1、中小学生自伤自杀心理危机识别与干预住目录目录01020304自杀与自伤引发自杀自伤的危险因素学校心理危机筛查与评估心理危机干预流程（案例）自杀与自伤01 案例1：让美好变得“永恒”12岁六年级女生龄龄（化名），在开学前一周从家中跳楼自杀死亡。消息传到龄龄所在的学校和班级，老师非常震惊，根本无法相信这个平时看起来懂事、阳光、能干的女孩，会以这么决绝的方式离开人世。龄龄生活在一个重组家庭，由于母亲和继父又生了一个小弟弟，小弟弟的爷爷奶奶来照顾孩子，家里显得拥挤而凌乱。妈妈临时将龄龄送到爸爸家里，爸爸也再婚了，那边有一个比自己大两岁的女孩，是龄龄爸爸现在的妻子和前夫所生。龄龄到爸爸那里后被安排和这个
2、女孩住一个房间，爸爸让龄龄叫她“姐姐”。这个姐姐处处为难龄龄，想把龄龄挤走。龄龄饱受排斥和欺负后悄悄回到妈妈这里，见到妈妈她再也忍不住内心的委屈，哭得非常伤心，希望继续和妈妈生活在一起，但是妈妈全心都在小弟弟身上，让龄龄住几天就回爸爸那边去。龄龄嘴上答应着，并央求妈妈答应她在家里过完12岁生日再走，妈妈答应了，龄龄也不再哭泣。其实那时龄龄的心里就已经暗下决心要结束自己的生命。根据龄龄的好友回忆，龄龄在妈妈家里过了12岁生日，生日当天通过微信向几个好朋友告别，说会永远记住和他们在一起的美好时光，并将微信头像改成了一只飞向天空的白鸽，微信昵称改成了“永恒”。过完生日第二天的夜里，龄龄在别人熟睡中从
3、家里跳楼身亡，客厅里只留下了妈妈给她收拾好的行李箱。案例2：高中生留遗书自杀，称被班主任逼死 2020年10月12日凌晨，留下一封遗书后，江苏泰州高二学生朱剑跳河自杀。在其家属提供的一份据称是朱剑写的遗书中，有朱剑对父母的愧疚和爱意，写下了对爱情的憧憬。也写下了疑似自杀的原因：“您（指班主任焦某）的辱骂，让我想撞死在墙上，您亲手毁掉了我的白月光，毁掉了我的救赎。”案例3：9岁女孩跳楼，看不到自己任何优点 2020年5月6日下午4时，小女孩给妈妈发语音称，老师布置了一篇作文，要求写一页半，5点交，可她现在只写了一页零一行，感觉完不成了.妈妈不以为意，让她尽快完成。没想到，小女孩放下手机没多久，就
4、决绝地纵身一跃。桌子上，还留下两封绝笔信：“为什么我干什么都不行？”“妈妈对不起，这是我的决定。”自杀：指个体或群体蓄意采取某种手段结束自己生命的行为。自杀意念 自杀未遂 自杀死亡在有自杀意念的人群中，5%的人会采取自杀行为；在采取自杀行为的人群中，10%的人会自杀死亡。在采取自杀行为之前，约70%的人会事先向亲友表达或暗示自己的自杀意念。案例4：从自伤自残到自杀（看不见的伤痕）初一女生小雪（化名），性格敏感内向，很想和同学建立友谊，但总感觉自己不受欢迎，交不到知心朋友。一次被同学嘲笑后她开始用圆规戳自己的手臂，感受到皮肤的刺痛，甚至有血珠冒出来，小雪发现心理的压力和痛苦减轻了一些。之后她开始
5、经常用自伤的方式缓解心理压力和痛苦。班主任老师发现了小雪的举动，和她谈过一次话。谈话中小雪感到老师对她的行为非常反感，让她不要这样做，不仅影响她自己的心理健康，也影响到其他的同学。这让小雪感到内疚又痛苦，孤独感、被排斥感让她更加严重地自伤，心理压力释放也更畅快。为了避免其他人发现带来指责和不理解，小雪小心地掩藏自己的伤口，大夏天也穿着袖子很长的厚衣服。这又引起了一些同学嘲笑和风凉话。小雪有点怕进学校，可是又跟父母无法交代，她开始逃学。父母抓到以后不问青红皂白地打了她一顿，她长久以来积压的孤独和郁闷一下子爆发出来，于是跑到一个隐蔽的地方，用书包里的刀片对着自己的手腕深深地割了下去 案例5 201
6、9年2月，深圳一名13岁的男孩被老师斥责后跳楼自杀，抢救途中，发现男孩手上有割腕的痕迹他有轻生之心已不是一天两天了。（非自杀性）自伤：非自杀性自伤(Nonsuicidal self-injury,NSSI)是指个体故意对身体组织实施自我破坏，导致的非致死性伤害行为。常见的自伤行为：割伤或严重地搔抓皮肤；灼烧或烫伤自己；打自己或撞自己的头；用拳头击打别的东西或用身体撞击硬物；把东西戳到皮肤里；故意不让伤口愈合；吞下有毒物质或其他异物；把自己置于危险情境，如鲁莽驾驶，酗酒，食用过量药物以及不安全性行为等。自伤与自杀的关系：一些研究表明：试图自杀的个体和为了应对严重负面情绪或情感麻木而自伤的个体之间
7、有着明显重要的区别。大多数存在非自杀性自伤史的个体表示自己从来没考虑过自杀。但是如果有自伤史个体出现自杀想法，其实施自杀行为的可能性和危险性将大大增加。也有一些研究学者通过比较自杀行为与自伤行为的内在一致性，提出了“自伤是自杀的部分替代”的观点，人有通过自残行为来满足死亡冲动的欲望。自伤行为与自杀和心理疾病存在显著相关，与创伤后应激障碍有一定的相关性。自伤比焦虑、抑郁、冲动性和边缘性人格障碍与自杀的关系强，但比自杀意愿与自杀的关系稍弱。因此自伤与其他自杀风险因素同等重要。从NSSI行为升级到自杀想法和行动的风险随着绝望感的增加而增加。引发自杀（自伤）的危险因素引发自杀（自伤）的危险因素02 引
