1、第九章第九章 医学人类学与流行病学医学人类学与流行病学第一节 什么是流行病学1第二节 流行病与文化2第三节 医学人类学与流行病学的关系3内容提要内容提要v 流行病学是公共卫生领域的主导学科，是对疾病的群体分布特征及决定因素的研究。医学人类学是近年发展最快的人类学分支，目的是考察人类行为及文化与疾病之间的互动。医学人类学与流行病学都探讨疾病的生物、社会与文化根源及分布，它们之间的合作对健康研究非常重要。当前，越来越多的公共卫生理论与方法关注跨学科的多点研究，为人类学与流行病学提供了交流与合作的平台。第一节第一节 什么是流行病学什么是流行病学v一、流行病学的基本特征v二、疾病与健康问题的“三间”分
2、布v三、流行病学方法一、流行病学的基本特征一、流行病学的基本特征v（一）群体性v 流行病学是以个体为基本单位，研究疾病（健康问题）在诸多个体组成的群体中的分布情况，以及该群体的人口学特征（性别、年龄、职业、城乡等）及其所处宏观环境（社会文化、政治经济、自然生态）与疾病分布的联系。一、流行病学的基本特征一、流行病学的基本特征v（二）实用性v 流行病学主要为解决公共卫生问题并满足卫生决策的需要服务，有很强的实用性。流行病学工作者常常不可能像实验室工作者那样，去“安排”卫生事件或环境，而只能充分利用现实可行的方法，去发现并解决公共卫生问题。一、流行病学的基本特征一、流行病学的基本特征v（三）概率论与
3、数理统计学的特征v 由于绝对数不能显示人群发病的强度或死亡的危险度，流行病学很少用它探讨疾病的各种分布情况，而使用频率指标，强调概率。此外，疾病分布本身要求用足够的数量来说话，因此流行病学的发展始终与数理统计学的进展紧密相伴。二、疾病与健康问题的二、疾病与健康问题的“三间三间”分布分布v（一）人群v 人群的年龄、性别、婚姻状况、族群或民族、社会经济状况、职业、信仰等特征属于变量，它们有时可成为导致一些疾病或健康问题的危险因素。二、疾病与健康问题的二、疾病与健康问题的“三间三间”分布分布v（二）时间v 研究疾病的时间分布是流行病学研究中最基本的一个方面。疾病的时间分布包括季节性、周期性与长期变动
4、等。季节性指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象，流行性感冒等很多传染病表现出严格的季节性特点，多集中在少数几个月内；或者一年四季均发病，但仅在一定的月份发病率升高。二、疾病与健康问题的二、疾病与健康问题的“三间三间”分布分布v（三）地区v（1）疾病在国家间与国家内的分布：疾病在不同国家间与在同一国家内的不同地区均有差别。v（2）社区差异：疾病频率与社区语境的关系是流行病学的另一个关注点，其中城乡差异是重要研究问题。v（3）地方性疾病：也称地方病（endemic disease），指限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。三、流行病学方法三、流行病学方法v（一）描述性研究v 运用恰当的
5、图表来描述疾病（死亡或其他卫生事件）与暴露病因（危险因素或可疑原因）在不同人群、时间及空间的分布以及两者可能的相关联系，是流行病学与统计学方法的基本功。描述性研究的方法具体又包括临床病例观察与报告、暴发调查、公共卫生监测、普查、筛查，横断面研究、个案调查及患病率调查等方法。三、流行病学方法三、流行病学方法v（二）分析性研究v 分析性研究中的病例对照研究和队列研究是最富有流行病学特色的研究方法，它们都是对比观察性研究，目的在于探索流行病的因果关系。病例对照研究是流行病学病因学研究最常用的方法，它的基本原理是以确诊患有某特定疾病的病人作为“病例”，以不患该病但具有可比性的个体作为“对照”，测量并比
6、较“病例组”与“对照组”中各因素的暴露比例，推断某暴露因素是否为该病的流行病学病因。三、流行病学方法三、流行病学方法v（三）实验性研究v 实验性研究是指在研究者的控制下，对研究对象施加或消除某种影响，以观察此因素对研究对象的影响。20世纪后半期发展起来后，实验性研究逐渐与临床医学结合，形成了新的流行病学分支临床流行病学和药物流行病学。实验性研究又分为临床试验、现场试验与社区干预试验三种方式。三、流行病学方法三、流行病学方法v（四）理论性研究v 流行病学的理论性研究又称为理论流行病学，是通过建立数学模型来模拟疾病发生或流行（传播）的过程，可用于探讨疾病发生（或流行）理论假说。但是到目前为止，流行
