1、癌痛患者护理常规(共2 4 张)课件Company Logo（一）数字分级法一）数字分级法(NRS)(NRS)：0 0表示无疼痛，表示无疼痛，1010表示最剧烈的疼痛。交由患表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字轻度疼痛（数字轻度疼痛（1-31-3），中度疼痛（），中度疼痛（4-64-6），），重度疼痛（重度疼痛（7-107-10）一、癌痛评估方法一、癌痛评估方法C o m p a n y L o g o（一）数字分级法(N R S)：一、Company Logo（二）面部表情评估量表法二）面部表情评估量表法：它是在模拟评分方法的基
2、础上发展起来的，它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，使用从快乐到悲伤及哭泣的使用从快乐到悲伤及哭泣的6 6个不同表现的个不同表现的面容，疼痛评估时要求患者选择一张最能面容，疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱表达其疼痛的脸谱 一、癌痛评估方法一、癌痛评估方法C o m p a n y L o g o（二）面部表情评估量表法：一、癌痛Company Logo（三）主诉疼痛程度分级法（三）主诉疼痛程度分级法(VRS)轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰常，睡眠无干扰 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物
3、，睡眠受干扰。求服用镇痛药物，睡眠受干扰。重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位神经紊乱或被动体位 一、癌痛评估方法一、癌痛评估方法C o m p a n y L o g o（三）主诉疼痛程度分级法(V R S)二、癌痛患者筛查二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：入院后（一）新入院患者：入院后8 8小时内评估小时内评估，疼痛评分大于等于，疼痛评分大于等于5 5分（中度）的建立分（中度）的建立疼痛观察量表疼痛观察量表（二）住院患者（二）住院患者:每日常规进行一次疼每日常规进行一次疼痛
4、评分（固定在每日下午痛评分（固定在每日下午1414时左右），时左右），疼痛评分大于等于疼痛评分大于等于5 5分（中度）的建立疼分（中度）的建立疼痛观察量表痛观察量表二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：入院后8 小时内评估，疼痛评三、癌痛患者观察三、癌痛患者观察（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征，固（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征，固定时间评估，并绘制在体温单上定时间评估，并绘制在体温单上（二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估（二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及类型（躯包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重
5、或减轻体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及等评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能痛治疗的需求及
6、顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗 三、癌痛患者观察（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生三、癌痛患者观察三、癌痛患者观察（三）对于疼痛评分大于等于三）对于疼痛评分大于等于5 5分（中度）的患分（中度）的患者者:癌痛处理后持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状癌痛处理后持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于
7、药物止痛治疗痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化 三、癌痛患者观察（三）对于疼痛评分大于等于5 分（中度）的患者.（一）疼痛评分大于等于一）疼痛评分大于等于5 5分（中度）的患者立即报告主管分（中度）的患者立即报告主管医师，及时处理。医师，及时处理。（二）疼痛评分大于等于（二）疼痛评分大于等于5 5分（中度）的患者处理后根据药物分（中度）的患者处理后根据药物作用时间再次动态评估，如疼痛缓解不明显，再次报告医师，作用时间再次动态评
8、估，如疼痛缓解不明显，再次报告医师，及时调整药物的滴定浓度。及时调整药物的滴定浓度。（三）医师根据患者前（三）医师根据患者前2424小时的疼痛及药物滴定，调节当日药物小时的疼痛及药物滴定，调节当日药物滴定。滴定。（四）将（四）将疼痛观察量表疼痛观察量表作为交接班内容，班班交接。既作为交接班内容，班班交接。既交接疼痛评分，又交接动态处理，还同时交接药物毒副作用。交接疼痛评分，又交接动态处理，还同时交接药物毒副作用。四、癌痛报告、处理、交班四、癌痛报告、处理、交班.（一）疼痛评分大于等于5 分（中度）的患者立即报告主管医师，.根据患者的具体情况根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教育有针对性地进
9、行健康教育,让让患者接受患者接受“无需忍痛，提升生活质量无需忍痛，提升生活质量”的观念，纠正患的观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐受性等的认识误区，者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从性增加患者对癌痛治疗的依从性,提高癌痛治疗效果。提高癌痛治疗效果。讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为“一一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤织损伤”，是一种主观感觉。，是一种主观感觉。五、癌痛患者教育五、癌痛患者教育.根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教育,
10、.疼痛产生的机制和癌痛的原因：疼痛是由疼痛疼痛产生的机制和癌痛的原因：疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，人体的多数组织都有疼痛感受器。生理防御机制，人体的多数组织都有疼痛感受器。导致癌症疼痛的原因很多，如：肿瘤直接侵犯骨骼、导致癌症疼痛的原因很多，如：肿瘤直接侵犯骨骼、神经、软组织及内脏；癌症手术、放化疗及穿刺检神经、软组织及内脏；癌症手术、放化疗及穿刺检查等诊治措施；晚期癌症机体过度消耗、营养不良查等诊治措施；晚期癌症机体过度消耗、营养不良导致压疮、便秘、肌肉痉挛等引起疼痛。导致压疮、便秘、肌肉痉挛等引起疼痛。教
