1、电除颤操作培训电除颤操作培训XXXXXXXXX 一、概述 二、电除颤的原理 三、复律和除颤的区别 四、除颤仪的种类 五、电除颤的时机 六、除颤仪操作、示意图、注意事项 七、电除颤操作流程、评分表一、概述电除颤仪：是以电击来治疗心律失常的医疗设备。单向一、概述 1、除颤仪的发明除颤仪的发明：1947年，BECK首次使用交流电电击开胸后的心脏，使心室颤动停止。1952年，PAUL ZOLL教授成功装置了一台交流电除颤仪（胸外），应用于临床。1962年，LOWN证明直流电比交流电更安全。直流电除颤仪广泛用于临床，挽救了很多生命！一、概述 2 2、除颤能量的变化、除颤能量的变化 1965年，最高除颤能
2、量：720J 70年代，最高除颤能量：400J 80年代，最高除颤能量：360J 90年代，双相除颤能量：200J二、电除颤的原理 室颤的产生机制：异位起搏点自律性增高 折返激动 心肌纤维不协调去极化 在短时间（2-3秒）内，经胸壁向 心脏通以高压电流（数千伏）使75%以上的心肌细胞在瞬间同时除极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，消除异位心律。从而转复为窦性 心律的方法。二、电除颤的原理三、复律和除颤的区别 1、适应证不同适应证不同：1）同步电复律(复律)：快速性心律失常 室上性心动过速 快速性房颤 有脉性室速 尖端扭转性室速 2）非同步电复律（除颤）：无脉性室速 室扑 室颤三、复律和除颤的区别
3、 2、放电方式不同放电方式不同：1）复律：同步同步。通过R波同步触发放电，落在R波降支即绝对不应期，避开心肌易损期。2）除颤：非同步非同步。随机的，与R波无关。3、所需电击能量不同所需电击能量不同：复律的电能比除颤电能小。1、按电极位置不同：体外、体内除颤仪2、电流流动波形：单相和双相除颤仪（1）单相(向)除颤：该技术应用了40年之久 电流是单向传递，从A B 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类（2）双相除颤：双向电流通过 电流方向是A B,然后返回A 利用这项技术可以大减少通过心脏电流量 大减少心肌组织损伤干纱布和酒精 导电胶
4、清洗胸壁皮肤除颤每延迟1分钟，成功率将下降7-10%折返激动六、除颤仪的操作、示意图、注意事项干纱布和酒精 导电胶 清洗胸壁皮肤1962年，LOWN证明直流电比交流电更安全。除极化而处于不应期，抑制异位电除颤是治疗室颤最有效的室颤早期多为粗颤，及时除颤易成功，因此应争取在2-3分钟内电除颤时间是影响除颤成功率的首要因素研究表明单相波能造成患者心肌损伤电流是单向传递，从A B三、复律和除颤的区别8、电除颤后，一般需要20-30S才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续（5组）CPR，直到能触及颈动脉搏动为止1947年，BECK首次使用交流电电击开胸后的心脏，使心室颤动停止。五、电除颤时机 201
5、5版版CPR指南：指南：尽早、快速除颤尽早、快速除颤 除颤首次即用最高电量 单相除颤:360J 双相除颤:200J 五、电除颤时机 时间是影响除颤成功率的首要因素时间是影响除颤成功率的首要因素 若病人出现室颤、室扑，应尽早选择非同步电除颤 室颤早期多为粗颤，及时除颤易成功，因此应争取在2-3分钟内电除颤 尽可能在尽可能在2-3分钟内分钟内进行电除颤进行电除颤五、电除颤时机 早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由 心跳骤停，约80%为室颤，早期粗颤。室颤可在数分钟内转为心脏停跳 电除颤是治疗室颤最有效的 除颤每延迟1分钟，成功率将下降7-10%（一）操作方法 1、体位：平卧位 2、电极板的准备
6、 3、电极板位置 1）前侧位：心底部电极板在锁骨下方、胸骨右缘；心尖部电极板在左乳头左侧，其中心位于腋前线上六、除颤仪的操作、示意图、注意事项六、除颤仪的操作、示意图、注意事项 2）前后位：心底部电极置于左前胸壁、覆盖胸前区，另一个电极置于右肩胛下区 4、除颤三部曲第一步：选择能量选择能量：成人：单相360J,双相200J 儿童：首次2J/Kg,后4J/Kg第二步：充电充电第三步：放电放电 六、除颤仪的操作、示意图、注意事项（二）操作示意图 干纱布和酒精 导电胶 清洗胸壁皮肤 纱布各2块开机检查：设备完好、电量充足、导线联结良好选择监护模式、摆放电极、观察心电波形同时放电1）选择除颤能量、涂导
7、电膏2）充电让开，放电让开3）切换监护模式，观察波形，除颤成功 关机 清洁胸壁、电极板（三）注意事项 1、除颤仪定时检查性能，及时充电，以备不时之需。2、电极板位置准确，距离至少、电极板位置准确，距离至少10Cm以上以上 3、电极板应与病人皮肤密切接触，保证导电良好 4、体内有起搏器，避开起搏器10Cm以上六、除颤仪的操作、示意图、注意事项（三）注意事项 5、两个电极板之间要保持干燥，避免用导电胶或盐水相连，而造成短路，也应保持电极板把手的干燥，不能被导电胶或盐水污染，以免伤及操作者 6、除颤前确定周围人员与患者无接触（直接或间接）7、操作者躯体不能与患者接触，不能与金属类物品接触（三）注意事项 8、电除颤后，一般需要20-30S才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续（5组）CPR，直到能触及颈动脉搏动为止 9、两电极板不能对击不能对击七、电除颤操作流程 1、操作流程表2、评分表：端庄、整洁、大方、得体（2分）时间不超过30秒（10分）、理论知识（5分）总体评价（10分）
