性狭窄：形状可变性和可消失性为其特点 2 2，管腔扩张：常为梗阻或麻痹引起管腔扩张：常为梗阻或麻痹引起 食道管腔狭窄食道管腔狭窄与扩张（食道癌）与扩张（食道癌）食道食道X线检查示食线检查示食道中、下段管腔不道中、下段管腔不规则狭窄，上端食规则狭窄，上端食道扩张道扩张 第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现
16、（四）位置及移动性（四）位置及移动性先天的病变先天的病变:胃肠位置异常胃肠位置异常腹腔占位腹腔占位:推压肠管移位推压肠管移位肠粘连肠粘连:肠管运动受限肠管运动受限腹水腹水:肠间距加大肠间距加大 第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现(五五)功能性改变功能性改变 1.张力改变 张力高肠管狭窄，张力低肠管扩张 2.蠕动改变 蠕动强，运动快 蠕动弱，运动慢 肿瘤可以使局部蠕动消失 第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现
17、(五五)功能性改变功能性改变 3.运动力的改变 服钡后4小时胃没排空为排空延迟 少于2小时钡首达盲肠为小肠运动过快 超过六小时为运动过缓 4.分泌功能改变 胃肠分泌增多钡剂不能附着在管壁上，胃液潴留 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏(一一)肝动脉造影肝动脉造影 1,正常表现：正常表现：动脉期：自肝门向肝左右叶呈树枝状、管径渐细、动脉期：自肝门向肝左右叶呈树枝状、管径渐细、分布均匀、走行自然的血管影。分布均匀、走行自然的血管影。实质期：肝区呈均匀性密度增高。实质期：肝区呈均匀性密度增高。静脉期：腹腔动脉造影时，由于脾静脉和胃十二指静脉期：腹腔动脉
18、造影时，由于脾静脉和胃十二指 肠静脉的回流，可见门静脉显影。肠静脉的回流，可见门静脉显影。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏(一一)肝动脉造影肝动脉造影 2,异常表现：异常表现：肝动脉增粗肝动脉增粗 血管受压移位血管受压移位 异常新生血管异常新生血管 血管浸润血管浸润 肿瘤染色肿瘤染色 充盈缺损充盈缺损 静脉早显静脉早显 门静脉改变门静脉改变 肝右膈顶肝癌肝右膈顶肝癌 肝动脉造影显示肝动脉造影显示 肿瘤供血动脉增肿瘤供血动脉增 粗（粗（），血管），血管 受压移位，呈抱受压移位，呈抱 球状（球状（M）肝右叶肿瘤血管肝右叶肿瘤血管 肝动脉造影示瘤肝动
19、脉造影示瘤 内血管丰富，趋内血管丰富，趋 于紊乱，粗细不于紊乱，粗细不 均均 肝肿瘤染色肝肿瘤染色 肝动脉造影示肝动脉造影示肿瘤内（肿瘤内（T）造造影剂排空延迟，影剂排空延迟，呈密度增高影呈密度增高影 肝动脉造影肝动脉造影 A:富血供肿瘤：肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大富血供肿瘤：肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大量量 形态不规则的肿瘤血管形态不规则的肿瘤血管 B:少血供肿瘤：肝动脉造影示肝右叶充盈缺损少血供肿瘤：肝动脉造影示肝右叶充盈缺损AB 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏(二二)CTCT 1,CT 1,CT平扫正常表现平扫正常表现 正常肝
20、脏轮廓光滑，肝实质呈均匀的软组织密度。正常肝脏轮廓光滑，肝实质呈均匀的软组织密度。肝内血管呈条索状或圆形略低密度，正常情况下肝肝内血管呈条索状或圆形略低密度，正常情况下肝 内胆管不显示。内胆管不显示。肝门区呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪肝门区呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪 密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进出。密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进出。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏(二二)CTCT 2 2，CTCT增强扫描正常表现增强扫描正常表现 肝实质呈均匀一致性强化。肝实质呈均匀一致性强化。肝内血管明显强化。肝内血管明显强化。
