1、泌尿系统影像学泌尿系统影像学 教学要求 了解泌尿系的影像学检查方法 掌握泌尿系统正常影像表现（平片、IVP）掌握泌尿结石典型影像表现（平片、IVP及CT）掌握肾癌的典型CT影像表现内容提要 引言 检查方法 正常X线表现 基本病变的X线表现特征 常见疾病的X线表现特征一、引言 1、泌尿系X线诊断进展：平片 IVP CT MRI MRU 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道 缺乏自然对比，需用造影检查 肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查 CT和USG成为泌尿系统主要检查方法 MRI水成像技术（MRU）和MRA检查有独特价值 2、回顾泌尿系解剖及生理特
2、点肾脏正常影像表现位置位置：T1112 至至 L12。肾脊。肾脊角角1525 大小大小：长：长1213cm，宽，宽56cm，厚厚2 3cm边缘边缘：光滑：光滑密度密度：均匀：均匀肾小盏肾小盏：1014个；顶端杯口个；顶端杯口状，环形。状，环形。肾大盏肾大盏：24个；顶端、峡部个；顶端、峡部或颈部、基底部或颈部、基底部肾盂肾盂：喇叭状、分支状、壶：喇叭状、分支状、壶腹型腹型尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影图图1 1 肾剖面模式图肾剖面模式图 长长2530cm，宽，宽35mm，边，边缘光滑，有缘光滑，有蠕动蠕动生理性狭窄生理性狭窄：1/肾盂连接部肾盂连接部2/越骨盆处越骨盆处 3/
3、进膀胱处进膀胱处膀胱：圆形或椭圆膀胱：圆形或椭圆形容量形容量200350ml二、泌尿系统影像检查方法（技术）q X X线检查线检查q USGUSG检查检查q CTCT检查检查q MRIMRI检查检查泌尿系统影像检查技术（普通X线）q尿路平片尿路平片X X线检查（线检查（KUPKUP）q尿路造影尿路造影排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVPIVP）逆行性尿路造影逆行性尿路造影 血管造影血管造影尿路平片(KUB)包括双肾、输尿管及膀胱，为泌尿系常用的初查方法，常规摄取仰卧前后位片 目的是观察结石、观察腹部钙化 观察肾脏位置与轮廓，作为造影 的对照片，观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化。K
4、UBKUB结石结石按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。又称静脉性肾盂造影(IVP)原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内 IVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能 目的目的：显示解剖形态；了解排泄功能显示解剖形态；了解排泄功能 准备准备：1.有无禁忌症，碘过敏试验有无禁忌症，碘过敏试验 2.肠道准备肠道准备（禁食禁水、清洁肠）造影剂造影剂：1.泛影葡胺泛影葡胺(Urografin)2.碘必乐碘必乐(Iopamidol）3.碘普罗胺碘普罗胺(Iopromide)方法 常规法：取仰卧位摄腹部平片造影剂取仰卧位摄腹部平
5、片造影剂2040ml造影剂静注后-下腹加压下腹加压，摄 5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片 大剂量法：100ml造影剂+等量5%葡萄糖510分钟静脉内滴完；摄5、10、15、30片 包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等 是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者目的目的：显示肾盂肾盏，适用于：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不良或不显影不良或不显影者显影者；尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌方法方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入入10-25
6、%泛影葡胺约泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影，使肾盂肾盏显影逆行肾盂造影逆行肾盂造影简介 尿路CT造影（CTU）：近年来，随着多排螺旋CT和计算机技术的不断发展，影像检查技术和方法也愈来愈多，CTU即尿路（CT）造影也逐年开展起来。CTU检查是一种可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管膀胱的立体图像，已成为一种新的非侵入性检查；方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只需610 s即可完成（运用多排螺旋CT扫描），静脉团注高压给造影剂6080ml后常规分别于24S、90S、5分、1530分钟各扫描一次，经处理软件重建获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌
7、，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚，是否光整等。对重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处。还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。CTU检查，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方便。CTU的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变的范围和部位，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。CTU-VR重建CTU-重建反向仿重建泌尿系统X线检查技术目的目的：了解血管性病变或肿瘤血供情况。：了解血管性病变或肿瘤血供情况。方法方法：1、腹主动脉造影