11、会患者准确评估疼痛强度，并如实告知医护教会患者准确评估疼痛强度，并如实告知医护人员。人员。五、癌痛患者教育五、癌痛患者教育.疼痛产生的机制和癌痛的原因：疼痛是由疼痛感受.癌性疼痛的治疗：癌痛的控制包括结合原发病的癌性疼痛的治疗：癌痛的控制包括结合原发病的治疗与镇痛药、麻醉、神经外科手术、康复、心理治治疗与镇痛药、麻醉、神经外科手术、康复、心理治疗等。疗等。药物治疗可能产生的副作用及预防：药物治疗可能产生的副作用及预防：告知患者在用药期间感到头晕、轻度的头痛、呼吸减慢、告知患者在用药期间感到头晕、轻度的头痛、呼吸减慢、口干、皮肤搔痒或出疹、惊厥、肌肉痉挛、噩梦、出现口干、皮肤搔痒或出疹、惊厥、肌
12、肉痉挛、噩梦、出现幻觉或尿潴留，务必向医护人员咨询。幻觉或尿潴留，务必向医护人员咨询。五、癌痛患者教育五、癌痛患者教育.癌性疼痛的治疗：癌痛的控制包括结合原发病的治疗与镇.阿片类药物副作用阿片类药物副作用 便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%-100%90%-100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动，养成规律排便习预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动，养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通便药。惯；如果医生建议，使用通便药。恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-74-7天缓
13、解。预防措施包括：天缓解。预防措施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心呕吐的药物。使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心呕吐的药物。白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、爬楼梯以及使白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、膀胱尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。五、癌痛患者教育五、癌痛
14、患者教育.阿片类药物副作用五、癌痛患者教育.非甾体类药物副作用：非甾体类药物副作用：胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予对轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予对症处理。症处理。过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对症过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对症处理。处理。五、癌痛患者教育五、癌痛患者教育.非甾体类药物副作用：五、癌痛患者教育.配合药物治疗的干预技术：使用各种止痛药物配合药物治疗的干预技术：使用各种止痛药物的同时可配合使用音乐疗法、转移或分散注意力、的同时可配合使用音乐疗法、转移或分散注意力、心理
15、支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等干预方心理支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等干预方法，提高镇痛效果。法，提高镇痛效果。五、癌痛患者教育五、癌痛患者教育.配合药物治疗的干预技术：使用各种止痛药物的同时可.掌握正确的给药途径，指导并帮助患者正确使用掌握正确的给药途径，指导并帮助患者正确使用止痛药物。止痛药物。阿片类口服止痛药物为控（缓）片，口服阿片类口服止痛药物为控（缓）片，口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开，吞咽困难者可时应整片吞服，不能嚼碎或切开，吞咽困难者可采用直肠给药，否则影响药物吸收，达不到疗效。采用直肠给药，否则影响药物吸收，达不到疗效。六、准确及时给药六、准确及时给药.掌握正确的给药
16、途径，指导并帮助患者正确使用止痛癌痛患者护理常规(共2 4 张)课件硬膜外泵须由麻醉医生执行，静脉泵则可由病房护士卸除。白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、爬楼梯以及使用动力工具；讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为“一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。（一）新入院患者：入院后8小时内评估，疼痛评分大于等于5分（中度）的建立疼痛观察量表疼痛产生的机制和癌痛的原因：疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，人体的多数组织都有疼痛感受器。导致癌症疼痛的原因很多，如：肿瘤直接侵犯骨骼、神经、软组织及内脏；局部皮肤准备
17、：剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除）；在病情许可的情况下适当活动；预防措施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心呕吐的药物。让医生改变剂量或者换用别的剂型。贴用方法：打开密封袋后立即使用；告知患者在用药期间感到头晕、轻度的头痛、呼吸减慢、口干、皮肤搔痒或出疹、惊厥、肌肉痉挛、噩梦、出现幻觉或尿潴留，务必向医护人员咨询。便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%-100%。反复进行鼓胀和收腹运动，顺时针方向轻揉腹部，促进肠蠕动和排便；疼痛产生的机制和癌痛的原因：疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，人体的多数组织都有疼痛感受器。.镇痛泵的使用。
18、硬膜外泵应固定妥当，静脉镇痛泵的使用。硬膜外泵应固定妥当，静脉泵连接输液通道，保证通畅，向病人或其家属解泵连接输液通道，保证通畅，向病人或其家属解释有关注意事项。告知病人活动时，注意保持镇释有关注意事项。告知病人活动时，注意保持镇疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理。教会患者自己使用镇痛泵的告知护士进行处理。教会患者自己使用镇痛泵的方法，即患者感到疼痛加剧时自行按压加药键，方法，即患者感到疼痛加剧时自行按压加药键，这样就能够获得满意的镇痛效果，同时也使患者这样就能够获得满意的镇痛效果，同时也使患者增强战胜疼痛的信心。增强战胜疼痛的