21、第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏(二二)CTCT 3 3，CTCT平扫异常表现平扫异常表现 密度异常：表现为低密度、等密度、高密度或混杂密度密度异常：表现为低密度、等密度、高密度或混杂密度 形态异常：肝脏体积增大或缩小，各叶比例失调。形态异常：肝脏体积增大或缩小，各叶比例失调。病变形态：肝内病变多呈圆形或类圆形，恶性肿瘤病变形态：肝内病变多呈圆形或类圆形，恶性肿瘤 边缘不清，良性肿瘤、肝脓肿等边界光滑。边缘不清，良性肿瘤、肝脓肿等边界光滑。病灶大小：常规病灶大小：常规CTCT可发现可发现0.50.5 1.01.0cmcm以上的小病灶。以上的小病
22、灶。病灶数目：肝转移瘤常为多发病灶。原发于肝脏的病灶数目：肝转移瘤常为多发病灶。原发于肝脏的 良、恶性肿瘤、肝脓肿既可单发也可多发良、恶性肿瘤、肝脓肿既可单发也可多发 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏(二二)CTCT 4 4，CTCT增强扫描异常表现增强扫描异常表现 不强化：增强前后不强化：增强前后CTCT值无任何变化，如肝囊肿值无任何变化，如肝囊肿 环状强化：病灶周围出现高密度强化环环状强化：病灶周围出现高密度强化环 均匀强化：整个病灶呈现均匀一至性强化均匀强化：整个病灶呈现均匀一至性强化 异常的病理性血管：动静脉瘘异常的病理性血管：动静脉瘘
23、 血管异常：侵蚀、破坏、推压、移位及瘤栓形成等血管异常：侵蚀、破坏、推压、移位及瘤栓形成等正常上腹部正常上腹部CT表现表现 正常上腹部正常上腹部CT增强表现增强表现 肝脏平扫肝脏平扫CT所见密度异常所见密度异常肝脏肝脏CT所示大小和形态异常所示大小和形态异常肝脏肝脏CT增强扫异常表现增强扫异常表现 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏(三）三）MRIMRI 1 1，MRMR平扫正常表现平扫正常表现 形态在横断面图像上与形态在横断面图像上与CTCT相似相似 肝实质肝实质MRMR信号均匀，在信号均匀，在T T1 1WIWI上比脾信号稍高，在上比脾信号稍
24、高，在T T2 2WIWI 上明显低于脾上明显低于脾 肝内血管在肝内血管在T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI均为黑色流空信号，但在梯度均为黑色流空信号，但在梯度 回波（回波（RERE）上血流呈高信号上血流呈高信号 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏(三）三）MRIMRI 2 2，MRMR增强扫描正常表现增强扫描正常表现 正常肝实质在增强后呈均匀性强化，即肝实质信号强正常肝实质在增强后呈均匀性强化，即肝实质信号强 度在度在T T1 1WIWI上比平扫高上比平扫高 肝脏血管结构出现对比增强，而肝内胆管不显示增强肝脏血管结构出现对比增强，而肝
25、内胆管不显示增强 MRAMRA可清晰显示肝脏及腹部血管结构。可清晰显示肝脏及腹部血管结构。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏(三）三）MRIMRI3 3，MRMR平扫异常表现：同平扫异常表现：同CTCT4 4，MRMR增强扫描异常表现：与增强扫描异常表现：与CTCT增强扫描异常表现相似增强扫描异常表现相似 正常肝脏正常肝脏MRI-T1WI 正常肝脏正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）序列）正常肝脏正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）序列）正常肝脏增强动态正常肝脏增强动态MRA 正常上腹部正常上腹部MRI表现脂肪抑制（表现脂肪抑制（FS）序
