1、外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理田茂芸田茂芸学习目标学习目标识记：识记：1 1 肠内营养和肠外营养的概念。肠内营养和肠外营养的概念。2 2 肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。了解：了解：1 1 营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法计算方法2 2 肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式运用：运用：能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理。的护理。内容简介内容简介n概述概述n肠内营养肠内
2、营养n肠外营养肠外营养概述概述n外科病人代谢的变化外科病人代谢的变化n营养状态的评定与营养风险筛查营养状态的评定与营养风险筛查n营养物质的需要量营养物质的需要量外科病人的代谢变化外科病人的代谢变化n高血糖伴胰岛素抵抗。高血糖伴胰岛素抵抗。n蛋白质分解加速，尿氮排出增多，蛋白质分解加速，尿氮排出增多，出现负氮平衡。出现负氮平衡。n脂肪分解代谢明显增加。脂肪分解代谢明显增加。n水电解质及酸碱平衡失调。水电解质及酸碱平衡失调。n微量元素、维生素代谢紊乱。微量元素、维生素代谢紊乱。肠内营养肠内营养n概念与优点概念与优点n适应症与禁忌症适应症与禁忌症n肠内营养的实施肠内营养的实施n护理护理肠内营养概念及
3、其优点肠内营养概念及其优点n概念：经消化道给予较全面的营养素。概念：经消化道给予较全面的营养素。n优点：优点：1 1 营养吸收过程符合生理。营养吸收过程符合生理。2 2 保护肠道屏障功能。保护肠道屏障功能。3 3 无严重代谢并发症。无严重代谢并发症。适应症适应症n胃肠功能正常：胃肠功能正常：1 1 不能经口进食者。不能经口进食者。2 2 高分解状态。高分解状态。3 3 慢性消耗状态。慢性消耗状态。4 4 肝肾功能不全及糖不耐受者。肝肾功能不全及糖不耐受者。n胃肠功能不良：胃肠功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎。禁忌症禁忌症n肠梗阻肠梗阻n消化
4、道活动性出血消化道活动性出血n腹腔或肠道感染腹腔或肠道感染n严重腹泻或吸收不良严重腹泻或吸收不良n休克休克肠内营养的实施肠内营养的实施n肠内营养制剂肠内营养制剂n肠内营养给予途径肠内营养给予途径n肠内营养给予方式肠内营养给予方式肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类肠内营肠内营养制剂养制剂成分型成分型非成分型非成分型氨基酸型氨基酸型短肽型短肽型整蛋白型整蛋白型疾病适用型疾病适用型平衡型平衡型平衡型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型疾病适用型疾病适用型肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类特殊特殊EN EN 类型类型模块型模块型氨基酸氨基酸/短肽短肽/整蛋白模块整蛋白模块糖类制剂模块糖类制剂模块
5、长链长链/中长链脂肪制剂模块中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块维生素制剂模块常用的肠内营养制剂常用的肠内营养制剂ENEN管饲途径分类管饲途径分类无创置管技术（鼻胃无创置管技术（鼻胃/肠管）肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔鼻空肠管：单腔、多腔有创置管技术有创置管技术微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口十二指肠造口空肠造口空肠造口胃管胃管三腔喂养管三腔喂养管n长度长度:150:150cmcmn空肠空肠:FR 9FR 9n直径直径
6、:n内径内径:1,91,9mmmmn外径外径:2,92,9mmmm 喂养腔喂养腔长度长度:95cm95cm胃胃:FR 16FR 16n直径直径:n内径内径:4,1mm4,1mm-外径外径:5,3mm5,3mm 长度长度:95cm95cm胃胃:FR 16FR 16n直径直径:n内径内径:1,4mm:1,4mm 吸引腔吸引腔通气腔通气腔三腔胃空肠喂养管三腔胃空肠喂养管 就是这么容易给予途径给予途径n经鼻胃管或胃造口：适用于胃肠功经鼻胃管或胃造口：适用于胃肠功能良好的病人。能良好的病人。n经鼻肠管或空肠造口：适用于胃功经鼻肠管或空肠造口：适用于胃功能不良、误吸危险性较大者。空肠能不良、误吸危险性较大
