1、2 0 1 9 高血压病人的护理新进展 高高 血血 压压 概概 况况?一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群?能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素?严重威胁人们的健康和生命，每年导致 1200万人死亡?我国患病率11.88%“无形杀手”我国高血压流行情况我国高血压流行情况?患病率北方高于南方，东部高于西部?随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大?性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性 流流 行行 病病 学学 欧美欧美 亚非亚非 发展中国家发展中国家 工业化国家工业化国家 美国黑人美国黑人 北方北方 东部东部 城市城市 农村农村 西部西部 美国白人美国
2、白人 南方南方 中国特色的高血压防治现状中国特色的高血压防治现状 三高三高 三低三低 患病率高患病率高 致残率高致残率高 知晓率低知晓率低 治疗率低治疗率低 死亡率高死亡率高 控制率低控制率低 定定 义义?指收缩压或舒张压升高的临床综合征?WHOWHO定义：未服抗高血压药情况下，正常 成人动脉的收缩压（SBPSBP）140mmHg140mmHg和（或）舒张压（DBPDBP）90mmHg90mmHg?原发性高血压：95 95，病因不明?继发性高血压：5%5%，有明确而独立的病因 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类?类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）?正常血压 120 80?正常高值
3、 120139 8089?1级高血压 140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094?2级高血压 160179 100109?3级高血压（重度）180 110?单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90 与高血压有关的因素高血压有关的因素 高血压 环环 境境 饮饮 食食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾 遗遗 传传 精神压力过重精神压力过重 肥胖肥胖 向心性肥胖 饮饮 酒酒 体育锻炼少体育锻炼少 8 发发 病病 机机 制制?交感神经系统活动亢进?肾性水钠潴留?肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活?细胞膜离子转运异常?胰岛素抵抗 临临 床床 表表 现
4、现?症状?体征?特殊类型 临临 床床 表表 现现?症状?非特异性表现：头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力、心悸等。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季较高，夏季较低；晨起活动后血压迅速升高，夜间较低；自测院内所测 临临 床床 表表 现现?症状?非特异性表现?靶器官损害?脑：高血压脑病、脑卒中?心：高血压心脏病?肾：尿毒症?眼：视网膜损害 临临 床床 表表 现现?症状?体征?主动脉瓣区第二心音亢进?收缩期杂音或收缩早期喀喇音 临临 床床 表表 现现?症状?体征?特殊类型?高血压急症:恶性高血压 颅内出血 脑梗死?老年人高血压 高高 血血 压压 急急 症症 定义：是指短时间内（数小时或数天
5、）血压急剧升高（一般不超过180/120mmHg)，伴有重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。高高 血血 压压 亚亚 急急 症症 定义：指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。高高 血血 压压 分分 级级 理想血压理想血压120/80 正常高值正常高值120139/8089 I级级 140159/9099 II级级 160179/100109 III级级 180/110 心心 血血 管管 风风 险险 分分 层层 其他危险因素 血压（mmHg）无 12个其他危险因素 1级高血压 低危 中危 2级高血压 3级高
6、血压 中危 高危 中危 高危 很高危 很高危 很高危 很高危 3个其他危险因高危 素，或靶器官损害 伴临床疾患 很高危 辅辅 助助 检检 查查?血压?24小时动态血压监测?眼底检查?实验室检查?心电图?X线检查 诊诊 断断?血压达标?安静休息15分钟?非药物状态?非同日?多次重复?排除继发性高血压 治治 疗疗?目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率?措施：?一般治疗?药物治疗 治治 疗疗?目的：?措施：?一般治疗?运动?限制钠盐摄入?减轻体重?低脂饮食?限制饮酒?促进健康行为?减少精神压力?保持心理平衡?自我血压监测 适用于所有 高血压病人 治治 疗疗?目的：?措施：利尿剂：氢氯噻嗪、速尿、螺
7、氢氯噻嗪、速尿、螺内酯内酯 得安、卡维洛尔 药物种类 受体阻滞剂：倍他乐克、心?一般治疗?药物治疗 钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 ACEI：卡托普利、依那普利、ARB：氯沙坦、缬沙坦 血管扩张剂 治治 疗疗?目的：?措施：?一般治疗 药物种类 小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂 用药原则?药物治疗 治治 疗疗?目的：?措施：药物种类?一般治疗?药物治疗 用药原则 合并症用药 治治 疗疗 *合并脑血管病 *合并心肌梗死 *合并稳定型心绞痛 *合并有心力衰竭 *合并慢性肾衰竭 ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂?阻滞剂 CCB ACEI或ARB
