1、 吉林大学第二医院吉林大学第二医院 王凤文王凤文第三十一讲第三十一讲 第四节第四节 处女膜闭锁处女膜闭锁临床表现：临床表现：1 1、症状：原发性闭经，有周期性下腹部坠、症状：原发性闭经，有周期性下腹部坠胀、肛门、阴道胀痛、疼痛持续几天后可暂时胀、肛门、阴道胀痛、疼痛持续几天后可暂时缓解，但呈进行性周期性加重。缓解，但呈进行性周期性加重。2 2、体征：在耻骨联合后上方可触及肿块、体征：在耻骨联合后上方可触及肿块、输卵管血肿、处女膜呈紫蓝色向处膨出、无阴输卵管血肿、处女膜呈紫蓝色向处膨出、无阴道开口、肛诊检查阴道呈长形肿物、有囊性惑、道开口、肛诊检查阴道呈长形肿物、有囊性惑、积血较多时张力大、向直
2、肠突出并有明显的触积血较多时张力大、向直肠突出并有明显的触痛。痛。3 3、心理状况：除害怕恐惧以外因羞怯不好、心理状况：除害怕恐惧以外因羞怯不好意思。意思。处理原则：处理原则：在处女膜膨出处作十字切开，积液排在处女膜膨出处作十字切开，积液排出后剪去多余的处女膜使切口呈圆形。出后剪去多余的处女膜使切口呈圆形。护理措施：护理措施：1 1、缓解病人及家属心理应激、缓解病人及家属心理应激 2 2、做好术前准备、做好术前准备 3 3、术后护理、术后护理 4 4、出院指导、出院指导 第五节 先天性无阴道 临床表现：临床表现：青春期后原发性闭经青春期后原发性闭经或婚后性交困难而就诊。如有子宫者经或婚后性交困
3、难而就诊。如有子宫者经血来潮后，病人出现下腹部疼痛，宫腔血来潮后，病人出现下腹部疼痛，宫腔积血。检查外阴正常但无阴道口、或只积血。检查外阴正常但无阴道口、或只有一浅窝。肛诊可触及增大的子宫。有一浅窝。肛诊可触及增大的子宫。处理原则：处理原则：一般行人工阴道成形术。一般行人工阴道成形术。护理措施：护理措施：1、心理护理、心理护理 2、教会病人更换阴道模型、教会病人更换阴道模型的方法、提高自我护理能力的方法、提高自我护理能力 3、出院指导、出院指导 第六节 尿 瘘病病 因：因：1、产伤、产伤 2、妇科手术创伤、妇科手术创伤 3、生殖系统癌症、结核浸润膀胱尿、生殖系统癌症、结核浸润膀胱尿 道、放射治
4、疗等。道、放射治疗等。尿尿 瘘瘘临床表现：临床表现：1、症状、症状 （1）漏尿漏尿 （2）外阴皮炎外阴皮炎 （3）尿路感染尿路感染 （4）闭经闭经 2、体征：病人的外阴部、臀部、大腿内侧可见皮、体征：病人的外阴部、臀部、大腿内侧可见皮疹，甚至表浅溃疡、妇科检查可见尿液自阴道流出的疹，甚至表浅溃疡、妇科检查可见尿液自阴道流出的部位。部位。3、辅助检查：、辅助检查：（1）亚甲兰试验）亚甲兰试验 （2）靛胭脂试验）靛胭脂试验 （3）膀胱镜检查）膀胱镜检查 4、心理状况：病人在心理上易出现自卑、失望等、心理状况：病人在心理上易出现自卑、失望等治疗原则：治疗原则：1、病因治疗：、病因治疗：2、保守治疗、
5、保守治疗 3、手术治疗：、手术治疗：护理措施护理措施:1、保守治疗的护理、保守治疗的护理 （1）心理护理）心理护理 （2）适当体位，强调饮水）适当体位，强调饮水 （3）外阴部护理）外阴部护理 2、手术病人的护理：、手术病人的护理：（1）术前：按外阴阴道手术病人的术前护理常规）术前：按外阴阴道手术病人的术前护理常规 （2）术后：根据病人漏孔的位置决定体位，留置导）术后：根据病人漏孔的位置决定体位，留置导尿、尿管一般留置尿、尿管一般留置10-14天天 3、出院指导：、出院指导：第七节 子宫脱垂病病 因：因：1、分娩因素、分娩因素 2、长期腹压增加、长期腹压增加 3、盆底组织松驰、盆底组织松驰子宫脱
6、垂子宫脱垂临床分度：临床分度：度度 轻型轻型:宫颈外口距处女宫颈外口距处女 膜缘小于膜缘小于4cm未未 达处女膜缘达处女膜缘 重型重型:宫颈已达处女膜缘宫颈已达处女膜缘,未超出处女膜缘未超出处女膜缘 度度 轻型轻型:宫颈已脱出阴道口宫颈已脱出阴道口,宫体仍在阴道内宫体仍在阴道内 重型重型:宫颈和部分宫体已脱出阴道口宫颈和部分宫体已脱出阴道口度度 宫颈和宫体全部脱出至阴道口宫颈和宫体全部脱出至阴道口子宫脱垂分度子宫脱垂分度临床表现临床表现:1、症状、症状 （1）下坠感及腰背酸痛：下坠感及腰背酸痛：（2）肿物自阴道脱出：肿物自阴道脱出：（3）压迫症状压迫症状 2、体征：妇科检查时、体征：妇科检查时 可见子宫脱出，宫可见子宫脱出，宫颈及阴道壁溃疡，有少量的出血或浓性分泌物颈及阴道壁溃疡，有少量的出血或浓性分泌物 3、心理状况：病人烦恼严重性生活受到影、心理状况：病人烦恼严重性生活受到影响。病人常出现焦虑、情绪低落等。响。病人常出现焦虑、情绪低落等。处理原则：处理原则：1、非手术治疗、非手术治疗 2、手术治疗、手术治疗护理措施：护理措施：1、心理护理、心理护理 2、改善病人的一般情况、改善病人的一般情况 3、教会病人使用子宫托、教会病人使用子宫托 的方法的方法 4、做好术前准备、做好术前准备 5、术后护理、术后护理 6、预防、预防喇叭型子宫托及其放置喇叭型子宫托及其放置
