1、冠心病康复康复医学精品课程2022/9/24南京医科大学康复治疗学系2冠心病定义冠心病定义n冠状动脉粥样硬化性心脏病n脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系3病理生理病理生理n脂质斑块形成脂质斑块形成 阻塞冠脉阻塞冠脉 心肌供血不足心肌供血不足 活动能力障碍活动能力障碍 心功能减退心功能减退 心绞痛心绞痛 心肌缺血心肌缺血 心肌梗死心肌梗死 心室末血容量心室末血容量 耗氧量耗氧量 冠状血流冠状血流2022/9/24南京医科大学康复治疗学系4冠心病临床分型冠心病临床分型心绞痛心
2、绞痛n稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）nI I级级重体力活动重体力活动nIIII级级中等日常活动中等日常活动nIIIIII级级较轻体力活动较轻体力活动nIVIV级级轻微体力活动轻微体力活动2022/9/24南京医科大学康复治疗学系5冠心病临床分型冠心病临床分型心绞痛心绞痛n不稳定性心绞痛：心绞痛发作频率和程度进不稳定性心绞痛：心绞痛发作频率和程度进行性增加。行性增加。n初发型心绞痛初发型心绞痛n心肌梗死后心绞痛心肌梗死后心绞痛n中间综合征中间综合征n变异型心绞痛变异型心绞痛n卧位心绞痛卧位心绞痛2022/9/24南京医科大学康复治疗学系6冠心病临床分型冠心病临床分型其他
3、其他n心肌梗死心肌梗死n原发性心脏骤停原发性心脏骤停n隐性冠心病隐性冠心病2022/9/24南京医科大学康复治疗学系7冠心病康复定义冠心病康复定义n研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病；康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病；n对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消
4、退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，促进回归社会，恢复工作。促进回归社会，恢复工作。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系8康复问题康复问题n心血管功能障碍心血管功能障碍n呼吸功能障碍呼吸功能障碍n全身运动耐力减退全身运动耐力减退n代谢功能障碍代谢功能障碍n心理障碍心理障碍n其他其他:不良生活习惯等不良生活习惯等2022/9/24南京医科大学康复治疗学系9康复目的康复目的n使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。n阻止或逆转潜在发展的动脉
5、粥样硬化过程。n减少再次心肌梗死或猝死的危险。n缓解心绞痛2022/9/24南京医科大学康复治疗学系10冠心病康复对象冠心病康复对象n病情稳定的心肌梗死患者n冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者n劳力性心绞痛，心律失常患者n心脏移植术后n未发病人群的一级预防2022/9/24南京医科大学康复治疗学系11冠心病的康复分期冠心病的康复分期n期：急性心肌梗死住院期康复期：急性心肌梗死住院期康复n期：急性心肌梗死出院后康复期：急性心肌梗死出院后康复n期：期：n慢性冠心病即陈旧性心肌梗死慢性冠心病即陈旧性心肌梗死n稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）2022/9/24南京医科大
6、学康复治疗学系12期康复期康复n急性心肌梗死后心脏康复治疗介入至出院的时期，一般在发病后两周内。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系13期期-康复治疗原理康复治疗原理n主要机制：打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系14绝对卧床休息带来的不利影响绝对卧床休息带来的不利影响n长期卧位下的心肌耗氧量增加：n 回心血量增加使心脏前负荷增加n总血容量减少使心率增快n心脏射血阻力增加n血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系15n呼吸影响：n肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张n运
