1、教学目的：教学目的：1 1掌握：荨麻疹的临床表现、诊断掌握：荨麻疹的临床表现、诊断 2 2熟悉：荨麻疹的治疗原则熟悉：荨麻疹的治疗原则 3 3了解：荨麻疹的病因及发病机理了解：荨麻疹的病因及发病机理教学重点：教学重点：荨麻疹的临床表现、诊断荨麻疹的临床表现、诊断教学难点：教学难点：病情严重、伴休克、喉头水肿病情严重、伴休克、喉头水肿 及呼吸困难者的抢救措施及呼吸困难者的抢救措施定义定义 俗称俗称“风疹块风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。血管通透性增加而发生的局限性水肿。病因病因l 多数找不到确切病因，常见原因有：多数找不到确切病因，常见原因有
2、：动物性蛋白、植物、食品添加剂动物性蛋白、植物、食品添加剂 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染 常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以 及一些药物添加剂及一些药物添加剂 花粉、粉尘、尘螨等花粉、粉尘、尘螨等 冷、热、日光、摩擦及压力等冷、热、日光、摩擦及压力等6.6.精神及内分泌因素精神及内分泌因素 精神紧张、抑郁等精神紧张、抑郁等 结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等等8.8.其他因素其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常凝血功能异常、免疫功能异常发病机制发病机制致病原因皮肤、黏膜、呼
3、吸道和消化道局部或全身症状过敏反应过敏反应速发相反应速发相反应：组胺迟发相反应迟发相反应：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种：引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种：1.1.免疫性机制免疫性机制 多数为多数为型超敏反应，少数为型超敏反应，少数为型或型或型或型或型。型。2.2.非免疫性机制非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。胞活化。1.1.急性荨麻疹急性荨麻疹l 起病较急，
4、常表现为皮肤突然瘙痒，继之出起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团现风团l 风团持续时间一般不超过风团持续时间一般不超过2424小时，但反复有小时，但反复有新的风团出现新的风团出现 l 风团时起时落，消退后不留痕迹风团时起时落，消退后不留痕迹 临床表现临床表现l 可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿l 病情严重时可伴有过敏性休克症状病情严重时可伴有过敏性休克症状 l 部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症烈时颇似急腹症 l 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至
5、窒息至窒息 在运动开始530分钟后出现风团。各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染心跳呼吸骤停，心肺复苏获得性：冷风、冷水或冷物质接触风团持续时间一般不超过24小时，但反复有新的风团出现3了解：荨麻疹的病因及发病机理在运动开始530分钟后出现风团。皮肤、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身症状可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性皮肤接触水位的部位，即刻出现风精神及内分泌因素 精神紧张、抑郁等伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染部位产生风团，严重者出现全身症获得性：局限性热性荨麻疹皮肤受压后46小时，出现局部维C和钙剂降低血管通透性也叫延迟压力性荨麻疹。2.慢性荨麻疹慢
6、性荨麻疹l 皮损反复发作皮损反复发作超过超过6周周以上，以上，每周每周发作至少发作至少两次两次者者l 全身症状一般较轻全身症状一般较轻l 常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加剧症状（阿司匹林、剧症状（阿司匹林、NSAID等）等）3.物理性荨麻疹物理性荨麻疹 皮肤划痕症：皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹亦称人工荨麻疹 寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 家族性：常显，较罕见，持续终身家族性：常显，较罕见，持续终身 获得性：冷风、冷水或冷物质接触获得性：冷风、冷水或冷物质接触 部位产生风团，严重者出现全身症部位产生风团，严重者出现全身症 状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。状甚至