19、信心。六、准确及时给药六、准确及时给药硬膜外泵须由麻醉医生执行，静脉泵则可由病房护士卸除。.六、准反复进行鼓胀和收腹运动，顺时针方向轻揉腹部，促进肠蠕动和排便；（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征，固定时间评估，并绘制在体温单上尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。癌症手术、放化疗及穿刺检查等诊治措施；（一）新入院患者：入院后8小时内评估，疼痛评分大于等于5分（中度）的建立疼痛观察量表（二）面部表情评估量表法：（二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛
20、性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。硬膜外泵应固定妥当，静脉泵连接输液通道，保证通畅，向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况。镇痛泵的使用。告知病人活动时，注意保持镇疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理。过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对症处理。疼痛产生的机制和癌痛的原因：疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一
21、种生理防御机制，人体的多数组织都有疼痛感受器。预防措施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心呕吐的药物。便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%-100%。癌症手术、放化疗及穿刺检查等诊治措施；.镇痛泵的观察。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连镇痛泵的观察。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况。观察穿刺部位有无红肿，接情况及泵体、管道有无漏液情况。观察穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落，保持管道通畅。严协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落，保持管道通畅。严密监测生命体征、镇痛效果及副作用，注意呼吸频率、脉搏及密监测生命体
22、征、镇痛效果及副作用，注意呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告医生给血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告医生给予处理。注意观察病人的按键次数及注入的总药量，特别对老予处理。注意观察病人的按键次数及注入的总药量，特别对老年、低血容量的病人尤为重要，如果剂量过大，容易引起呼吸年、低血容量的病人尤为重要，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象。抑制现象。停用镇痛泵。硬膜外泵须由麻醉医生执行，静脉泵则可停用镇痛泵。硬膜外泵须由麻醉医生执行，静脉泵则可由病房护士卸除。由病房护士卸除。六、准确及时给药六、准确及时给药反复进行鼓胀和收腹运动，顺时针方向轻揉腹部，促进肠蠕动
23、和排便.芬太尼贴剂的使用：芬太尼贴剂的使用：部位选择：选择在躯干或上臂未受刺激及未受部位选择：选择在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面；可持续贴用照射的平整皮肤表面；可持续贴用7272小时，更换贴小时，更换贴剂时，应更换粘贴部位，几天后才可选择相同部位剂时，应更换粘贴部位，几天后才可选择相同部位重复贴用。重复贴用。局部皮肤准备：剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除）；局部皮肤准备：剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除）；使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂洗剂或使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂洗剂或其他可能刺激皮肤或改变改变皮肤性状的用品；使用前其他可能刺激皮肤或改变改变皮肤性状的用品
24、；使用前皮肤应完全干透。皮肤应完全干透。六、准确及时给药六、准确及时给药.六、准确及时给药.芬太尼贴剂的使用：芬太尼贴剂的使用：贴用方法：打开密封袋后立即使用；在使用时用手贴用方法：打开密封袋后立即使用；在使用时用手掌用力按压掌用力按压3030秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其是秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其是边缘部分。边缘部分。根据医嘱调整贴剂剂量或增加短效镇痛药。根据医嘱调整贴剂剂量或增加短效镇痛药。六、准确及时给药六、准确及时给药.六、准确及时给药.阿片类药物副作用阿片类药物副作用 便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为为90%-100
25、%90%-100%。预防措施包括：养成规律的排便习惯，。预防措施包括：养成规律的排便习惯，如有便意应立刻排便，鼓励患者在早餐后如有便意应立刻排便，鼓励患者在早餐后1 1小时内排便；小时内排便；多饮水，每日清晨空腹饮温开水一杯，多食含纤维素的多饮水，每日清晨空腹饮温开水一杯，多食含纤维素的食物、水果；在病情许可的情况下适当活动；反复进行食物、水果；在病情许可的情况下适当活动；反复进行鼓胀和收腹运动，顺时针方向轻揉腹部，促进肠蠕动和鼓胀和收腹运动，顺时针方向轻揉腹部，促进肠蠕动和排便；必要时可使用泻药和灌肠。排便；必要时可使用泻药和灌肠。七、副反应观察护理七、副反应观察护理.七、副反应观察护理癌痛
26、患者护理常规(共2 4 张)课件.阿片类药物副作用阿片类药物副作用 尿潴留：嘱病员定时排尿，避免膀胱过度充盈，尿潴留：嘱病员定时排尿，避免膀胱过度充盈，避免同时使用镇静剂；若发生尿潴留，可通过听流水避免同时使用镇静剂；若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、膀胱区按摩等方法诱导排尿，必声、热水冲会阴部、膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或换药。要时导尿或换药。七、副反应观察护理七、副反应观察护理.七、副反应观察护理.非甾体类药物副作用：非甾体类药物副作用：胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予对症处理。予对症处理。过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对症过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对症处理。处理。七、副反应观察护理七、副反应观察护理.七、副反应观察护理