7、动能力：n肌力 ，肌耐力 ，全身耐力n内分泌改变：n胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌n心理改变绝对卧床休息带来的不利影响绝对卧床休息带来的不利影响2022/9/24南京医科大学康复治疗学系16康复时机选择康复时机选择n生命体征稳定且没有并发症n无明显心绞痛n安静心率110次/minn无心力衰竭n无严重心律失常和心源性休克n血压基本在正常范围n体温正常2022/9/24南京医科大学康复治疗学系17康复禁忌康复禁忌n不稳定性心绞痛n血液流动学不稳定n血压异常、严重心律失常或心力衰竭n严重并发症n体温超过38C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成等n出现新的心电图缺血改变n患者对康复治疗不合作
8、2022/9/24南京医科大学康复治疗学系18康复治疗目标n防止绝对卧床的不利影响和并发症n能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状。n日常活动：走200米，上下12层楼，无症状。n运动能力达到35METS。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系19康复治疗内容康复治疗内容n康复教育n心理治疗n控制危险因素n床上、床边和床下活动n个人生活活动、大小便处理及步行训练2022/9/24南京医科大学康复治疗学系20训练量的控制n训练中心率增加在1020次/分左右，无不适症状。n训练时应注意以下几点：n心率增加20次/分，退前一级2022/9/24南京医科大学康复治疗学系21作业治疗作业治疗n改善日
9、常活动能力改善日常活动能力n南京医科大学急性南京医科大学急性MIMI康复治疗方案康复治疗方案n医学监测医学监测n康复教育康复教育n改善睡眠质量改善睡眠质量n调节醒觉状态调节醒觉状态n有效的呼吸调节和控制有效的呼吸调节和控制n调整休息和用力之间的平衡调整休息和用力之间的平衡n培养自尊培养自尊2022/9/24南京医科大学康复治疗学系22作业治疗作业治疗n能量保存技术能量保存技术n自我反馈和监测自我反馈和监测n加强对身体外观变化的认识加强对身体外观变化的认识n监测心率与血压监测心率与血压n监测皮肤温度监测皮肤温度2022/9/24南京医科大学康复治疗学系23期康复期康复n介于急性与陈旧性心梗之间介
10、于急性与陈旧性心梗之间n自患者能够完成低水平运动试验，并从出院自患者能够完成低水平运动试验，并从出院开始至病情稳定性完全确立为止。开始至病情稳定性完全确立为止。n5 56 6周周2022/9/24南京医科大学康复治疗学系24康复目标康复目标n防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心脏防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心脏功能水平，维持和巩固急性期康复效果。功能水平，维持和巩固急性期康复效果。n从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活n在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平
11、的体力训练开始，使体力恢复按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复到病前水平。到病前水平。n避免危险因素的负面影响。避免危险因素的负面影响。n获得心理的恢复，克服获得心理的恢复，克服“重病重病”和和“残疾残疾”心态心态。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系25康复适应症康复适应症n临床病情稳定，出院时心脏功能容量临床病情稳定，出院时心脏功能容量3METS3METS。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系26康复措施n最初的适应：n回家后的第12周内，保持出院前相同的运动水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体活动。n确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、增加活动频率。
12、2022/9/24南京医科大学康复治疗学系27康复措施n进入正规康复训练n散步、医疗体操、园艺活动等n活动强度：40%50%最大心率，RPE不超过1315。n主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好生活方式。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系28作业治疗n逐渐改善日常活动能力逐渐改善日常活动能力n澳大利亚作业治疗方案（澳大利亚作业治疗方案（6 6阶段）阶段）n监测方法监测方法n重返就业岗位重返就业岗位n采用能量保护技术采用能量保护技术n健康教育健康教育n动态追踪动态追踪2022/9/24南京医科大学康复治疗学系29期康复期康复n慢性冠心病康复慢性冠心病康复n是指病情处于较长期稳定状