8、：导管送至、腹主动脉造影：导管送至T12及及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像水平快速注射造影剂后采集造影图像 2、选择性肾动脉造影：导管送到肾动、选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像脉内快速注射造影剂后采集造影图像DSA 血管造影血管造影泌尿系统CT检查技术q 平扫：范围包括双平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做从肾上极开始，做连续横断面扫描，连续横断面扫描，层厚取层厚取10mm或或5mmq 增强扫描：静脉内增强扫描：静脉内快速注入造影剂快速注入造影剂 60100ml后即行后即行双肾区扫描，可显双肾区扫描，可显示示 肾实质强化。肾实
9、质强化。510分钟后再做肾、分钟后再做肾、输尿管扫描，观察输尿管扫描，观察充盈情况充盈情况动脉动脉期期静脉静脉期期平扫平扫泌尿系统MRI检查技术q 平扫：平扫：SE序列，横断序列，横断面面T1WI、T2WI；冠；冠状面状面T1WIq 增强扫描：静脉内快增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行后，即行T1WI检查。造影剂用检查。造影剂用量量0.10.2mmol/kgq MRU：用于尿路梗阻：用于尿路梗阻性病变的检查。可显性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管盂、输尿管密度异常密度异常：钙化肾盂结石、肾结核、：钙化肾盂结石、肾结核、肾癌
10、及肾囊肿等肾癌及肾囊肿等轮廓异常轮廓异常：肾影增大或局部外突肾：肾影增大或局部外突肾 盂积水、肿瘤或囊肿等盂积水、肿瘤或囊肿等局部凹陷局部凹陷：瘢痕收缩：瘢痕收缩肾影消失肾影消失：肾周病变脓肿或血肿等：肾周病变脓肿或血肿等肾盂肾盏变形、移位肾盂肾盏变形、移位：肾：肾实质内占位性病变实质内占位性病变肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏：边缘不规：边缘不规整肾结核或肾癌整肾结核或肾癌充盈缺损充盈缺损：腔内病变肿：腔内病变肿瘤、结石、血块、气泡瘤、结石、血块、气泡等等扩张积水扩张积水：梗阻所致如：梗阻所致如肿瘤、结石、先天狭窄、肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等外在性压迫等泌尿系泌尿系CT 平扫正常影像表现平扫
11、正常影像表现肾周脂肪肾周脂肪低密度，肾为圆形低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫或椭圆形，平扫CT值为值为40 5Hu，肾窦肾窦脂肪呈低密度，肾脂肪呈低密度，肾盂为水样密度盂为水样密度圆点状软圆点状软组织影组织影水样密度水样密度泌尿系正常泌尿系正常CT增强影像表现增强影像表现增强后增强后CT值为值为60 10Hu注药后注药后1分钟扫描：肾血分钟扫描：肾血管和皮质强化管和皮质强化注药后注药后2分钟扫描：髓质、分钟扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化肾盂、肾盏开始强化注药后注药后510分钟扫描：肾分钟扫描：肾实质强化下降，肾盂、肾实质强化下降，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度盏、输尿管明显强化密度增高增高泌尿系
12、正常泌尿系正常CT增强影像表现增强影像表现膀胱壁于扫描早期即强化膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈对比剂所充盈MRI泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现平扫：平扫：T1WI：肾皮质信：肾皮质信号较髓质高号较髓质高 T2WI：肾皮、髓：肾皮、髓质为高信号质为高信号增强：肾实质强化时信号增强：肾实质强化时信号升高升高MRU：正常时类似于尿：正常时类似于尿路造影片，路造影片，梗阻时可显梗阻时可显示扩张的肾盏，示扩张的肾盏，肾盂肾盂和输尿管，均呈高信号和输尿管，均呈高信号 疾病诊断（一）（一）肾与输尿管结石肾与输尿管结石（二）（二）肾癌肾癌（三）（三）肾囊肿
13、与多囊肾肾囊肿与多囊肾（四）（四）肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常尿路结石q结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性性器官器官（如（如肾脏肾脏、输尿管输尿管、胆囊或、胆囊或膀胱膀胱等）等）的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官等的腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平
14、衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。结石主要成分：经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。泌尿系
15、结石q90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石石q少数则为透光结石（如少数则为透光结石（如尿酸结石），平片难以，平片难以显示，称阴性结石显示，称阴性结石q 位于肾盂、肾盏内圆形、位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、卵圆形、桑椹状、珊瑚状桑椹状、珊瑚状高密度影高密度影q 造影片上与肾盂、肾盏内造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂造影剂重叠。肾盂 肾盏可肾盏可扩张积水扩张积水q CT平片时结石显平片时结石显 示高密示高密度影度影肾结石肾结石q枣核状、米粒状。枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行长轴与输尿管平行q造影片上示结石上造影
16、片上示结石上方输尿管或肾盂、方输尿管或肾盂、肾盏扩张肾盏扩张qCT平扫时结石呈平扫时结石呈高密度影高密度影输尿管结输尿管结石石左输尿管结石左肾积水q圆形或卵圆形，分圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结层或同心圆状。结石可随体位改变位石可随体位改变位置置qCT平扫显示膀胱内平扫显示膀胱内致密影致密影qMEI检查，结石在检查，结石在T1WI及及T2WI上均上均呈低信号呈低信号膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石q 多发生在后尿道多发生在后尿道q 平片呈高密度影平片呈高密度影肾癌 （renal carcinoma）临床与病理临床与病理 最常见的肾恶性肿瘤最常见的肾恶性肿瘤 多见于中老年男性多见于中老年男性
