1、素素上上皮皮（RPE）。uRPE细细胞胞之之间间的的封封闭闭小小带带是是脉脉络络膜膜和和视视网网膜膜之之间间的的一一道道屏屏障，障，它它阻阻止止了了由由脉脉络络膜膜毛毛细细血血管管的的微微孔孔中中正正常常生生理理性性漏漏出出的的血血浆浆进进入入视视网网膜膜神神经经上上皮皮层。层。u一一旦旦封封闭闭小小带带受受到到损损害，害，则则使使脉脉络络膜膜和和视视网网膜膜之之间间的的屏屏障障功功能能受受到到破破坏，坏，因因而而使使脉脉络络膜膜毛毛细细血血管管漏漏出出的的血血浆浆经经过过此此损损害害区区进进入入视视网网膜膜神神经经上上皮皮之之下下积积存，存，从从而而引引起起神神经经上上皮皮的的脱脱离。离。是
2、是RPE本本身身的的损损害，害，还还是是因因脉脉络络膜膜毛毛细细血血管管的的病病变变所所致，致，目目前前仍仍无无定定论。论。浊浊上上泛泛肝肝肾肾亏亏虚虚精精血血不不足足目目失失所所养养视瞻有色视瞻有色中中浆浆中中浆浆诊诊作，作，也也可可双双眼眼受受累，累，有有自自限限倾倾向，向，病病程程长，长，且且有有反反复复2.2.突突然然发发现现视视力力模模糊，糊，视视物物雾雾感，感，视视物物变变形、形、变变色，色，或或眼眼前前有有暗暗影影遮遮挡，挡，多多次次反反复复发发作作可可致致永永久久性性视视力力障障碍碍3.3.眼眼底底黄黄斑斑部部水水肿肿渗渗出，出，恢恢复复期期水水肿肿消消退，退，可可遗遗留留黄黄
3、白白色色点点状状渗渗出出或或轻轻度度色色素素紊紊乱乱4.4.视视野野检检查查呈呈中中央央绝绝对对性性或或比比较较性性暗暗点点5.5.荧荧光光造造影影静静脉脉后后期期可可见见一一个个或或多多个个渗渗漏漏灶，灶，色色素素脱脱失失处处见见透透见见荧荧光光中渗药药物物u因因为为皮皮质质类类固固醇醇对对中中浆浆不不仅仅无无利利反反而而有有害，害，临临床床发发现现不不少少患患者者经经过过皮皮质质类类固固醇醇治治疗疗后后病病情情加加重，重，甚甚至至形形成成大大泡泡状状视视网网膜膜脱脱离。离。经经一一次次光光凝凝后，后，大大约约34周周之之内，内，视视网网膜膜下下液液体体即即可可吸吸收。收。u激激光光治治疗疗
4、时时不不应应使使用用氩氩激激光光中中的的蓝蓝绿绿色色光，光，因因为为蓝蓝色色光光将将被被黄黄斑斑区区视视网网膜膜中中的的叶叶黄黄素素吸吸收，收，而而致致神神经经纤纤维维损损伤，伤，一一般般选选用用氩氩绿绿色色激激光，光，然然而而治治疗疗黄黄斑斑病病变变最最理理想想的的激激光光当当为为红红色、色、橙橙色色或或黄黄色。色。同同的的假假说，说，如如氧氧化化刺刺激激学学说、说、老老龄龄化化学学说、说、炎炎性性免免疫疫学学说说等等脾失健运聚湿生痰 脾虚气弱气虚血瘀 目络滞涩肝肾亏虚精血不足 劳思竭视气血不足 目失濡养视瞻昏渺 早早期期以以脏脏腑腑精精气气虚虚衰衰为为主，主，随随病病程程进进展展逐逐渐渐出
5、出现现痰痰浊、浊、瘀瘀血，血，形形成成本本虚虚标标实，实，虚虚实实夹夹杂杂的的病病理理变变化；化；血血瘀、瘀、痰痰浊浊既既为为病病理理产产物物又又为为致致病病因因素。素。古古文文相相目目得得血血而而能能视，视，故故血血为为之之主，主，血血病病则则目目病病”。u审审视视瑶瑶函函“夫夫目目之之有有血，血，为为养养目目之之源，源，充充和和则则有有发发生生长长养养之之功，功，则则目目不不病，病，少少有有亏亏滞，滞，目目病病生生矣矣”。u内内经经：“气气脱脱者者目目不不明明”，u景景岳岳全全书书“气气伤伤则则血血无无以以存存”耳耳鸣，鸣，胫胫痿痿眩眩冒，冒，目目无无所所见见”。u审审视视瑶瑶函函：“血血