13、态的冠心病患者的康复，是指病情处于较长期稳定状态的冠心病患者的康复，包括：包括：n陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死n稳定性心绞痛稳定性心绞痛n隐性冠心病隐性冠心病n自急性心肌梗死、手术或介入治疗自急性心肌梗死、手术或介入治疗3 3个月个月开始。开始。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系30康复目标康复目标n在安全前提下，制定一个强化的、高水平的在安全前提下，制定一个强化的、高水平的个体化康复运动训练计划，使心脏功能发挥个体化康复运动训练计划，使心脏功能发挥最大的潜力。最大的潜力。n进一步改善患者的心理状态和主动地控制危进一步改善患者的心理状态和主动地控制危险因素，保持良好生活方式。险因素，保
14、持良好生活方式。n最大限度地提高患者的生活质量，使患者有最大限度地提高患者的生活质量，使患者有信心、有能力、有活力参与社会生活的各个信心、有能力、有活力参与社会生活的各个方面。方面。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系31康复机理n外周作用机理：运动训练使外周组织产生的适应性的改变。n中心作用机理：运动训练使心脏本身产生的适应性改变。n降低冠心病的易患因素。外周作用机理长期的有氧训练长期的有氧训练骨骼运动肌适应性改变，提高骨骼运动肌适应性改变，提高外周肌肉对氧的利用率外周肌肉对氧的利用率（1）肌细胞氧化酶的活性）肌细胞氧化酶的活性（2）毛细血管的）毛细血管的 数量和口径数量和口径（3）肌
15、纤维机械效率提高）肌纤维机械效率提高氧氧运运输输效效率率的的提提高高定量运动时，定量运动时，循环需求相对循环需求相对神经适应神经适应性改变性改变交感神经兴奋性交感神经兴奋性血液儿茶酚胺含量血液儿茶酚胺含量HR运动反应运动反应SBP运动反应运动反应心输出量心输出量心脏作功量心脏作功量心肌耗氧量心肌耗氧量外周效应需数周训练形成，停训后外周效应需数周训练形成，停训后2周左右消失周左右消失2022/9/24南京医科大学康复治疗学系33中心效应n指训练对心脏的直接作用，主要为心脏指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌心肌内在收缩力的提高
16、。内在收缩力的提高。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系34中心效应缺血阈缺血阈2022/9/24南京医科大学康复治疗学系35中心效应安安静静运运动动1 1运运动动2 2运运动动3 3运运动动4 450100150200250康康复复前前康康复复后后缺血阈缺血阈外周外周效应效应运动运动能力能力提高提高心肌心肌缺血缺血阈不阈不变变中心中心效应效应运动运动能力能力提高提高心肌心肌缺血缺血阈提阈提高高2022/9/24南京医科大学康复治疗学系36肥胖肥胖高脂血症高脂血症高血糖高血糖 高血压高血压 高凝状态高凝状态 戒烟戒烟 危险因素的控制运动训练可以改善运动训练可以改善2022/9/24南京医
17、科大学康复治疗学系37适应证n病情稳定者n陈旧性心梗、n稳定型劳力性心绞痛、n冠状动脉分流术和腔内成形术后、n心脏移植术后n安装起博器以后n相对的概念，过去列为禁忌证现列为适应证的范畴n病情稳定的心功能减退n室壁瘤 2022/9/24南京医科大学康复治疗学系38禁忌症n病情不稳定者n未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭n严重左心功能障碍n血液动力学不稳定的严重的心律失常n不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期n严重的未控制的高血压（安静血压200/110mmHg)n急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿n全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍者n确诊或怀疑主动脉瘤、严重的主动脉瓣狭窄n血栓性脉