7、者。空肠造口可用于长期营养支持，可与胃造口可用于长期营养支持，可与胃肠减压同时。肠减压同时。给予方式给予方式n按时分次给予按时分次给予n间隙重力滴注间隙重力滴注n连续输注连续输注肠内营养输注泵肠内营养输注泵输液泵输液泵加热棒加热棒护理评估护理评估n健康史健康史n身体状况身体状况n心理心理-社会状况社会状况常见护理诊断常见护理诊断/问题问题n有误吸的危险有误吸的危险n有胃肠动力失调的危险有胃肠动力失调的危险n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n潜在并发症潜在并发症护理措施护理措施n预防误吸预防误吸n提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性n避免粘膜和皮肤损伤避免粘膜和皮肤损伤n感染并发症的护理
8、感染并发症的护理n保持喂养管通畅保持喂养管通畅n健康教育健康教育1 1 预防误吸预防误吸n管道护理：妥善固定、输注前确定管道护理：妥善固定、输注前确定导管位置恰当。导管位置恰当。n体位：体位：30-4530-45半卧位半卧位n胃内残余量的评估。胃内残余量的评估。n加强观察，及时清除误吸物。加强观察，及时清除误吸物。胃内残余量的评估胃内残余量的评估nWhen:When:输注营养液前，连续输注时每输注营养液前，连续输注时每 4 4小时抽吸小时抽吸nHowHow：残余量超过：残余量超过100-150ml100-150mlnActionAction：减慢或暂停输注；遵医嘱使：减慢或暂停输注；遵医嘱使用
9、促进胃动力药物。用促进胃动力药物。2 2 提高肠道耐受性提高肠道耐受性n加强观察加强观察n输注环节的调控输注环节的调控n防止营养液污染防止营养液污染n支持治疗支持治疗输注环节的调控输注环节的调控n营养液输注的浓度营养液输注的浓度n营养液输注的速度营养液输注的速度n营养液输注的温度营养液输注的温度防止营养液的污染防止营养液的污染n无菌操作原则。无菌操作原则。n现配现用，一次仅配一日量。现配现用，一次仅配一日量。n不用时放于不用时放于4 4冰箱保存，冰箱保存，2424小时内小时内用完。用完。n每日更换输注管或专用泵线。每日更换输注管或专用泵线。3 3 避免粘膜和皮肤损伤避免粘膜和皮肤损伤n经鼻置管
10、患者的护理：保持鼻腔粘经鼻置管患者的护理：保持鼻腔粘膜的润滑；定期更换固定位置。膜的润滑；定期更换固定位置。n经胃、空肠造口患者的护理：保持经胃、空肠造口患者的护理：保持造口周围皮肤清洁干燥。造口周围皮肤清洁干燥。4 4 感染并发症的护理感染并发症的护理n吸入性肺炎吸入性肺炎n急性腹膜炎：多见于经空肠造口病人急性腹膜炎：多见于经空肠造口病人临床表现：突发腹痛，造口管周围或临床表现：突发腹痛，造口管周围或腹腔引流管引出类似营养液的液体。腹腔引流管引出类似营养液的液体。处理：立即停止输注，通知医生，协处理：立即停止输注，通知医生，协助清除渗漏的营养液。应用抗生素。助清除渗漏的营养液。应用抗生素。5
11、 5 保持喂养管通畅保持喂养管通畅n定时冲管：定时冲管：When and howWhen and hown管饲药物的注意事项：研碎、溶解管饲药物的注意事项：研碎、溶解后注入。后注入。健康教育健康教育n重要性宣教，防止自行拔管重要性宣教，防止自行拔管n饮食指导饮食指导n家居喂养知识宣教家居喂养知识宣教肠外营养肠外营养n概念概念n适应症与禁忌症适应症与禁忌症n肠外营养的实施肠外营养的实施n护理护理概念概念n通过静脉通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供人体所需的营养素，以人提供人体所需的营养素，以抑制分抑制分解
12、代谢，促进合成代谢解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋并维持结构蛋白的功能。白的功能。n全胃肠外营养：所有营养素完全经肠全胃肠外营养：所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。外获得的营养支持方式。适应症适应症n不能从胃肠道进食者不能从胃肠道进食者n消化道需要休息或消化不良消化道需要休息或消化不良n高分解代谢状态高分解代谢状态n需改善营养状况者需改善营养状况者禁忌症禁忌症n严重水、电解质、酸碱失衡。严重水、电解质、酸碱失衡。n凝血功能异常凝血功能异常n休克休克肠外营养的实施肠外营养的实施n肠外营养制剂肠外营养制剂n输注途径输注途径n输注方式输注方式肠外营养制剂肠外营养制剂n葡萄糖葡萄糖n脂肪乳剂脂肪
