1、惠州市第三人民医院康复科惠州市第三人民医院康复科 在生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后在生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后48h48h开始。开始。防止以后会严重影响康复进程的并发症的防止以后会严重影响康复进程的并发症的发生，尽早进行改善功能的治疗。发生，尽早进行改善功能的治疗。两者相比，以前一目标为主。两者相比，以前一目标为主。早期康复护理：床上良姿位、二便、喂饲、健康教育等。物理治疗：预防、纠正畸形；增加感觉输入和运动输出；加强肌力；尽早重新学会功能活动。作业疗法：对患者视知觉缺陷和患侧上肢功能的改善。言语治疗：建立交流方式，尽早对失语、构音障碍、言语失用等进行矫治，吞咽障碍的治疗。心理治疗
2、 不良姿势会加剧痉挛程度，甚至造成关节挛缩。保持急性期床上的正确卧位，关系到康复的成败。正确的卧位姿势：正确的卧位姿势：1）患侧卧位：）患侧卧位：头部保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，前臂旋后位，腕关节背伸；患侧下肢伸展；健侧上肢置于体侧；健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫软枕。患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用(图2-3)。2）健侧卧位：）健侧卧位：躯干前后各置一软枕，保持躯干完全侧卧位；患侧上肢前伸，肩关节屈曲100，患侧上肢下方垫一高枕；患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，为防止踝关节内翻，软枕必须垫至足部；健侧上肢自然舒适位；健侧下肢髋、膝关节
3、微屈，自然放置（图2-4）。3）仰卧位：）仰卧位：过渡性卧位，下肢伸肌肌张力高的患者不宜采取仰卧位。患侧肩关节及上臂下垫一长枕，保持肩关节前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。一长枕垫在患侧臀及大腿下方（图2-5）。下肢有屈曲倾向的患者，避免在膝下垫枕。踝关节有明显的跖屈或内翻的患者，在足底部放置保持踝关节中立位的足托板。4）床上坐位：）床上坐位：保持患者躯干端正，用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90，双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压（图2-6）。床上坐位易出现躯干后仰呈半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢伸肌痉挛。仅在卧床患者进食、排泄等情况下采取，其他时间采取相对良好
4、的姿势。病人轮椅坐姿病人轮椅坐姿要点：要点：1、下背部放置一个枕头、下背部放置一个枕头2、病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势、病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3、双足平放地上，或平凳上、双足平放地上，或平凳上（4）转移动作训练 在急性期肢体处于弛缓状态相对较多见，该阶段转移动作多需辅助，治疗者可以根据思者功能恢复的不同程度加以辅助。转移动作可以分为床上的转移、从床上坐起或起立、从床向轮椅的转移等。2）床上翻身：翻身动作可以促进全身的反应和活动，仰卧位容易诱发伸肌痉挛，故不宜长时间取仰卧位，患者掌握了翻身动作之后，可以自发地更换体位。在学习翻身动作之前，应该先指导患者掌握双手掌
5、心相对、十指交叉(患侧拇指位于上方)的攥拳动作，称之为Bobath握手。在Bobath握手的状态下，上举双上肢过头(图2-22)。向健侧翻身：Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节90屈曲位。然后由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢翻向健侧。治疗者对患侧下肢给予最小限度的辅助(图2-23)。病人的健侧翻身病人的健侧翻身要点：要点：1.偏瘫侧膝关节屈曲偏瘫侧膝关节屈曲2.病人双手紧贴一起病人双手紧贴一起3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧侧卧病人的健侧翻身（病人的健侧翻身（2）要点：要点：1.病人双手紧贴一起病人双手紧贴一起2.
6、方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧 向患侧翻身：Bobath握手，伸展肘关节，肩关节屈曲至90。健侧下肢抬起离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧摆动数次，然后借助惯性，翻向患侧，直至完成向患侧的翻身动作(图2-24)。治疗者在患侧膝部给予辅助，并注意保护患侧肩关节。病人的患侧翻身要点：1、床铺必须尽量平整2、病人屈膝平躺；足跟紧着床铺3、方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转 3）床上起坐：从健侧起坐：方法之一：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者一边用健侧臂支撑躯干，一边抬起躯干。必要时治疗者用一手
7、在患者头部给予辅助，另一手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下（图2-25）。从患侧起坐：取患侧卧位，双手Bobath握手，用患侧前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。治疗者一手在患者头部给予向上的辅助，另一手辅助患侧下肢移向床边并自床缘垂下(图2-27)。病人卧位到坐位要点：1、病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧2、病人自行用健侧手撑住床铺 4）起立：首先将重心前移，移至健侧下肢。治疗者从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患侧膝部，以促进患侧膝关节伸展(图2-28)。把病人从椅子移到床铺(1)1、图14、15：（1）康复师站在病人面前（2）康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起（3）病人偏瘫
8、侧膝关节抵在康复师双膝之间（4）把病人重心移到自己脚上（5）由病人肩部牵引病人上升下降（6）康复师把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制2、图16：协调活动 康复师在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒把病人从椅子移到床铺（2）1、图17：（1）病人不要支撑于椅子上（2）确保地板不滑（3）病人双手相握（4）病人重心前倾（5）病人重心转移撑起身体（6）转向椅子（7）通过肩关节引导病人2、图18：病人自行移动：（1）病人前倾重心前移，伸出双手（2）抬起身体，起立（3）绕偏瘫侧转移身体（五）上肢自我辅助训练 肩部及肩关
9、节的活动性在很大程度上影响上肢运动功能的恢复，必须从早期采取措施，既能对容易受损的肩关节起到保护作用，又能较好地维持其活动性。1）Bobath握手并上举上肢，使肩部充分前伸：在任何体位进行，用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。躯干及双上肢应取对称姿势(图2-30)。2）Bobath握手同时上举上肢至头顶：废用综合症：肌无力、肌萎缩、关节挛缩、废用综合症：肌无力、肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松、体位性低血压、内分泌废用性骨质疏松、体位性低血压、内分泌的改变、静脉血栓形成等。的改变、静脉血栓形成等。过用综合征：过度劳累、过度使用。过用综合征：过度劳累、过度使用。误用综合征：粗暴的被动活动、康复方法
10、误用综合征：粗暴的被动活动、康复方法错误、护理方法错误等。错误、护理方法错误等。肩部并发症：肩关节半脱位、肩手综合征。肩部并发症：肩关节半脱位、肩手综合征。35健康教育与心理介入应贯穿整个治疗健康教育与心理介入应贯穿整个治疗过程！过程！为进一步康复拓展空间为进一步康复拓展空间为康复工作铺路，打下基础。为康复工作铺路，打下基础。学以致用、日常生活与功能锻炼相结学以致用、日常生活与功能锻炼相结合。合。疾病的知识与治疗过程 患者的日常生活处理指导 如何防治并发症 心理干预 简易功能锻炼的监督和指导 鼓励患者努力主动、要有耐心、有恒心 坚定患者的信念：做的好、做的够，才能恢复好。启发患者思考：怎样才能更好。要细心科学地处理问题。患者家属讲话、喂食都应该在患侧进行。静脉滴注尽量选择健侧。患者体位尽量选择健侧卧位和平卧位。患侧上肢杜绝不合理牵拉。运动治疗需要合理，锻炼不等于走路。安全体位吞咽，选择合适食物。谢谢！谢谢！