18、管炎或心脏血栓、精神疾病发作期间或严重神经官能症2022/9/24南京医科大学康复治疗学系39运动的安全性n运动危险有关的三个因素：年龄、心脏病的病情、运动强度n冠心病患者训练时猝死的发生率为-16万运动小时例n心脏病患者可控性运动时(步行、骑车、和活动平板步行）心源性猝死率最低，慢跑时猝死率较高（Hartley,1/6000)2022/9/24南京医科大学康复治疗学系40康复训练的基本原则康复训练的基本原则n个体化原则个体化原则n年龄、性别、爱好、生活习惯年龄、性别、爱好、生活习惯n疾病诊断和病情疾病诊断和病情n康复治疗目的康复治疗目的n循序渐进原则循序渐进原则n持之以恒的原则持之以恒的原则
19、n兴趣性原则兴趣性原则n全面性原则全面性原则2022/9/24南京医科大学康复治疗学系41运动处方运动处方n定义（定义（exercise prescriptionexercise prescription）：为达）：为达到增强体质、提高心、肺、代谢功能以到增强体质、提高心、肺、代谢功能以及神经肌肉、内分泌功能，促进机体健及神经肌肉、内分泌功能，促进机体健化及适应性变化，而对所采取运动训练化及适应性变化，而对所采取运动训练的的方式方式、强度强度、时间时间、频率频率和和注意事项、注意事项、目的目的等内容进行科学、全面的制定，并等内容进行科学、全面的制定，并以书面形式记录的运动或康复治疗计划，以书面
20、形式记录的运动或康复治疗计划，以保证运动康复治疗的有效性和安全性。以保证运动康复治疗的有效性和安全性。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系42运动方式的选择运动方式的选择n原则：安全性、目的性、有效性、合理性、原则：安全性、目的性、有效性、合理性、可行性。可行性。n目的：改善心肺、代谢功能，减少高血压、冠心病等危害目的：改善心肺、代谢功能，减少高血压、冠心病等危害大的风险因素的影响，多采用有氧运动，即耐力运动。大的风险因素的影响，多采用有氧运动，即耐力运动。n大肌群运动大肌群运动n常用运动方式：步行、健身跑、游泳、骑自常用运动方式：步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、跳绳以及中国传统运动
21、方式行车、划船、跳绳以及中国传统运动方式（拳术、各种练功法）。（拳术、各种练功法）。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系43运动强度的选择运动强度的选择n运动处方的核心运动处方的核心n运动强度的选择直接关系到患者的安全和治运动强度的选择直接关系到患者的安全和治疗效果。疗效果。n选择原则：个体化、安全性选择原则：个体化、安全性n靶强度：必须达到一定训练域值或水平，才靶强度：必须达到一定训练域值或水平，才能产生充分的心血管训练效应，达到这种域能产生充分的心血管训练效应，达到这种域值的训练强度称靶强度。值的训练强度称靶强度。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系44运动强度的表达指标一运动
22、强度的表达指标一nVOVO2 2max%max%：n心电运动实验中直接或间接计算。心电运动实验中直接或间接计算。n50%70%VO50%70%VO2 2maxmax作为运动处方适宜的强度范围。作为运动处方适宜的强度范围。n70%VO80%80%，则对老年人和患者危险性增加。，则对老年人和患者危险性增加。n50%50%，则达不到训练效果。，则达不到训练效果。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系45最大吸氧量（最大吸氧量（VOVO2max2max ）最大吸氧量的平台VO2max是指在递增运动中，VO2出现平台，不随运动负荷的递增而增加。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系46运动强度的
23、表达指标二运动强度的表达指标二n心率：心率：n心率和运动强度之间存在线性关系，并易于检测，心率和运动强度之间存在线性关系，并易于检测，国际通用方法。国际通用方法。n运动中允许达到的心率称为运动中允许达到的心率称为耙心率耙心率。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系47耙心率计算方法耙心率计算方法nJungmanJungman法：法：n耙心率耙心率=180=180（170170）-年龄（岁）年龄（岁）n缺点：未考虑原先心脏的功能状态缺点：未考虑原先心脏的功能状态nKarvonenKarvonen法法n耙心率耙心率=（最大心率（最大心率-安静心率）安静心率）（60%80%60%80%）安静心率