6、少少视视劳劳精精气气弱，弱，则则视视瞻瞻昏昏渺渺”。u证证治治准准绳绳七七窍窍门门：“玄玄府府幽幽邃邃之之源源郁郁遏，遏，不不得得发发此此灵灵明明耳耳”。u景景岳岳全全书书新新方方八八略略引引：“其其有有气气因因精精而而虚虚者，者，自自当当补补精精以以化化气；气；精精因因气气而而虚虚者，者，自自当当补补气气以以生生精精”。遂遂成成窠窠囊囊”u景景岳岳全全书书“津津凝凝血血败，败，皆皆化化为为痰痰”u明明医医杂杂著著：“用用血血药药而而无无行行痰、痰、开开经经络、络、达达肌肌表表之之药药佐佐之之”，“焉焉能能流流通通经经络，络，驱驱除除病病邪邪以以成成功功也。也。”干干性性老老年年黄黄玻璃膜疣玻
7、璃膜疣中心视力轻度损害，或轻度视物变形;可有中央比较性暗点;双眼黄斑部对称性色素紊乱，中心凹反光消失，并有比较多的圆点状硬性玻璃膜疣。（一）萎缩前期中心视力损害较重，有虚性绝对性中央暗点。眼底可见密集融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区。萎缩区境界较清楚，区域内散布有椒盐状斑点，或是金箔样反光。（二）萎缩期湿湿性性老老年年黄黄（一）渗出早期中心视力有下降，其程度因中心凹受损情况而定。眼底有密集而大小不一、边界不清、相互融合的，有时玻璃膜疣上有色素。（二）中期黄斑部视网膜下新生血管膜黄斑部视网膜下新生血管膜致大量渗出或出血，造成黄致大量渗出或出血，造成黄斑区大片色素上皮脱离或神斑区大片色素上皮脱离或
8、神经上皮层的盘状脱离，或出经上皮层的盘状脱离，或出血性脱离。眼底可见范围较血性脱离。眼底可见范围较大、色泽暗污的圆形或近圆大、色泽暗污的圆形或近圆形病灶区。病变发展，视网形病灶区。病变发展，视网膜深层有黄白色渗出。出血膜深层有黄白色渗出。出血严重者，可见火焰状出血斑，严重者，可见火焰状出血斑，甚者可形成玻璃体出血。甚者可形成玻璃体出血。（三）晚期经过漫长的时间后，渗出和经过漫长的时间后，渗出和出血逐渐被吸收，而为伴随出血逐渐被吸收，而为伴随新生血管以及色素上皮层化新生血管以及色素上皮层化生的纤维组织所代替，最终生的纤维组织所代替，最终使病变区形成一片机化的盘使病变区形成一片机化的盘状瘢痕。有的
9、病人在瘢痕周状瘢痕。有的病人在瘢痕周围发生新的视网膜下新生血围发生新的视网膜下新生血管，再一次出现渗出、出血、管，再一次出现渗出、出血、吸收、机化的过程，瘢痕再吸收、机化的过程，瘢痕再次扩大。对中心视力形成永次扩大。对中心视力形成永久性的损害。久性的损害。视视网网膜膜下下的的纤纤维维膜。膜。uBruch膜膜的的损损害害是是CNV发发生生的的先先决决条条件件u不不论论是是何何种种原原因因引引起起的的CNV，病病变变演演变变都都是是一一样样的：的：渗渗出、出、出出血、血、机机化、化、斑斑痕痕形形成，成，最最终终中中心心凹凹功功能能丧丧失。失。uCNV造造影影下下有有三三个个特特点：点：动动脉脉前前
10、期期或或动动脉脉期期即即显显影影（视视网网膜膜表表层层新新生生血血管管多多在在静静脉脉期期显显影）影）；与与视视网网膜膜血血管管系系统统没没有有联联系；系；染染料料迅迅速速渗渗漏、漏、积积存，存，晚晚期期多多能能勾勾划划出出腔腔隙隙的的形形态。态。鉴鉴别别dt病病u中中心心性性晕晕轮轮状状视视网网膜膜脉脉络络膜膜萎萎缩缩卵卵黄黄样样黄黄斑斑D儿儿及及少少年，年，也也有有成成年年发发病病者。者。双双眼眼黄黄斑斑对对称称性性的的卵卵圆圆形形黄黄色色或或桔桔红红色色卵卵黄黄状状囊囊样样隆隆起，起，边边界界清清晰，晰，视视网网膜膜血血管管跨跨越越其其上，上，病病变变突突出，出，而而视视力力多多属属正正