17、主要表现为无痛性血尿主要表现为无痛性血尿 起源于肾小管上皮细胞起源于肾小管上皮细胞 多发生于肾上、下极多发生于肾上、下极 肾癌影像学表现肾癌影像学表现1 1平片（平片（KUB）肾形增大，呈分叶状或局部隆凸。10%有不同形态钙化2 2尿路造影（尿路造影（IVP）肾盏伸长、狭窄、变形肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。乃至闭塞。肾盂变形或充盈缺损。肾盂变形或充盈缺损。3 3选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影 肿瘤血管，肿瘤染色，肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，池状充盈区，血管移位（抱球征）。血管移位（抱球征）。4 4、CT CT 平扫平扫 肾内肾内肿块，低、等或高密肿块，低、等或高密度度,可有钙化可有钙化
18、 增强增强 早期肿瘤早期肿瘤不均一强化不均一强化肾实质肾实质强化而强化而 呈相对低密度。呈相对低密度。肿瘤向外侵犯肿瘤向外侵犯：肾周脂：肾周脂肪增高或消失。肪增高或消失。肾肾V下腔下腔 V瘤栓瘤栓：管径：管径增粗且不强化。增粗且不强化。淋巴结转移淋巴结转移：肾血管及肾血管及腹主动脉周围类圆形腹主动脉周围类圆形 软组织密度结节。软组织密度结节。5 5、MRIMRI 其价值在于确定有其价值在于确定有无瘤栓。无瘤栓。平平扫扫增增强强右 肾 癌肾血管平滑肌脂肪瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤 常见于中年女性 由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大 10%并有结节性硬化肾血管平滑肌脂肪瘤KUP IVU 肾
19、轮廓改变 肾盂、肾盏受压 20%钙化 肾血管平滑肌脂肪瘤CT 肿瘤内脂肪成分：脂肪性低密度 CT 值：-40-120Hu 增强扫描无强化 肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+钙化：高密度 肾盂癌移行细胞癌(8090%)KUB：无异常发现 IVU：肾盂内充盈缺损 CT：肾窦区肿块 增强 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损 MRI：肾窦区肿块 增强膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)影像学表现影像学表现1膀胱造影膀胱造影 充盈缺损，单发或多发。充盈缺损，单发或多发。乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，
20、侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。2CT 局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和 邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。3MRI 可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。充充 盈盈 缺缺 损损 肾囊肿 （renal cyst）临床与病理临床与病理 以单纯性肾囊肿以单纯性肾囊肿(simple renal cyst)(simple renal cyst)多见多见 临床症状多不明显临床症状多不明显 病理上为一薄壁充液的囊肿病理上为一薄壁充液的囊肿 可单发或多发可单发或多发 KUB：多无异常，或表面隆突；偶见囊肿
21、壁弧形钙化 IVU：肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现 影像学表现影像学表现 1平片：平片：多无异常，偶见囊壁弧线样多无异常，偶见囊壁弧线样 钙化。钙化。2尿路造影：尿路造影：肾盂肾盏受压、变形、肾盂肾盏受压、变形、移位。移位。3CT、MRI：单发或多发，圆形或类单发或多发，圆形或类 圆形，边缘光滑，水样密度或信号，圆形，边缘光滑，水样密度或信号，壁薄，与正常肾实质分界清楚。增壁薄，与正常肾实质分界清楚。增 强扫描无强化。强扫描无强化。肾囊肿肾囊肿多囊肾 (polycystic renal disease)遗传性疾病,一种先天发育异常 常合并多囊肝（3060%）KUB:双肾影明显增大，边缘呈
22、分叶状 IVU:双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变 CT、MRI:双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝 增强后无强化成人型多囊肾成人型多囊肾C-C+右 肾 囊 肿 出 血肾与输尿管先天异常 临床与病理临床与病理 胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、结构和位置胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、结构和位置等异常。等异常。常见类型：肾盂输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和常见类型：肾盂输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾。马蹄肾。临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。染或结石表现。肾盂、输尿管重复畸形2 2异位肾（异
23、位肾（ectopic kidneyectopic kidney）系胎儿期肾上升过程发生异常所致。系胎儿期肾上升过程发生异常所致。多位于盆腔内。多位于盆腔内。表现类似正常肾。表现类似正常肾。3肾缺如（孤立肾）肾缺如（孤立肾）系一侧肾未发育所致。系一侧肾未发育所致。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。无异位肾。健侧肾代偿性增大。无异位肾。健侧肾代偿性增大。女性生殖系统常见病诊断卵巢囊肿与肿瘤子宫肌瘤子宫癌先天性异常先天性异常子宫发育不全(Uterine agenesis or hypoplasia)单角子宫(Unicornuate uterus)双角子宫(Bicor