24、）安静心率n两者均未考虑个体差异两者均未考虑个体差异n心电运动实验法：按症状限制性心电运动实验中心电运动实验法：按症状限制性心电运动实验中停止运动时的最高心率的停止运动时的最高心率的70%85%70%85%。n缺点：在实际工作中需要考虑药物的影响。缺点：在实际工作中需要考虑药物的影响。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系482022/9/24南京医科大学康复治疗学系49运动强度的表达指标三运动强度的表达指标三n代谢当量（代谢当量（METsMETs）：）：n由由VOVO2 2maxmax计算计算n由心电运动实验直接检测由心电运动实验直接检测n最大最大METsMETs的的60%70%60%7
25、0%n优点：用于指导日常生活活动。优点：用于指导日常生活活动。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系50心电运动实验测定心电运动实验测定METsMETsgradegradeSpeed(km/h)Speed(km/h)Slope(%)Slope(%)METsMETs1 12 23 34 45 56 67 72.72.74.04.05.55.56.86.88.08.08.98.99.79.710101212141416161818202022225 57 7101013131616191922222022/9/24南京医科大学康复治疗学系51运动持续时间运动持续时间n运动训练时间运动训练时间n
26、运动时间太短，达不到训练效果运动时间太短，达不到训练效果n运动时间太长，危险性增加运动时间太长，危险性增加n在一定范围内在一定范围内n运动总量运动总量=时间时间运动强度运动强度2022/9/24南京医科大学康复治疗学系52运动持续时间与心脏合并症危险运动持续时间与心脏合并症危险2022/9/24南京医科大学康复治疗学系53运动频率运动频率n1 1次训练效应维持时间为次训练效应维持时间为2323天，因此每周至天，因此每周至少运动训练少运动训练2323次。次。n但由于患者通常每次运动强度不足，提倡坚但由于患者通常每次运动强度不足，提倡坚持每天运动为宜，或每周运动持每天运动为宜，或每周运动5 5次。
27、次。n下肢骨关节疾病患者，可隔天下肢骨关节疾病患者，可隔天1 1次。次。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系54预备活动部分预备活动部分n一个逐渐增加运动强度的过程一个逐渐增加运动强度的过程n可提高肌肉温度和心肺功能，减少肌肉损伤可提高肌肉温度和心肺功能，减少肌肉损伤和心肌缺血。和心肌缺血。n时间：时间：10min10minn方式：全身柔软体操、牵伸肌群练习、呼吸方式：全身柔软体操、牵伸肌群练习、呼吸练习和慢跑。练习和慢跑。n一般要求心率增加一般要求心率增加2020次次minmin2022/9/24南京医科大学康复治疗学系55训练运动部分训练运动部分n运动训练核心部分运动训练核心部分n训
28、练方法：训练方法：n持续训练法（持续训练法（continual trainingcontinual training）n间断训练法（间断训练法（interval traininginterval training）n循环训练法（循环训练法（circuit trainingcircuit training）n循环循环-间断训练法（间断训练法（circuit-interval trainingcircuit-interval training）2022/9/24南京医科大学康复治疗学系56持续训练法持续训练法（continual trainingcontinual training）n方式：快走、
29、健身跑、骑自行车等方式：快走、健身跑、骑自行车等n强度宜偏小，在强度宜偏小，在60%75%VO60%75%VO2 2 max maxn完成运动后有劳累感完成运动后有劳累感n适用于健康人或经一定时间训练后的患者。适用于健康人或经一定时间训练后的患者。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系57间断训练法间断训练法（interval traininginterval training）n运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。n被动休息被动休息&主动休息主动休息n时间：运动：休息时间：运动：休息=1=1：1 1或或1 1：1.51.5n强度：可适当提高（强度：可适
30、当提高（75%80%VO75%80%VO2 2 max max），但），但累计达到耙心率的时间不应小于累计达到耙心率的时间不应小于1015 min1015 min。n适用于心脏病患者适用于心脏病患者2022/9/24南京医科大学康复治疗学系58循环训练法循环训练法（circuit trainingcircuit training）n一组不同运动方式组成一组不同运动方式组成n通常是大肌群、小肌群、动力性运动、静力通常是大肌群、小肌群、动力性运动、静力性运动交替进行。性运动交替进行。n同时提高有氧能力和无氧能力。同时提高有氧能力和无氧能力。n内容丰富，易于患者接受。内容丰富，易于患者接受。n强度同