7、病学数学模型的实际应用很有限，各种数学模型的预测结果与实际相距甚远。第二节第二节 流行病与文化流行病与文化v 一、疾病模式与文化模式v 二、文化流行病学与社会流行病学v 三、变化中的社会文化与疾病模式一、疾病模式与文化模式一、疾病模式与文化模式v 流行病学是对疾病与健康问题分布模式的探讨，这种模式常与生态与生计、人群的政治经济地位、行为模式、饮食习俗等相联系。v 一个族群的总体生活方式（生计方式、食物构成、饮食习俗、娱乐活动等）、适应环境的策略（建筑、服饰、医学），以及信仰、审美、道德规范等，会影响到他们得哪些病与得病的概率。二、文化流行病学与社会流行病学二、文化流行病学与社会流行病学v 人类
8、学家认为，文化可以被作为疾病与健康问题的变量之一，用于解释或预测被观察的行为或疾病。流行病学家至少应该认识到文化与疾病的关联，如同过去关注“社会”一样关注“文化”。v 无论人类学家关注流行病学，还是流行病学家关注文化因素，抑或二者的合作，都可以归入“文化流行病学”。三、变化中的社会文化与疾病模式三、变化中的社会文化与疾病模式v 在全球化语境中，我们已经不能以静态、模式化的观点来看待文化，也很难在文化模式与疾病模式之间建立直接的对应关系。v 人口流动与迁移本身会对人群的健康产生巨大影响。v 此外，以自由竞争为标志的市场经济日益全球化，对人们的健康造成了各种影响。第三节第三节 医学人类学与流行病学
9、的关系医学人类学与流行病学的关系v一、医学人类学与流行病学的合作基础v二、医学人类学与流行病学的合作v三、问题与反思一、医学人类学与流行病学的合作基础一、医学人类学与流行病学的合作基础v（一）相似之处v 首先，与临床医学和心理学分别在个体层面探讨疾病与行为相反，医学人类学与流行病学分别在群体层面研究它们。v 其次，医学人类学与流行病学都是整体性的学科。v 再次，医学人类学家与流行病学家都寻求模式。医学人类学家试图发现人们在疾病与健康问题面前表现出的行为模式，尤其是行为背后的文化规则。一、医学人类学与流行病学的合作基础一、医学人类学与流行病学的合作基础v（二）差异与互补v 医学人类学与流行病学最
10、显著的差异体现在方法上。v 罗伯特A哈恩（Robert AHahn）认为，医学人类学与流行病学的认识论在根本上是互补的，两者的交流可以是批判或支持性、理论或应用性的。v 除了互补的一面外，两个学科之间还存在一些根本性的差异。二、医学人类学与流行病学的合作二、医学人类学与流行病学的合作v（一）跨学科交流的开展v 20世纪60年代流行病学家进入国际卫生领域，开始在陌生的文化背景中开展工作时，才真正意识到人的行为及其背后的文化是一个病因学变量。同一时期，由于人口流动及社会文化变迁速度加快，在美国等西方国家有越来越多的医学人类学家得到资金支持，进入医学与公共卫生领域，开展对慢性病等课题的跨学科研究。二
11、、医学人类学与流行病学的合作二、医学人类学与流行病学的合作v（二）主要合作领域v（1）文化变迁与压力：流行病学模式常常不考虑社会文化语境如何调解心理社会刺激与疾病之间的关系。v（2）风险与脆弱性的性质：在现代西方文化中，危险与威胁越来越多地通过风险（risk）概念来表达。v（3）方法论与测量：随着20世纪五六十年代国际卫生领域内跨文化研究资助的扩展，医学人类学开始涉足于跨文化健康研究。v（4）病痛划分：三个病痛划分领域推动了医学人类学家与流行病学家的研究工作。二、医学人类学与流行病学的合作二、医学人类学与流行病学的合作v（三）合作范例 南非斐里拉社区卫生项目v 20世纪30年代末，南非开始了一
12、项构建国家卫生服务事业的实验，建立了斐里拉（Pholela）社区健康中心。斐里拉是农村小诊所，其临床医务人员、流行病学家与公共卫生工作者组成了一支多学科工作小组，开始了长达50年的社区医疗保健服务。v 该项目之所以引人注目，在于它率先利用社会科学与流行病学方法设计专门的用于评估社区健康状况的医疗保健服务项目，而评估数据又被用来开发评估旨在提高社区健康水平的多学科综合方法。三、问题与反思三、问题与反思v 自21世纪初国内一些医学人类学家参与艾滋病相关研究与工作以来，我国医学人类学家与流行病学家有了越来越多的接触与交流，但两个学科专业术语的差异、学科定位的不同，以及长期的隔绝状态造成了沟通的困难。v 显然，医学人类学家与流行病学家需要进行必要的理论及方法培训，使两个学科的学者对彼此有一个必要的了解与掌握，充分认识到各自学科的优势与弱点，在此基础上才能够进行更有成效的沟通和更有建设性的交流与合作。
