1、乳腺癌病人的护理外一科外一科2022-9-2722022-9-273 乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，多发于4060岁的女性，但有年轻化趋势。2022-9-274 1.病因 2.分类 3.临床表现 4.辅助检查 5.处理原则 6.护理问题 7.护理措施 8.健康教育2022-9-275病因1.内分泌因素2.性激素变化3.乳腺癌家族史4.高脂饮食5.乳房良性疾病6.患病史7.环境和生活方式2022-9-276病理分型1.非浸润性癌：即原位癌，包括小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌，属于早期癌，预后较好。2.早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌、浸润性小叶癌。3.浸润
2、性特殊癌：包括乳头状癌、小管癌、鳞状细胞癌等。一般分化较高，预后尚好。4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、硬癌、腺癌等。此型乳腺癌最常见，分化低，预后较差。转移途径：a.直接浸润 b.淋巴转移 c.血运转移2022-9-277临床表现 1.乳房肿块：a.早期：患侧乳房单发、酒窝征无痛性小肿块，原发于乳房外上象限，橘皮样变质硬、活动度好、表面不光滑、与周围组织分界不很清楚。b.晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸、皮肤破损。2.乳房外形改变：随着癌肿增大，可引起乳房局部隆起，出现“酒窝征”、橘皮样”改变。2022-9-2783.乳头溢液4.淋巴结肿5.血运转移症状：肺转移出现胸痛、咳嗽、气急；骨转移出
3、现腰背痛，病理性骨折；肝转移出现肝大、黄疸。2022-9-279特殊类型a.炎性乳癌：少见，多发生于妊娠及哺乳期妇女，表现为乳头明显增大，皮肤红肿热痛，似急性炎症，但无明显局限性肿块，乳房肿大发硬，癌肿发展迅速，预后极差，常在病后数月内死亡。b.乳头湿疹样乳腺瘤：在乳头和乳晕期呈现湿疹样改变，病变继续发展，可扪及肿块，恶性程度低，发展慢，预后较好。2022-9-2710临床分期 多采用国际抗癌联盟建议的TNM分期法 T：原发肿瘤 N：区域淋巴 M：远处转移2022-9-2711辅助检查 1.乳腺钼靶X线：是乳腺癌的普查方法，也是早期诊断的最有效方法。可发现乳房内高密度增高的肿块造影，边缘不规则
4、，或呈毛刺状。2.高频B超：显示肿瘤边缘不光滑，凹凸不平，周围组织或皮肤呈蟹足样浸润。3.细胞学检查：行肿块穿刺针吸细胞学检查。4.活体组织病理检查：目前确定肿块性质最可靠的方法。2022-9-2712鉴别 1.乳腺纤维瘤：较多发，好多发于30岁以下。与雌激素水平过高有关，表现为自觉症状的肿块，好发于外上象限，多单发，质韧有弹性、有包膜、边界清楚、光滑、活动度大，与月经无关。2.乳腺增生病：是乳腺实质的良性增生，好发于2540岁的妇女。表现为周期性乳房胀痛和肿块，肿块呈结节状或片状，质韧而不硬，与月经有关。3.乳管内乳头状瘤：较少见。多发于2060岁，表现为乳头血性溢液，肿块不明显。2022-
5、9-2713处理原则 1.手术治疗：（1）保乳手术：a.局部切除术 b.局部切除术+腋下淋巴结清扫术（2）乳腺单纯切除术 （3）改良根治术（4）扩大根治术 2.化学治疗：是乳腺癌全身性治疗的方法之一。3.放射治疗：是乳腺癌综合治疗的重要手段。4.靶向治疗：特异性针对与肿瘤发生发展密切相关的基因及其产物的肿瘤治疗方法。适用于癌细胞HER-2高表达的患者。2022-9-2714 5.内分泌治疗：通过抑制雌激素对肿瘤细胞生长的刺激作用，而产生治疗效果的全身性治疗。始于1896年，直至本世纪90年代发现乳腺癌细胞内存在与雌激素组合的受体，使内分泌治疗的效果更加确切。临床将闭经的五年作为绝经的标志。绝经