13、乳剂n复方氨基酸复方氨基酸n电解质电解质n维生素维生素n微量元素微量元素葡萄糖葡萄糖脂肪乳制剂脂肪乳制剂复方氨基酸复方氨基酸电解质电解质电解质电解质维生素维生素全营养混合液全营养混合液输注途径输注途径n经外周静脉肠外营养支持：适用于时经外周静脉肠外营养支持：适用于时间间2 2周，部分补充营养素的病人。周，部分补充营养素的病人。n经中心静脉肠外营养支持：适用于时经中心静脉肠外营养支持：适用于时间间1010日，营养素需要量多及营养液日，营养素需要量多及营养液的渗透压较高的病人。的渗透压较高的病人。经外周静脉穿刺经外周静脉穿刺中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管经外周静脉中心静脉置管经外
14、周静脉中心静脉置管输注方法输注方法n全营养混合液全营养混合液n单瓶输注单瓶输注常见护理诊断常见护理诊断/问题问题n潜在并发症：气胸、血管损伤、胸潜在并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎。血栓性静脉炎。护理措施护理措施n合理输注合理输注n定期监测和评价定期监测和评价n并发症的观察和护理并发症的观察和护理n健康教育健康教育并发症的观察与护理并发症的观察与护理n置管相关并发症置管相关并发症n感染感染n糖代谢紊乱糖代谢紊乱n肝功能异常肝功能异常n血栓性静脉炎血栓性静脉炎导管移位的护
15、理措施导管移位的护理措施n妥善固定妥善固定n每日查看导管体外长度每日查看导管体外长度n确保输液装置、接头连接紧密确保输液装置、接头连接紧密导管性脓毒症的护理措施导管性脓毒症的护理措施n导管护理导管护理n严密观察严密观察n规范配置和使用规范配置和使用TPNTPNn防止管腔堵塞防止管腔堵塞导管护理导管护理n严格遵守无菌操作原则。严格遵守无菌操作原则。n每周更换透明敷贴每周更换透明敷贴2 2次，有血液渗出次，有血液渗出或污染时及时更换。或污染时及时更换。n每日更换输液管道。每日更换输液管道。严密观察严密观察n穿刺局部有无红肿、渗出。穿刺局部有无红肿、渗出。n病人发热、寒战时的处理：病人发热、寒战时的
16、处理：1 1 营养液细菌培养及血培养，更换输营养液细菌培养及血培养，更换输液袋及输液管。液袋及输液管。2 2 拔除中心静脉导管，尖端培养。拔除中心静脉导管，尖端培养。3 3 应用抗生素。应用抗生素。3M敷料规范配置和使用规范配置和使用TPNTPNn专人负责，无菌配置。专人负责，无菌配置。n合理配置。合理配置。n现配现用，不得加入其他药物。现配现用，不得加入其他药物。n2424小时内输完，暂不用时小时内输完，暂不用时4 4冰箱保冰箱保存，输注前室温下复温。存，输注前室温下复温。防止管腔堵塞防止管腔堵塞n中心静脉导管不可用于输注血制品中心静脉导管不可用于输注血制品及抽血。及抽血。n保持滴注通畅，及
17、时更换，防止回保持滴注通畅，及时更换，防止回血凝固堵塞导管。血凝固堵塞导管。n正压封管，保持管腔通畅。正压封管，保持管腔通畅。糖代谢紊乱糖代谢紊乱n高血糖和高渗性非酮性昏迷高血糖和高渗性非酮性昏迷n低血糖低血糖高血糖和高渗性非酮性昏迷高血糖和高渗性非酮性昏迷n主要表现：血糖异常升高、尿量增主要表现：血糖异常升高、尿量增多、脱水、电解质紊乱、神志改变多、脱水、电解质紊乱、神志改变n处理：处理：1 1 立即通知医生，停输含糖营养液。立即通知医生，停输含糖营养液。2 2 加用胰岛素，降低血糖，输注等渗加用胰岛素，降低血糖，输注等渗液或低渗液纠正高渗状态。液或低渗液纠正高渗状态。胰岛素胰岛素胰岛素泵胰岛素泵低血糖低血糖n主要表现：脉搏细速、面色苍白、四主要表现：脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷和肢湿冷和低血糖休克低血糖休克。n处理：静脉推注或输注葡萄糖溶液；处理：静脉推注或输注葡萄糖溶液；定时监测血糖定时监测血糖50%50%葡萄糖葡萄糖血糖检测单血糖检测单血栓性静脉炎血栓性静脉炎n多见于经外周静脉肠外营养时。多见于经外周静脉肠外营养时。n处理：处理：1 1 更换输液部位更换输液部位2 2 局部湿热敷局部湿热敷3 3 外涂抗凝消炎软膏外涂抗凝消炎软膏健康教育健康教育n肠外营养相关知识宣教。肠外营养相关知识宣教。n尽早经口进食或肠内营养。尽早经口进食或肠内营养。n出院指导。出院指导。谢谢！