7、休克。冷饮可致喉头水肿。日光性荨麻疹日光性荨麻疹 日光照射后数分钟，暴露部位出日光照射后数分钟，暴露部位出 现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严 重者非暴露部位亦可出现皮疹，重者非暴露部位亦可出现皮疹，可出现全身症状。可出现全身症状。压力性荨麻疹压力性荨麻疹 也叫延迟压力性荨麻疹。局部也叫延迟压力性荨麻疹。局部 皮肤受压后皮肤受压后46小时，出现局部小时，出现局部 深在疼痛性肿胀，发作时伴有深在疼痛性肿胀，发作时伴有 全身不适症状。全身不适症状。热性荨麻疹热性荨麻疹 先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显 获得性：局限性热性荨麻疹获得性：局
8、限性热性荨麻疹 震颤性荨麻疹（血管性水肿）震颤性荨麻疹（血管性水肿）比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出现的水肿和红斑。现的水肿和红斑。4.4.特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹 胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹 躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动 释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。上肢胆碱能性荨麻疹上肢胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹接触性荨麻疹 皮肤皮肤直接接触直接接触变应原后出现风团和变应原后出现风团和 红斑。常见原因是一些化学物质。红斑。常见原因是一些化学物质。水源性荨麻疹水源性荨麻疹 皮肤接
9、触水位的部位，即刻出现风皮肤接触水位的部位，即刻出现风 团。与水温无关。团。与水温无关。运动性荨麻疹运动性荨麻疹 在运动开始在运动开始530分钟后出现风团。分钟后出现风团。诊断诊断诊断不难：诊断不难：l 迅速发生和消退的风团迅速发生和消退的风团l 消退后不留痕迹消退后不留痕迹病因难找：病因难找：l 详细询问病史、生活史及生活环境的变化详细询问病史、生活史及生活环境的变化l 物理性荨麻疹和特殊类性荨麻疹还需依赖各物理性荨麻疹和特殊类性荨麻疹还需依赖各项特异性诊断试验项特异性诊断试验荨麻疹检查方法荨麻疹检查方法鉴别诊断鉴别诊断l 丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹l 荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持续荨麻疹性
10、血管炎（皮疹为风团，持续24h以以上，伴低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；上，伴低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；淋巴结肿大；严重者可有肾脏损害）淋巴结肿大；严重者可有肾脏损害）l 伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别 l 伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染 预防和治疗预防和治疗治疗原则：治疗原则：l 去除病因去除病因l 抗过敏抗过敏l 对症治疗对症治疗1.1.系统药物治疗系统药物治疗 急性荨麻疹：急性荨麻疹：l 首选二代首选二代H1受体拮抗剂治疗受体拮抗剂治疗l 维维C和钙剂和钙剂降低血管通透性降低血管通透性l
11、 伴腹痛给予解痉药物伴腹痛给予解痉药物l 脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶 病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，立即抢救。难者，立即抢救。l 0.1%肾上腺素肾上腺素0.51ml皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射l 激素肌注或静注，避免长期使用激素肌注或静注，避免长期使用l 严重支气管痉挛静注氨茶碱严重支气管痉挛静注氨茶碱l 喉头水肿者气管切开喉头水肿者气管切开l 心跳呼吸骤停，心肺复苏心跳呼吸骤停，心肺复苏 慢性荨麻疹慢性荨麻疹l 用药种类用药种类 首选二代首选二代H1受体拮抗剂治疗受体拮抗剂治疗 单用单用1种，
12、种，23种联用或交替使用。视病情联种联用或交替使用。视病情联合应用一代合应用一代H1受体拮抗剂、受体拮抗剂、H2受体拮抗剂受体拮抗剂l 用药时间用药时间 根据风团发生时间调整根据风团发生时间调整 风团控制后宜继续用药并逐渐减量风团控制后宜继续用药并逐渐减量 物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹 在抗组胺药基础上，不同类型联合使用不在抗组胺药基础上，不同类型联合使用不 同药物。同药物。其他治疗其他治疗l 抗生素抗生素l 免疫抑制剂免疫抑制剂l 中药中药2.2.外用药物治疗外用药物治疗 止痒液、炉甘石洗剂、止痒乳膏止痒液、炉甘石洗剂、止痒乳膏 遮光剂（日光性荨麻疹）遮光剂（日光性荨麻疹）谢谢观看谢谢观看