24、nuate uterus)双子宫(Didelphys uterus)分隔子宫(Septate uterus）单角 鞍状子宫女性生殖系统常见病诊断双角子宫女性生殖系统常见病诊断俯卧位仰卧位右侧通而不畅30分钟思考题 常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？肾癌的肾癌的CTCT表现？表现？参考文献 医学影像学第七版 白人驹 徐克主编 人民卫生出版社，2013年Thank you病例读片肾结石输尿管结石膀胱结石囊肿囊肿癌肾平扫肾癌增强动脉增强静脉期重建一、判断题（正确的在括号内打一、判断题（正确的在括号内打“”，错误的打，错误的打“”）1、孤立肾和单纯异位肾一般无任何
25、临床表现。()2、肾撕裂伤通常并有肾周血肿。()3、因逆行肾盂造影显影清晰，故泌尿系统造影检查首选逆行肾盂造影。（）4、肾盂癌可向下种植至输尿管和膀胱。()5、泌尿系结石多为尿酸盐结石，故不透线 （）6、泌尿系阳性结石和阴性结石的概念只适于X线平片检查。()7、静脉肾盂造影一侧肾不显影，可确定此肾无功能。（）8、MRI对肾结石的显示优于CT及KUB平片。()9、肾癌最有诊断价值的静脉肾盂造影表现是肾盂肾盏牵拉变形，受压移位及僵硬毛糙。（）10、肾盂积水的最常见原因是尿路结石。（）二、问答题1、简述肾细胞癌的CT表现。肾轮廓异常，局部隆起外突。肾轮廓异常，局部隆起外突。肿块形态为圆形、椭圆形或不
26、规则分叶状。肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。多数病变边界不清，部分病变边界清晰。多数病变边界不清，部分病变边界清晰。平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在的不规则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。呈散在的不规则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。相对低密度。肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊
27、，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。淋巴结转移淋巴结转移CT可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。增大。肾脏先天性异常有哪些？(1)数目异常；数目异常；(2)大小异常；大小异常；(3)形态异常；形态异常；(4)位置异常；位置异常；(5)结构异常；结构异常；(6)血管异常。血管异常。单纯性肾囊肿和肾癌的CT鉴别要点有哪些。单纯性肾囊肿 肾癌 边界 清楚 不清 良恶性 良性 恶性 质地 囊性 实性 增强 不强化 强化 周围侵犯 无 有 多囊肾
28、的CT表现有哪些？双肾体积增大，呈分叶状或不规则形。双肾体积增大，呈分叶状或不规则形。肾实质内多发大小不等囊肿，呈蜂窝状。肾实质内多发大小不等囊肿，呈蜂窝状。囊壁可有钙化。囊壁可有钙化。肾盂肾盏拉长、变形。肾盂肾盏拉长、变形。部分病例伴有肝、胰的多囊病变。部分病例伴有肝、胰的多囊病变。增强扫描囊肿本身无强化而囊肿间组织强化明显。增强扫描囊肿本身无强化而囊肿间组织强化明显。三、病例分析 1、患者，男，25岁，1年前无诱因出现活动后心悸，偶伴轻度头晕，血压波动在200-160/140-95mmHg之间。请分析病变性质及诊断依据 多囊肾。诊断依据：多囊肾。诊断依据：CT平扫肾脏显著增大，双肾实质内见
29、大量大小平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可不一囊性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏拉长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。见肾盂肾盏拉长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾囊肿；囊肿；.双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。梗阻所致）。患者，男，41岁，反复无痛性血尿4月余。请分析病变性质及诊断依据。CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建 右肾肾癌。诊断依据：右肾肾癌。诊断依据：CT见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈
30、稍低密度伴见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密度钙化影，边界清晰。片状高密度钙化影，边界清晰。增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且强化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界且强化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界清。清。临床反复无痛性血尿临床反复无痛性血尿4月。鉴别诊断：肾错构瘤；肾盂月。鉴别诊断：肾错构瘤；肾盂癌。癌。患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。请分析病变性质及诊断依据。图1CT平扫横断面 图2CT增强横断面 图3增强矢状面重建 图4CT增强冠状面重建 膀胱癌。诊断依据：膀胱癌。诊断依据：CT平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或弧形钙化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。弧形钙化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。增强扫描早期肿块明显不均匀强化。增强扫描早期肿块明显不均匀强化。反复肉眼血尿反复肉眼血尿1年，排尿疼痛病史。鉴别诊断：凝血块；前列腺肥大。年，排尿疼痛病史。鉴别诊断：凝血块；前列腺肥大。