31、持续训练法。强度同持续训练法。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系59循环循环-间断训练法间断训练法n循环和间断训练相结合循环和间断训练相结合n提高兴趣，又有间断休息，运动强度不至提高兴趣，又有间断休息，运动强度不至于太大。于太大。n耙强度同间断法。耙强度同间断法。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系60放松运动部分（放松运动部分（cool-downcool-down）n运动后不立即停止运动，而作一些轻松的整运动后不立即停止运动，而作一些轻松的整理、放松活动理、放松活动n保持良好静脉回流、维持一定心输出量，防保持良好静脉回流、维持一定心输出量，防止直立性低血压或诱发心血管意外。止直
32、立性低血压或诱发心血管意外。n方法：体操、散步、自我按摩等方法：体操、散步、自我按摩等n时间时间510min510min2022/9/24南京医科大学康复治疗学系61运动量运动量n运动量运动量=强度强度*时间时间*频率频率n总运动量：总运动量：292829288368kj/8368kj/周，能达到训练效应。周，能达到训练效应。n热量热量=代谢当量（代谢当量（METs METs）3.53.5kg/200kg/2002022/9/24南京医科大学康复治疗学系62运动处方举例运动处方举例n某男，某男，5050岁，陈旧性心肌梗死岁，陈旧性心肌梗死3 3个月，身高个月，身高170cm170cm，体重，体
33、重85kg85kg。n运动试验中运动试验中BruceBruce方案第三级时方案第三级时STST段下移段下移0.1mV0.1mV，心率，心率150150次次/分，主观劳累计分分，主观劳累计分1717。最。最大代谢当量相当于大代谢当量相当于10METS10METS。2022/9/24南京医科大学康复治疗学系63运动处方举例运动处方举例n运动总量：取运动总量：取7007002000kcal/2000kcal/周换算用周换算用METMET（代（代谢当量）计算谢当量）计算n公式：热量公式：热量=METS=METS3.53.5体重（体重（Kg Kg）/200/200n取取1000kcal/1000kcal
34、/周周nMETS=667/METS=667/周周n运动强度：靶强度为最大运动强度：靶强度为最大METMET的的4085%4085%n选择最大选择最大METSMETS（10METS10METS）50%50%n训练频率：训练频率：3 3次次/周周n667/3=222METS/667/3=222METS/次次2022/9/24南京医科大学康复治疗学系64n训练的时间及安排：训练的时间及安排：n强度训练强度训练3030分钟：分钟：30 30 5=150METS 5=150METSn准备活动：慢速骑车（准备活动：慢速骑车（3.5METS3.5METS）1010分钟分钟n放松活动：慢交际舞（放松活动：慢交
35、际舞（2.9METS2.9METS）1212分钟分钟n合计：合计：220220当量当量/次次n注意事项：衣着、主观感觉注意事项：衣着、主观感觉 运动处方举例运动处方举例2022/9/24南京医科大学康复治疗学系65作业治疗作业治疗n实际日常活动能力训练和自理实际日常活动能力训练和自理n自我照料自我照料n洗脸洗脸n洗澡洗澡n头发护理头发护理n穿衣穿衣n家务料理家务料理n厨房工作为例厨房工作为例n移动移动2022/9/24南京医科大学康复治疗学系66作业治疗作业治疗n恢复正常的活动功能恢复正常的活动功能n恢复性功能活动恢复性功能活动n恢复驾车能力恢复驾车能力n度假和旅行度假和旅行n恢复娱乐和体育活
36、动恢复娱乐和体育活动2022/9/24南京医科大学康复治疗学系67作业治疗作业治疗n就业能力训练就业能力训练n心理和情绪调整心理和情绪调整n生活方式和个人习惯的调整生活方式和个人习惯的调整n能量保存技术能量保存技术n患者及家属教育患者及家属教育2022/9/24南京医科大学康复治疗学系68其他康复治疗方法其他康复治疗方法n力量训练力量训练n应激处理应激处理n心理治疗心理治疗n医疗体操医疗体操2022/9/24南京医科大学康复治疗学系69不同肌群运动对不同肌群运动对RPPRPP、MVO2MVO2的影响的影响2022/9/24南京医科大学康复治疗学系70小结小结n冠心病康复分期冠心病康复分期n冠心病康复适应证和禁忌证冠心病康复适应证和禁忌证nIIIIII期冠心病康复的机理期冠心病康复的机理n慢性冠心病康复运动处方的制定慢性冠心病康复运动处方的制定