8、发自杀（自伤）的危险因素 自杀行为不会是某一个因素单独造成的独特结果，多因素综合在一起会增加自杀的危险性。与重大事件有关：与个体相关的家庭变故，包括搬迁、父母离婚、亲自冲突、亲人死亡、亲人疾病、亲人残疾 与个体成长相关的变故：生理疾病、学业挫折（考试、升学、文理分班等）、重大事件挫折（比赛、竞赛、评比等）、同伴交往挫折、师生关系、异性交往挫折、违规违纪处分、遭遇恶性伤害事件（生理的、心理的、性的等）有关校园欺凌 学校心理危机筛查与评估03 学校心理危机筛查中小学心理危机筛查与干预工作手册 浙江：三步筛查法 第一轮筛查：运用MHT找出有严重心理焦虑学生；第二轮筛查：运用PHQ-9找出有自杀倾向的
9、学生；第三轮筛查：通过个别访谈找到真正准备自杀的学生。心理危机三类：三级预警机制一般心理危机严重心理危机重大心理危机 学校心理危机筛查中小学心理危机筛查与干预工作手册 心理健康诊断测验（MHT）是华东师范大学心理系周步成对日本铃木清等人编制的“不安倾向诊断测验”修订而成的，其中包含了中国常模。该测验有学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向和冲动倾向等8个内容量表，该测验共有100个项目，具有较高的信度和效度，内容量表的总分表示个人焦虑的一般倾向，得分越高表明心理健康状况越不好。病人健康问卷（Patient Health Question-naire-9，PHQ-9
10、）是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表，在抑郁症诊断的辅助和症状严重程度评估方面，均具有良好的信度和效度。学校心理危机筛查中小学心理危机筛查与干预工作手册:PHQ-9 学校心理危机筛查中小学心理危机筛查与干预工作手册:个别访谈 学校心理危机筛查中小学心理危机筛查与干预工作手册:个别访谈 学校心理危机筛查 1.启动评估工作：成立评估小组，小组成员：学校分管领导、相关职能部门负责人、心理专（兼）职教师、班主任2.确认评估对象（1）得分高；（2）一致性高；（3）反差大3.评估工具和方法工具：PHQ-9量表/中小学心理评估访谈提纲；方法：先测试再面谈4.进入预警备案：建立三类危机学生预警库；三类危机学生
11、档案，包括：（1）心理评估结果；（2）心理疾病情况；（3）个性/人格特点；（4）家族结构与关系；（5）创伤与危机；（6）日常观察资料；（7）动态管理记录；（8）其它材料5.预警与上报预警对象：危机领导小组、校领导、相关处室负责人、年级组长和班主任；上报名单：三类危机学生名单上报上级责任部门六变生命危机的九大征兆生命危机的九大征兆三托六种巨大改变身体大变言语大变花钱大变行为大变性情大变环境大变性情改变行为改变花钱改变言语改变身体改变环境改变托人托事托物心理危机干预流程（案例）04 心理危机干预案例1：全员参与，全程管理系统观视角下的校园心理危机预防与干预浙江省中小学校园心理危机干预知道手册 金华
12、市教科所，赵晶 26日，听闻报道，准备干预工作27日8：00，接到通知，召集危机干预小组27日8：50，进入学校，开展危机评估27日9：50，商讨事件通稿和干预方案27日12：00，层层推进，实施危机干预架构系统，建立危机恢复机制总结反思，完善危机管理体制教师大团体辅导班主任集体辅导全校班级辅导小团体辅导个别辅导严重事件应激晤谈（CISD）心理危机干预案例2：生死大营救一例校园自杀直接心理危机干预过程及反思浙江省中小学校园心理危机干预知道手册 刘鹏志 2010年6月3日，毛毛爬到教学楼五楼的栏杆外，大喊大叫，扬言要跳楼，后被闻讯赶来的老师和同学拉住，救了下来。2010年6月4日下午，父母到学校
13、商议修学事宜，担心毛毛一人在家不安全，带着毛毛一起过来。毛毛冲到科技楼，爬到四楼，翻过栏杆，站到了栏杆外面。“你们再靠近，我就跳下去了”稳定情绪转移注意打消念头设法营救 校园心理危机干预的“稳定暴露展望”模式浙江省中小学校园心理危机干预知道手册 浙江师范大学 周大根 掌控感：“稳定暴露展望”心理危机干预操作模式的核心创伤暴露技术遥控器屏幕、中止空椅子眼动脱敏再加工心理稳定化技术放松训练保险箱安全岛内在观察者/内在智者展望技术描绘未来家园水晶球停听看陪治疗停看听高危险群高危险群老年人老年人青年人青年人重重 病病重大事故重大事故外乡人外乡人残残 疾疾看听性情大变行为大变花钱大变言语大变身体大变环境大变托人托事托物治疗陪六禁三规陪听说温柔体贴照顾起居生活饮食和颜悦色表达关爱展露深情当事人不想说话，不要逼他说话当事人说话了专心听、点头、语助词何 时 说五 七 天不 说 话说 什 么生 活 杂 谈不劝善不规过不哀泣不责骂不抱怨不质问急 性 期自 杀 企 图与 行 动送 急 诊 室舒 缓 期医 院 或 家 中家 人 三 班 伴谢谢谢谢
