1、慢性阻塞性肺疾病授课内容授课内容慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病概念概念病因病因发病发病机制机制临床临床表现表现并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理一、概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种具气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。阻塞性肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎(简称慢支)：是指支气
2、管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。二、病因及发病机制 外因:1、吸烟为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高28倍，吸烟的时间愈长，吸烟量愈长，COPD患病率愈高 2、感染是COPD发生发展的重要因素 3、空气污染 4、过敏 5、气候 内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调 机理：1、慢支晚期气管粘膜萎缩、管腔僵硬塌陷，气道阻力增加，气体吸入多，呼气阻力大而呼出少，肺泡
3、聚集大量气体，肺泡膨胀、压力增加2、肺泡毛细血管受压，肺组织营养障碍3、烟雾刺激破坏弹力纤维，是肺气肿形成 三、临床表现 （一）1、慢性咳嗽：晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。随病程发展可终身不愈。2、咳痰 清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。3、气短或呼吸困难 早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短，出现逐渐加重的呼吸困难是COPD的标志性症状。4、喘息或胸闷 重度病人或急性加重时出现喘息 5、其它 晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。（二）体征 视诊：桶状胸 触
4、诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及 干湿啰音 四、COPD的病程分期 1、急性加重期：在病程中，出现咳、痰、喘、炎加重，痰量增多，呈脓性，可伴发热等 2、稳定期：症状轻微或稳定 五、并发症 1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病 六、实验室及辅助检查 1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。残气量占肺总量的比值40%为诊断COPD的重要指标。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百
5、分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。2、影像学检查 早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。可出现肺气肿改变即胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈 低平，两肺透亮度增加，心 影狭长，呈垂位心。肺血管 纹理减少或有肺大泡征象。X线检查对COPD诊断特异 性不高。CT检查能够 更准 确的判断肺气肿 3、实验室检查 动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。血液检查：判断有无感染。痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。七、诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查 诊断金
6、标准 八、治疗 治疗目标 1、防治病因 2、缓解症状 3、减慢肺功能衰退 4、减少急性发作和医院就诊 5、改善生活质量 治疗要点 1、急性发作期 控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：2受体激动剂、茶碱类2、缓解期戒烟控制感染家庭氧疗呼吸机功能锻炼和康复治疗护理诊断护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱 护理措施护理措施 1、环境和体位 a、室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。b、协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。护理措施护
7、理措施2、饮食指导:体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素。a、评估病人的营养状况及饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d，少食多餐。b、增进食欲，保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激。经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食。提供舒适的进餐环境餐后避免平卧 c、必要时静脉补充营养护理措施护理措施v3、氧疗的护理：、氧疗的护理：v向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可缺
8、氧，可Pa0260mmhg,采用鼻导管吸氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为氧流量为2L分，每天分，每天15h以上，并根据动以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，使病人的注意保持吸人氧气的湿化，使病人的s02：95。护理措施护理措施v氧疗注意事项：氧疗注意事项：v密切观察氧疗效果，呼吸困难减轻，紫绀缓解则有效，意识障碍加重、呼吸表浅缓慢提示CO2储留加重，及时调整流量v保持适宜温度、湿度v妥善固定，保持通畅v不可自行调节、室内禁明火 护理措施护理措施 5、病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全 身症状。6、指导呼吸功
9、能锻炼 A、缩唇式呼吸法 B、腹式呼吸法 C、增强吸气肌练习 D、增强腹肌练习 呼吸功能训练方法呼吸功能训练方法1、缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气边数数，数到7后做一“扑”声，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇大小程度于呼气流量，以能使距口唇1520cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰岁气流倾斜又不至于熄灭为宜。每分钟78次，每次1015分钟，每日2次。呼吸功能训练方法v2、腹式呼吸法：v 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应请医生根据
10、所患疾病选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部。腹式呼吸法：用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；屏气1-2秒以使肺泡张开、进入肺部的空气均匀分布。呼气时，腹部的手轻轻施加压力，患者用口慢慢呼出气体，以增加肺活量，呼气时间应该是吸气时间的2-3倍，每分钟7-8次，每次训练10-15分钟，每日训练2次呼吸功能训练方法v3、增强吸气肌练习（呼吸训练器）v 常规的呼吸功能锻炼是依靠教育者和病人本身的经验进行锻炼，没有定量、客观的锻炼标准，而呼吸功能训练器小巧、直观，具有量化指标、操作方便、
11、病人易于掌握，依从性好，使用呼吸功能训练器降低病人呼吸频率，提高潮气量和有效通气量，可充分扩张胸廓和肺泡，有效预防术后肺不张。手术前后给予呼吸功能训练器训练可明显改善肺功能，促进肺复张，减少术后并发症。v抗阻呼吸器（有不同粗细直径的内管）使吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习3-5分钟，一日3-5次。以后练习时间可增加到20-30分钟，可增加吸气肌耐力，通过不断减小吸气管直径以逐步增强吸气肌肌力。呼吸功能训练方法呼吸功能训练方法4、增强腹肌练习v患者取仰卧位，腹部放置沙袋（开始为1.5-2.5千克，以后可逐渐增加至5-10千克）做挺腹练习，每次练习5分钟，也可采用仰卧位，做两下肢屈髋、屈膝
12、、俩膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌的力量。心理护理心理护理 1、评估病人的心理活动 2、心理护理 医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。3、缓解焦虑 外出散步、听音乐、养花、下棋等 4、家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性。（四）健康指导 1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2、避免诱发因素 有条件者改善生活环境。3、家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火 导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。4、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况。5、体育锻炼和呼吸肌锻炼 6、加强心理护理 小结小结概念概念临床临床表现表现病因病因发病发病机制机制并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理呼吸困呼吸困难难症状 肺气肿征肺气肿征体征体征戒烟、加强呼吸肌锻炼戒烟、加强呼吸肌锻炼给予氧疗给予氧疗加强体育锻炼加强体育锻炼加强心理护理加强心理护理给予高热量、高蛋白、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食高维生素饮食