26、列序列 肝脏平扫肝脏平扫MRI所见肝内信号异常所见肝内信号异常肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 平扫平扫肝脏肝脏MR所示大小和形态异常所示大小和形态异常 MRI增强扫描示肝增强扫描示肝内病灶周边呈明显环形内病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔则，病灶内部可见分隔状强化状强化 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊二、胆囊（一）（一）X线线 1，ERCP和和PTC正常表现正常表现 肝内胆管呈树枝状分布，纤细、整齐，逐级汇合成左、肝内胆管呈树枝状分布，纤细、整齐，逐级汇合成左、右肝管，再汇合成肝总管右肝管，再汇合成肝总管 肝
27、总管宽肝总管宽0.40.6cm，胆总管宽约胆总管宽约0.40.8cm，宽度超宽度超过过13mm认为有病理意义认为有病理意义 同胰管汇合处称同胰管汇合处称Vater壶腹，斜行进入十二指肠降部壶腹，斜行进入十二指肠降部 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊二、胆囊（一）（一）X线线 3 3，ERCPERCP和和PTCPTC的异常表现的异常表现 梗阻以上胆管扩张梗阻以上胆管扩张 不规则的狭窄不规则的狭窄正常口服法正常口服法胆囊造影胆囊造影X线线检查检查 肝、胆管结石肝、胆管结石 ERCP示胆总管结石引起的充盈缺损（示胆总管结石引起的充盈缺损（），），梗阻平面以上
28、胆总管及肝内胆总管明显扩张梗阻平面以上胆总管及肝内胆总管明显扩张 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊二、胆囊（二）（二）CTCT 1 1，CTCT平扫正常表现平扫正常表现 呈卵圆形，内容物为水样密度，囊壁厚约呈卵圆形，内容物为水样密度，囊壁厚约2 2mmmm 2 2，CT CT增强扫描正常表现增强扫描正常表现 胆囊壁强化，胆囊内液体不增强胆囊壁强化，胆囊内液体不增强 胆道造影胆道造影CTCT扫描，胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高扫描，胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高 密度影像密度影像 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊二、
29、胆囊（二）（二）CTCT 3 3，CT CT平扫异常表现平扫异常表现 肝内、外胆管扩张：胆总管直径超过肝内、外胆管扩张：胆总管直径超过1 1cmcm 胆囊增大：可为胆总管下端结石或肿瘤所致胆囊增大：可为胆总管下端结石或肿瘤所致 高密度影：见于道结石，呈类圆形，边界清楚高密度影：见于道结石，呈类圆形，边界清楚 等密度影：见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌等密度影：见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌 低密度影：见于胆囊及胆管内气体或阴性结石低密度影：见于胆囊及胆管内气体或阴性结石 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊二、胆囊（二）（二）CTCT 4 4，CTCT增强扫描异
30、常表现增强扫描异常表现 泛影葡胺增强扫描：泛影葡胺增强扫描：扩张胆管无强化管壁明显强化；扩张胆管无强化管壁明显强化；胆囊癌、胆管癌表现为轻中度胆囊癌、胆管癌表现为轻中度 强化强化 胆影葡胺增强扫描：胆影葡胺增强扫描：表现充盈缺损。表现充盈缺损。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊二、胆囊（三）（三）MRIMRI 1 1，正常表现正常表现 在在T T1 1WIWI上胆囊及胆总管呈均匀的低信号，上胆囊及胆总管呈均匀的低信号，T T2 2WIWI上上 呈明显高信号呈明显高信号 正常胆树在正常胆树在MRCPMRCP上可显示其全貌，呈均匀的高信号。上可显示其全貌，呈
