1、许某许某男，60岁因反复胸痛因反复胸痛2年入院年入院现病史：测量生命体征，体温测量生命体征，体温36.5摄氏度，摄氏度，脉搏脉搏53次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压129/70mmHg。患者诉。患者诉2年前无明显诱因出现年前无明显诱因出现胸痛胸痛。性质为隐痛，休息可出现，每次持续数。性质为隐痛，休息可出现，每次持续数分钟后可自行缓解。无畏寒发热、咳嗽咳痰及分钟后可自行缓解。无畏寒发热、咳嗽咳痰及黑朦晕厥、呼吸困难等不适，以黑朦晕厥、呼吸困难等不适，以“冠心病冠心病”收收入我科。入我科。既往史：既往史：10+岁时于中江县人民医院岁时于中江县人民医院 诊断诊断“心包炎心包炎”，给予
2、相关，给予相关 治疗（具体不详）后好转。治疗（具体不详）后好转。患者患者抽烟抽烟20+年，年，1包包/天；天；偶尔少量饮酒。否认家族病偶尔少量饮酒。否认家族病 遗传史。遗传史。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。改变生活方式由于置入支架，需于6个月后行造影复查。萎缩性胃炎伴糜烂。（ACS）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）奔马律，收缩期(1)合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果，保持大便通畅。4 焦虑 与担心预后及手术有
3、关3 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关血栓通及前列地尔改善周围循环1 潜在并发症：出血告知病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。萎缩性胃炎伴糜烂。（CAD）缺血性心力衰竭胸部CT：双肺下叶慢性炎变、左肺上叶冠状动脉造影提示双支病变，累积前降支、年龄、性别血脂异常糖尿病和糖耐量异常病因：危险因素病因：危险因素吸烟高血压病因：危险因素病因：危险因素肥胖运动饮食遗传性格病因：次要危险因素病因：次要危险因素肥胖运动饮食遗传性格 病人的病因分析需氧供氧快、血压升高；性质为隐痛，休息可出现，每次持续数分钟后可自行缓解。反流、左室假腱索、左室舒张功能下降；冠脉正常心绞痛无畏寒发热、咳嗽咳痰及黑朦
4、晕厥、呼吸困难等不适，以“冠心病”收入我科。性质为隐痛，休息可出现，每次持续数分钟后可自行缓解。冠心病猝死患者诉2年前无明显诱因出现胸痛。5 舒适度的改变 与胸痛有关ECG提示窦性心动过缓；告知病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。5 舒适度的改变 与胸痛有关（ACS）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）告知病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。告知病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。现病史：测量生命体征，体温36.小结节影、左冠脉钙化灶。反流、左室假腱索、左室舒张功能下降；临床分型临床分型 不稳定型心绞痛（UA）急性冠脉综合症 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEM
5、I）（ACS）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）冠心病猝死 稳定型心绞痛 冠脉正常心绞痛慢性冠脉病 无症状性心肌缺血 （CAD）缺血性心力衰竭临床表现临床表现症状：发作性胸痛症状：发作性胸痛体征：面色苍白、出体征：面色苍白、出 冷汗、心率增冷汗、心率增 快、血压升高；快、血压升高；奔马律，收缩期奔马律，收缩期 杂音。杂音。心电图X线冠脉造影核素其他超声、CT实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：ECG提示窦性心动过缓；提示窦性心动过缓；动态心电图示偶发房早；动态心电图示偶发房早；因诉偶有胸部隐痛，胃镜提示为慢性非因诉偶有胸部隐痛，胃镜提示为慢性非 萎缩性胃炎伴糜烂。萎缩性胃炎伴糜烂。心脏彩
6、超示主动脉增宽、主动脉瓣轻度心脏彩超示主动脉增宽、主动脉瓣轻度 反流、左室假腱索、左室舒张功能下降；反流、左室假腱索、左室舒张功能下降；实验室检查实验室检查：胸部胸部CT：双肺下叶慢性炎变、左肺上叶：双肺下叶慢性炎变、左肺上叶 小结节影、左冠脉钙化灶。小结节影、左冠脉钙化灶。生化检查提示甘油三脂升高，生化检查提示甘油三脂升高，4.45mmol/L；D-二聚体升高，为二聚体升高，为40.0ng/ml。冠状动脉造影冠状动脉造影提示双支病变，累积前降支、提示双支病变，累积前降支、回旋支。回旋支。心内科护理常规，一级护理。对症处理前降支冠脉支架植入术诊疗计划诊疗计划阿司匹林阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板氯
7、吡咯雷抗血小板阿托伐他汀调脂阿托伐他汀调脂血栓通及前列地尔改善周围循环血栓通及前列地尔改善周围循环护理诊断1 潜在并发症：出血潜在并发症：出血2 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关 3 活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关4 焦虑焦虑 与担心预后及手术有关与担心预后及手术有关 5 舒适度的改变舒适度的改变 与胸痛有关与胸痛有关6 潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：心肌梗死7 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的 知识知识 休息与活动休息与活动 持续吸氧持续吸氧 用药护理用药护理执行 饮食
8、指导饮食指导 心理护理心理护理护理措施护理措施 病情观察病情观察健康教育健康教育改变生活方式改变生活方式 (1)合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果，保持大便通畅。少食多餐。食蔬菜、水果，保持大便通畅。少食多餐。(2)戒烟、限酒。戒烟、限酒。(3)适量运动：运动注意强度和时间，必要时在监测下进适量运动：运动注意强度和时间，必要时在监测下进行。行。(4)自我心理调适：尽量避免情绪起伏，避免诱发因素，自我心理调适：尽量避免情绪起伏，避免诱发因素，如过劳、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷刺激。如过劳、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷刺激。健康教
9、育健康教育用药指导用药指导 出院后遵医嘱用药，不可擅自增减药量，自我监测不良出院后遵医嘱用药，不可擅自增减药量，自我监测不良 反应。外出随身携带硝酸甘油（避光保存）以备急需。反应。外出随身携带硝酸甘油（避光保存）以备急需。如使用阿斯匹林、波立维（冠脉支架置入术后需服用一如使用阿斯匹林、波立维（冠脉支架置入术后需服用一年）等抗凝剂，要观察有无皮肤黏膜、牙龈出血或瘀斑年）等抗凝剂，要观察有无皮肤黏膜、牙龈出血或瘀斑瘀点，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于瘀点，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6个个月后行造影复查。月后行造影复查。健康教育健康教育病情监测指导：病情监测指导：教会患者及家属发病时的缓解方法。若连续含服硝酸甘油教会患者及家属发病时的缓解方法。若连续含服硝酸甘油3次都不缓解，或心绞痛发作较前频繁、程度加重、疼痛时次都不缓解，或心绞痛发作较前频繁、程度加重、疼痛时间延长、应及时就医。告知病人定期复查心电图、血压、间延长、应及时就医。告知病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。血糖、血脂、肝功能等。健康实习开心实习顺利实习事业有成Thank you!感谢观看感谢观看