6、前，激素受体阳性者可选用去势治疗（卵巢切除），可通过手术和放射方式实。绝经后，受体阳性者可应用雌激素拮抗剂三苯氧胺（TAM），2040mg/d，若一线内分泌治疗失败，可选用二线（芳香化酶拮抗剂）或三线治疗（孕激素）。TAM治疗持续时间一般为两年以上。2022-9-2715护理问题 1.焦虑、恐惧 2.疼痛 3.自我形象紊乱 4.知识缺乏 潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿、伤口感染等。2022-9-2716护理措施 术前护理1.改善病人营养状况，增强抗病能力。2.终止妊娠和哺乳3.皮肤准备4.心理护理：多关心病人，向病人和家属耐心解释手术的必要性和有关术后功能锻炼、预防并发症的知识，
7、让病人以良好的心态接受手术。2022-9-2717术后护理1.密切观察病情：定时测量生命体征，防止休克发生。观察有无胸闷、呼吸困难等气胸的发生。2.卧位和饮食：血压平稳后取半卧位，有助于呼吸和引流。术后6h无麻醉不良反应可给予普食，注意营养的补充，以利于术后恢复。2022-9-2718 3.伤口护理 加强伤口护理，促进伤口愈合是术后护理的重点。（1）保持皮瓣血供良好：a.术后用弹力绷带加压包扎伤口，松紧度适宜；b.观察皮瓣及患侧上肢远端血液循环情况；c.术后3天内患侧肩关节制动，以防腋窝皮瓣移动而影响愈合。d.绷带加压包扎一般维持710天，告知病人不能自行松解。（2）维持有效引流：a.妥善固定
8、引流管b.保持有效的负压吸引c.保持引流通畅d.观察引流液的颜色、性质和量。2022-9-2719并发症的预防和护理1.皮下积液：乳癌术后发生率为10%-20%。术后要特别注意保持引流通畅，胸带包扎松紧度适宜，避免术侧上肢过早外展。2.皮瓣坏死：术后坏死率为10%-30%。坏死原因是皮瓣缝合张力大。应注意观察创面，及时处理皮瓣下积液。3.伤口感染：也是引起上肢肿胀的重要原因，常见于皮瓣边缘坏死、感染。积极合理换药，给予足量的抗生素，控制感染。2022-9-27204.患侧上肢水肿：由于上肢淋巴回流不畅、腋静脉栓塞、局部积液等因素所致。因此，应预防上肢水肿:a.避免在患侧上肢测血压、静脉穿刺或皮
9、下注射等，及时处理皮瓣下积液；b.指导病人保护患肢：患肢抬高；c.按摩患侧上肢或进行握拳及屈伸肘运动以促进淋巴回流；d.局部感染者，及时应用抗生素治疗.2022-9-2721患肢功能锻炼1.第一阶段（从术后到拔除腋下引流管约为术后1-6d）：主要锻炼手腕、肘关节功能，可伸指、屈腕，屈肘等锻炼。2.第二阶段（从拔除腋下引流管至拆线7-12d）：主要进行上臂功能练习。可内收、外展、内旋、外旋、向前抬高伸展逐步上举等活动。3.第三阶段（术后13d至出院前）此期主要是肩关节活动。a.梳头运动b.爬墙c.吊环运动d.转绳运动e.压臂运动f.外展运动g.压球运动2022-9-27222022-9-2723健康教育1.由于绝大部分乳癌是由病人自己首先发现的，故应大力普及妇女乳房自查技能。每月定期行乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4-7d进行检查为宜。2022-9-27242022-9-27252.出院后不宜用患侧上肢测血压，行静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免皮肤破损，减少感染的发生。3.避免用患侧上肢搬动提拉过重物体。4.宜食高蛋白、高维生素易消化的食物。4.定期来院复查。