31、均匀的高信号。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊二、胆囊（三）（三）MRIMRI 2 2，异常表现异常表现 胆管扩张及胆囊增大：胆管扩张及胆囊增大：信号异常：结石、胆囊癌及胆管癌等可表现为不信号异常：结石、胆囊癌及胆管癌等可表现为不 同的信号改变同的信号改变 MRCPMRCP：胆系结石为圆形低信号充盈缺损，恶性梗阻胆系结石为圆形低信号充盈缺损，恶性梗阻 时胆管壁光滑，胆管扩张明显。时胆管壁光滑，胆管扩张明显。正常胆囊正常胆囊CT表现（平扫及增强）表现（平扫及增强）CT平扫见胆囊异常平扫见胆囊异常CT平扫见胆囊内密度异常平扫见胆囊内密度异常 口服法胆囊造影
32、后扫描显示胆囊内阴性结石口服法胆囊造影后扫描显示胆囊内阴性结石CT平扫见肝内胆管异常平扫见肝内胆管异常胆管内结石并肝内胆管扩张胆管内结石并肝内胆管扩张MRI扫描冠状扫描冠状T2WI见胆管下见胆管下段结石并上端及段结石并上端及肝内胆管扩张肝内胆管扩张 MRICP扫描扫描胆管下段结石并上端及肝内胆管扩张胆管下段结石并上端及肝内胆管扩张 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现三三、胰腺、胰腺（一）（一）X线检查线检查 1，胃肠钡餐造影：胰腺增大可引起胃与十二指肠位，胃肠钡餐造影：胰腺增大可引起胃与十二指肠位 置和形态的改变置和形态的改变 2，ERCP正常表现：主胰管从开口
33、至胰尾逐渐变细，正常表现：主胰管从开口至胰尾逐渐变细，轮廓光滑，腔径在轮廓光滑，腔径在35mm之间。之间。3，ERCP异常表现：胰管狭窄、腔内充盈缺损。胰管粗细异常表现：胰管狭窄、腔内充盈缺损。胰管粗细 不均呈串珠状或囊状扩张，多为慢性不均呈串珠状或囊状扩张，多为慢性 胰腺炎胰腺炎 胰头癌胰头癌 胃肠钡剂造影（胃肠钡剂造影（A A）示十二指肠内缘受侵呈示十二指肠内缘受侵呈毛刺样尖角状；毛刺样尖角状；ERCPERCP（B B）示胆总管推压移位示胆总管推压移位 胰头癌胰头癌 PTC（经皮肝经皮肝 胆造影）示左、胆造影）示左、右肝管及胆总右肝管及胆总 管管 全程扩张，全程扩张，胆管扩张胆管扩张 第三
34、节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现三、胰腺三、胰腺（二）（二）CTCT 1 1，CTCT平扫正常表现平扫正常表现 胰腺呈弯曲的带状影，背侧紧邻门静脉主干和脾胰腺呈弯曲的带状影，背侧紧邻门静脉主干和脾 静脉。由粗逐渐变细，外形轮廓光滑连续。呈软组织静脉。由粗逐渐变细，外形轮廓光滑连续。呈软组织 密度，低于肝脏。密度，低于肝脏。胰管通常不能显示胰管通常不能显示，胆总管胰头胆总管胰头 段呈圆形低密度影。段呈圆形低密度影。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现三、胰腺三、胰腺（二）（二）CTCT 2 2，CTCT增强扫描正常表现增强扫描正常表现
35、动脉期：胰周动脉和胰腺实质明显强化动脉期：胰周动脉和胰腺实质明显强化 静脉期：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉显示强静脉期：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉显示强 化，胰腺实质的密度较动脉期降低化，胰腺实质的密度较动脉期降低 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现三、胰腺三、胰腺（二）（二）CTCT 3 3，CTCT平扫异常表现平扫异常表现 形态轮廓异常：形态轮廓异常：密度异常：密度异常：胆管、胰管异常：胆管、胰管异常：4 4，CTCT增强异常表现增强异常表现 病灶的血供及性质不同可表现出不同的强化形式，病灶的血供及性质不同可表现出不同的强化形式，如病灶强化、部分强化或无明
