1、白内障手术后眼内炎白内障手术后眼内炎 的预防、诊断和治疗的预防、诊断和治疗解放军总医院解放军总医院 李朝辉李朝辉 2019-6-9哈尔滨哈尔滨白内障术后眼内炎的现状白内障术后眼内炎的现状v发生率：20世纪初高达10%目前0.02%-0.3%v一旦发生或将是灾难性的致病菌致病菌v约有69%为感染性的v感染源 眼表面和眼附属器的菌群-最常见v菌群 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和各种链球菌 -占75发生眼内炎的影响因素发生眼内炎的影响因素v 地域：医疗水平-时间长，器械进出多 卫生条件v 集团化手术：器械重复使用 消毒不严格v 走穴发生眼内炎的影响因素发生眼内炎的影响因素v患者个体差异：身体素质患者
2、个体差异：身体素质v睑缘炎、结膜炎v泪管炎、泪道阻塞v戴接触镜v另一眼眶内义眼v二期人工晶状体植入v糖尿病发生眼内炎的影响因素发生眼内炎的影响因素v术中并发症v术后切口破损、切口渗漏或裂开v手术切口中残留玻璃体v不充分的缝线埋入或缝线拆除v术后滤过泡漏白内障大夫每天都在走钢丝！白内障大夫每天都在走钢丝！v预防最为关键！为患者 为医务工作者 为社会和谐手术前的准备手术前的准备v关键！v认真！手术前的准备手术前的准备v局部抗菌素的应用 广谱喹诺酮类常用 结膜囊；前房抑菌；毒性小 13天，次数v泪道冲洗 必须的 不建议手术当天，提前 堵塞无脓-可以手术 泪囊炎手术前的准备手术前的准备v睫毛处理 根部
3、为藏污纳垢最重处 剪？不剪？有研究认为剪除并不能改变菌群存在 但，卫生条件差的地区剪利于消毒 用手术贴膜将睫毛和/或睑缘完全包入 关键 手术前的准备手术前的准备v全身抗菌素的应用 目前国家严控-类切口 是类切口吗？30%送检率 一旦感染 责任归属？特殊病例高龄、糖尿病、外伤、独眼等酌情手术中的处理手术中的处理v结膜囊消毒 5的聚维酮碘 唯一有效 角膜损伤上皮、内皮 国产粘膜专用碘消毒剂 不用可以吗？手术中的处理手术中的处理v手术切口的选择 3mm 手术效率高、顺利 -透明角膜切口 3mm 操作不熟练、复杂手术 -巩膜隧道切口 关键：闭合切口，恢复眼压手术中的处理手术中的处理v灌注液 国家禁止添
4、加 万古霉素？庆大霉素？v术毕 结膜下注射？玻璃体浓度差 警惕：氨基糖甙类引起黄斑梗塞 罕见！抗菌素眼膏手术后措施手术后措施v局部抗菌素 喹诺酮类较好的前房抑菌浓度 但儿童慎用 氨基糖甙类眼表作用好，眼内差v全身抗菌素 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径 2019年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 未提及全身抗生素的使用 2019年卫生部眼内炎分型眼内炎分型v急性型v延迟型v慢性型急性型眼内炎急性型眼内炎v 最常见 通常在术后14天突然发病 患者表现为眼红、眼痛、突然视力下降 检查可见 视力很差 眼睑皮肤红肿热痛 睫状充血 房水混浊 前房积脓 红光反射消失急性型眼内炎急性型眼内炎v早
5、期诊断极为关键v手术后14天随诊 重点病人v关注患者术后1天眼局部表现v认真裂隙灯检查 房水及前玻璃体急性型眼内炎的确诊急性型眼内炎的确诊v病史 临床表现 采集泪液、房水、玻璃体标本培养的阳性结果v某些病例房水培养阳性 而玻璃体培养阴性 故联合泪液、房水和玻璃体穿刺培养是必要的急性型眼内炎的治疗急性型眼内炎的治疗急性型眼内炎的治疗急性型眼内炎的治疗v药物配制：万古霉素-10 mg/ml 头孢他啶-20 mg/mlv药物使用：前房灌洗及玻璃体腔灌流 -各1 ml加入500 ml眼用平衡盐液 玻璃体腔注射 -各0.1 ml玻璃体内注射 急性型眼内炎的辅助治疗急性型眼内炎的辅助治疗v 结膜下注射 万
6、古霉素5 mg/0.5 ml和头孢他啶10 mg/0.5 ml 建议12次/天v 眼水滴眼 万古霉素10 mg/ml 头孢他啶20 mg/ml 滴眼58次/天 抗生素选择注意广谱、敏感、低毒和高角膜穿透性 散瞳药 急性型眼内炎的辅助治疗急性型眼内炎的辅助治疗v抗生素静脉滴注和口服 很难穿透到玻璃体内 静脉滴注首选 -万古霉素 1.0 g Bid+头孢他啶 1.0 g Tid 待培养结果再做调整小结小结v白内障术后眼内炎重在预防v术后密切观察v治疗要规范化v 关于白内障手术围手术期预防感染措施规范化的专家建议关于白内障手术围手术期预防感染措施规范化的专家建议v 我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗的专家共识我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗的专家共识 中华医学会眼科学分会白内障人工晶体学组 27谢谢！谢谢！