11、常常或或轻轻度度异异常。常。Star在在近近亲亲结结婚婚的的后后代。代。发发病病多多在在620岁岁u病病变变多多为为双双眼眼对对称，称，中中央央视视力力缓缓慢慢进进行行性性减减退，退，但但早早期期眼眼底底可可无无异异常，常，日日久久黄黄斑斑中中心心光光消消失，失，色色素素紊紊乱，乱，可可见见一一些些黄黄白白色色小小点，点，进进而，而，黄黄斑斑呈呈金金箔箔样样反反光，光，晚晚期期色色素素上上皮、皮、神神经经上上皮皮及及脉脉络络膜膜毛毛细细血血管管全全部部萎萎缩，缩，范范围围可可达达整整个个后后极极部。部。中中心心性性晕晕轮轮状状视视黄黄斑斑部部视视部部小小血血管管扭扭曲、曲、畸畸形。形。有有时时
12、可可见见渗渗漏，漏，或或视视网网膜膜水水肿肿或或中中央央浓浓厚厚的的纤纤维维膜膜遮遮蔽蔽荧荧光。光。新新生生血血管管(choroidalneovascularization，CNV)的的形形成，成，是是本本病病致致盲盲的的根根本本原原因，因，尤尤其其是是湿湿性性AMD引引发发的的视视网网膜膜下下出出血血等等并并发发症症的的出出现，现，故故目目前前治治疗疗均均集集中中于于CNV的的抑抑制制或或消消退。退。老老年年性性黄黄斑斑病病ic therapy。PDT)u治治疗疗机机制制为为静静脉脉注注射射光光敏敏剂，剂，通通过过血血液液中中低低密密度度脂脂蛋蛋白白(LDI)与与CNV内内皮皮细细胞胞LDL
13、受受体体结结合，合，从从而而积积聚聚于于血血管管内内皮皮细细胞。胞。受受到到特特定定波波长长激激光光照照射射后，后，光光敏敏剂剂释释放放出出的的大大量量能能量量作作用用于于分分子子氧，氧，产产生生单单态态氧氧和和自自由由基，基，损损伤伤CNV内内皮皮细细胞，胞，刺刺激激血血小小板板聚聚集集及及血血栓栓形形成，成，CNV闭闭塞。塞。由由于于照照射射激激光光为为非非热热能能性性激激光，光，直直接接照照射射于于病病灶灶区，区，光光敏敏剂剂的的细细胞胞毒毒性性局局限限于于CNV内，内，不不损损伤伤黄黄斑斑及及CNV周周围围正正常常视视网网膜膜组组织织的的结结构构和和功功能，能，因因此此PDT成成为为治
14、治疗疗黄黄斑斑中中心心凹凹下下CNV较较有有发发展展前前景景的的方方法。法。统统的的治治疗疗方方法法有有更更多多的的优优越越性。性。然然而而PDT不不能能提提高高视视力，力，也也无无法法改改变变导导致致CNV 的的病病理理基基础础及及代代谢谢异异常，常，因因而，而，不不能能阻阻止止疾疾病病的的发发展展,同同时时其其安安全全性性及及疗疗效效尚尚须须进进一一步步观观察。察。illarythermotherapy TTT)u是是新新近近出出现现治治疗疗隐隐匿匿性性CNV的的方方法。法。TTT 的的作作用用机机理理尚尚不不清清楚，楚，可可能能是是造造成成CNV 栓栓塞、塞、凋凋亡，亡，或或者者是是热热
15、能能抑抑制制血血管管生生成。成。目目前，前，有有关关TTT治治疗疗并并发发症症报报道道很很少，少，但但其其最最终终效效果果评评价价需需要要随随机机双双盲盲的的实实验验进进一一步步验验证。证。胎胎儿儿RPE 细细胞、胞、人人胎胎儿儿光光感感受受器器细细胞胞或或者者自自体体虹虹膜膜色色素素上上皮皮细细胞胞移移植，植，还还是是黄黄斑斑转转位位术，术，都都对对视视功功能能提提高高无无多多大大帮帮助，助，同同时时也也存存在在很很多多问问题，题，同同样样病病损损的的ARMD患患者者黄黄斑斑下下手手术术并并不不比比激激光光光光凝凝术术效效果果好。好。药药物。物。重重并并发发症症之之一一u糖糖网网病病患患病病率率在在城城市市糖糖尿尿病病患患者者中中为为50化化失失调调导导致致微微血血管管功功能能改改变变u2、血血-视视网网膜膜屏屏障障功功能能损损害，害，眼眼组组织织及及视视网网膜膜血血管管遭遭受受不不正正常常复复合合物物的的刺刺激，激，导导致致新新生生血血管管生生长长u3、视视网网膜膜缺缺血，血，是是糖糖网网病病进进展展至至增增殖殖期期的的基基本本病病变。变。糖糖网网糖糖网网病病糖糖网网糖糖网网糖糖网网糖糖网网
