1、l患者，男，50岁，反复腹泻2年加重半年。l现病史：患者2年前开始出现经常性腹泻，腹泻2-3次/日，偶有轻微腹痛，大便呈稀烂样，无伴粘液，脓血等。自行服药“腹可安、藿香正露丸、陈香露百露”等能缓解症状。上述症状逐渐加重。近半年来，因腹泻困扰，不敢随便出远门。l既往史：体健，无高血压、糖尿病、肾病史。l药物过敏史：无。lT 368，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。l发育正常，精神可。双肺呼吸音稍清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。l血常规：正常l尿常规：正常l肝功、肾功能未见异常。l该患者还需进行
2、什么检查？l初步诊断？l下一步如何处理？l胸片未见异常。l腹部平片未见异常。l肠镜：病理诊断：中分化腺癌直肠癌 l手术。l化疗。直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。多发群体多发群体l45岁左右常见发病常见发病l直肠l病因l直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯
3、、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。l临床表现l1.早期直肠癌多数无症状。早期直肠癌多数无症状。l2.直肠癌生长直肠癌生长l到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。l3.大便大便l逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。l4.肿瘤肿瘤l侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。l检查l1.直肠指检直肠指检l是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠
4、腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。l2.直肠镜检直肠镜检l直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。l3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检钡剂灌肠、纤维结肠镜检l对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。l4.盆腔磁共振检查（盆腔磁共振检查（MRI）l了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？l5.腹盆腔腹盆腔CTl可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。l6.胸部胸部CT或胸部或胸部X线检查线检查l了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。l诊断l一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。l治疗l直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。