36、显强化。如病灶强化、部分强化或无明显强化。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现三、胰腺三、胰腺（三）（三）MRIMRI 1 1，正常表现：与肝实质相似，呈均匀性中低信号，胰腺正常表现：与肝实质相似，呈均匀性中低信号，胰腺 周围脂肪呈高信号。主胰管在周围脂肪呈高信号。主胰管在MRCPMRCP上呈细上呈细 条状高信号影条状高信号影。2 2，异常表现：胰腺大小、形态、边界异常表现同异常表现：胰腺大小、形态、边界异常表现同CTCT；3 3，信号异常：多数病变呈长，信号异常：多数病变呈长T T1 1低信号和长低信号和长T T2 2高信号改高信号改 变，但信号强度程度有差异变
37、，但信号强度程度有差异。正常胰腺体尾部正常胰腺体尾部CT表现（平扫及增强）表现（平扫及增强）正常胰腺钩突正常胰腺钩突CT表现表现 正常胰腺体尾部及钩突正常胰腺体尾部及钩突MR表现表现 CT扫描显示胰腺形态和密度异常扫描显示胰腺形态和密度异常 CT扫描显示胰腺形态和密度异常扫描显示胰腺形态和密度异常 MRI扫描显示胰腺占位病变扫描显示胰腺占位病变 并肝内胆管扩张并肝内胆管扩张 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现四、脾脏四、脾脏 （一）（一）脾动脉造影脾动脉造影 1，正常表现：脾动脉进入脾门后分成，正常表现：脾动脉进入脾门后分成2大支或大支或3大支，大支，以后再逐渐
38、分支。以后再逐渐分支。2，异常表现：，异常表现：动脉期：脾动脉瘤样扩张动脉期：脾动脉瘤样扩张 实质期：根据病变性质可表现为富血管性病灶、肿实质期：根据病变性质可表现为富血管性病灶、肿 瘤血管、实质充盈缺损等瘤血管、实质充盈缺损等 静脉期：脾静脉显影延迟，脾静脉内充盈缺损。静脉期：脾静脉显影延迟，脾静脉内充盈缺损。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现四、脾脏四、脾脏 （二）二）CTCT 1 1，CTCT平扫正常表现平扫正常表现 脾脏近似于新月形或内缘凹陷半圆形密度均匀，略低于脾脏近似于新月形或内缘凹陷半圆形密度均匀，略低于 肝脏。一般横断面上正常脾外缘最长不超过肝脏
39、。一般横断面上正常脾外缘最长不超过5 5个肋单元个肋单元 2 2，CTCT增强扫描正常表现增强扫描正常表现 动脉期皮质强化高于髓质，脾脏密度不均。动脉期皮质强化高于髓质，脾脏密度不均。静脉期和实质期脾脏的密度逐渐均匀一致静脉期和实质期脾脏的密度逐渐均匀一致 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现四、脾脏四、脾脏 （二）二）CTCT 3 3，CTCT平扫异常表现平扫异常表现 脾肿大：脾肿大：脾数目异常：可表现为多脾、副脾或无脾脾数目异常：可表现为多脾、副脾或无脾 密度异常：低密度病灶。高密度病灶密度异常：低密度病灶。高密度病灶 4 4，CTCT增强增强异常表现异常表现
40、 根据肿瘤的性质不同可出现周边强化、延迟强化、根据肿瘤的性质不同可出现周边强化、延迟强化、灶无强化。灶无强化。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现四、脾脏四、脾脏 （三）（三）MRIMRI 1 1，正常表现：大小、形态与正常表现：大小、形态与CTCT表现相似。表现相似。T T1 1WIWI上脾信号上脾信号 低于肝脏，低于肝脏，T T2 2WIWI上信号强度高于肝脏。上信号强度高于肝脏。2 2，异常表现：脾的大小、形态、及边界异常同，异常表现：脾的大小、形态、及边界异常同CTCT相似。相似。3 3，信号异常：多数病变呈长，信号异常：多数病变呈长T T1 1信号和长信号和长T T2 2信号改变，信号改变，但信号强度程度有差异。但信号强度程度有差异。CT扫描见脾脏体积增大扫描见脾脏体积增大 正常脾动脉正常脾动脉 脾动脉造影脾动脉造影显示脾动脉及其显示脾动脉及其分支形态、走行分支形态、走行 脾动脉瘤脾动脉瘤 脾动脉造影脾动脉造影显示在脾门部显示在脾门部动脉迂曲扩张，动脉迂曲扩张，为脾动脉瘤为脾动脉瘤（）