8、、阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物 治治 疗疗 *合并脑血管病 *合并心肌梗死?阻滞剂阻滞剂 ACEI*合并稳定型心绞痛 *合并有心力衰竭 *合并慢性肾衰竭 高血压急症的治疗高血压急症的治疗 1.绝对卧床休息、避免搬动 2.合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成3040度角 3.持续低浓度吸氧 4.加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全 5.建立静脉通道快速降压 6.有高血压脑病时宜给脱水剂 7.患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物 降降 压压 药药 物物 硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停
9、药35min 消失?新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹?防止药液渗出?开始1025ug/min静点，隔515min增加 硝酸甘油：?静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后负荷，降低血压?停药数分钟药效即消失?不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等?开始剂量5 10ug/min静点 硝苯地平?紧急时，舌下含服10 20mg，最好研碎后服用 主主 要要 护护 理理 诊诊 断断 1疼痛：头痛 与血压升高有关。2有受伤的危险 与头晕、视物模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。3焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关。4知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。5潜在并发症：高血压急症
10、。护护 理理 措措 施施?坚持用药治疗?减重?限盐?营养补充?限制饮酒?适当运动?控制紧张心情?戒烟 减减 重重?体重下降15%的男性，收缩压下降10%；而体重增加15%者，收缩压增加18%。肥胖的高血压病人，体重每下降1公斤，血压下降2.5-1.5毫米汞柱?中国人体重指数：2024?膳食?减少膳食中脂肪成分?少吃含糖高食物?适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等?改变不良饮食习惯?防止减重不当，导致营养不良 膳膳 食食 总脂肪总热量30%饱和脂肪10%新鲜蔬菜：400500g 水果：100g 肉类：50100g 鱼虾类:5g 蛋：34个周 奶:250g
11、/日 食油:2025g/日 少吃糖类和甜食 限限 盐盐?WHO：每日每人食盐量不超过 6g?减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料?尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等?改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料?用代用盐，减少钠增加钾摄入?改变病人观点 补充有助于降压的营养素补充有助于降压的营养素?适当补充钾、钙?钾，每日34g，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等?钙，每日不低于800mg，绿叶蔬菜、豆制品、奶类?适当增加优质蛋白质摄入 限限 制制 烟烟 酒酒 戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）2030g，女性1520g，孕妇不饮酒 适
12、适 当当 增增 加加 运运 动动?体力活动是独立降压因素，并可控制体重?有氧（耐力）运动：有降压作用?无氧（力量）训练：降压效果不明显?强度：靶心率（最大心率的 70%85%）?最大心率=170年龄?靶心率=（最大心率休息状态心率）（70 85%）+休息状态心率?持续时间：30 45min，三阶段，适应性活动，5 10min；心肺耐力训练，30 40min；松弛活动，5 10min 控控 制制 紧紧 张张 心心 情情?注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动?学会放松技巧 健健 康康 教教 育育?跟踪测量血压?积极预防和控制高血压危险因素?明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定时、定量服用
13、降压药物。?教病人及家属测量血压，定期、定时?了解药物作用、副作用及使用注意事项?普及高血压急症院外急救知识?病人接受长期治疗事实 “五要五要”“三松三松”?要力戒烟酒?要限钠加钾?要减轻体重?要适度运动?要情绪稳定?裤带松?鞋子松?衣领松 控制危险因素（中国人）控制危险因素（中国人）?限制每日食盐不超过 6g?增加含钾、钙丰富新鲜蔬菜、水果及豆制品摄入?控制膳食中的脂肪和过多的谷物主食，控制体重指数在25以下?改变动物性食物以猪肉为主的习惯，增加禽类、鱼类等含蛋白质丰富而含脂肪较少的动物食物，减少含脂肪高的食物?提倡每日饮牛奶250g，吃鸡蛋每周不超过 4个?最好不饮白酒或限制饮酒，每人每日小于 20g 谢谢 聆 听
