1、案案 例例 患者，女性，65岁，近一年来反复发生晕厥共5次，每次发作均伴有短暂意识丧失。一天前再次发生晕厥，跌倒在地上，约30秒钟后意识恢复。急诊心电图提示窦缓，心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏。该患者的疾病诊断可能是什么该患者的疾病诊断可能是什么?-SSS 心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成 心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性 正常正常EKG波形的生理意义波形的生理意义 心律失常的概念心律失常的概念 心律失常的分类心律失常的分类 常见心律失常常见心律失常EKG特点特点 内容提要内容提要一、一、心心脏脏传传导导PRsegment心电图纸纵向每小格为心电图纸纵向每小格为0.1mv，横向
2、每小格为，横向每小格为0.04s 正常正常ECGECG波形波形1、P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR倒置倒置;2、P-R间期：间期：0.120.20S;3、P波频率：波频率：60100次次/分分;正常正常EKG波形波形PRsegment三、正常三、正常EKG波形的生理意义波形的生理意义、P-R间期：代表心房开始间期：代表心房开始 兴奋到心室开始兴奋所需兴奋到心室开始兴奋所需 的时间。的时间。PRsegment 三、正常三、正常EKG波形的生理意义波形的生理意义PRsegment三、正常三、正常EKG波形的生理意义波形的生理意义四、四、心心律律失失按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快
3、慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型：快速型：缓慢性：缓慢性：窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、颤动扑动、颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 窦缓的病因：窦缓的病因：1、健康人：运动员、睡眠状态；、健康人：运动员、睡
4、眠状态；2、病理状态：甲减、颅内疾患、病窦、急性下壁心梗；、病理状态：甲减、颅内疾患、病窦、急性下壁心梗；3、药物：、药物：受体阻滞剂、洋地黄类。受体阻滞剂、洋地黄类。窦缓的处理：窦缓的处理：1、对因治疗：治疗原发病、对因治疗：治疗原发病、安置人工起搏器等；安置人工起搏器等；2、应用提高心室率的药物：阿托品、异丙肾。、应用提高心室率的药物：阿托品、异丙肾。定义：定义：窦房结不能产生冲动，导致心房及心室活窦房结不能产生冲动，导致心房及心室活 动暂停的现象动暂停的现象.ECG特征：特征：1、很长一段时间内无、很长一段时间内无P波发生，或波发生，或P波与波与QRS波群波群 均不出现；均不出现；2、长
5、的、长的P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系；间期无倍数关系；3、长时间的窦性停搏后，如房室交界处或心室可发、长时间的窦性停搏后，如房室交界处或心室可发 出单个逸搏或逸搏性心律。出单个逸搏或逸搏性心律。ECG特征：特征：1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正；、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正；2、窦性停搏（、窦性停搏（2秒）；秒）；3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）；、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）；4、慢、慢-快综合征。快综合征。4、心房颤动心房颤动 快速率房颤快速率房颤（100160次次/分）分）慢速率房颤慢速率房颤 （0.20
6、S0.20S；2 2、每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（无脱落）。波群（无脱落）。ECGECG特点：特点：1 1、P-RP-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落；波群脱落；2 2、QRSQRS脱落之前脱落之前R-R间距逐渐缩短，室率渐增快。间距逐渐缩短，室率渐增快。6、房室传导阻滞、房室传导阻滞 度度型（文氏现象）型（文氏现象）ECGECG特点：特点：1 1、P-RP-R间期固定，可正常或延长；间期固定，可正常或延长；2 2、有间歇性的、有间歇性的QRSQRS波脱落，常呈波脱落，常呈2121或或3232；3 3、QRSQRS波群形态一般正常。波群形态一般正常
7、。6、房室传导阻滞、房室传导阻滞 度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）ECG特点：特点：1、P-P相等，相等，R-R相等，相等，P与与QRS无关无关（房室分离）；（房室分离）；2、P波频率大于波频率大于QRS波频率（波频率（P-P间隔间隔2秒）；C、窦房传导阻滞，房室传导阻滞；D、慢-快综合征。E、心率以快为主。3.态窦房结综合症患者，最有效的治疗方法是()A.应用异丙肾上腺素 B.同步电复律 C.应用阿托品 D.安装永久心脏起搏器 E.应用肾上腺素4.下列心电图特点与心房颤动不符的是()A.P波消失，代之以时限、大小、波形不同的f波；B.R-R间距不等，心房率大于心室率；C.心室率绝对不规则；D
8、.QRS波群形态一般正常；E.宽大畸形的QRS波。5.持久性心房颤动患者最常见的并发症()A.房室传导阻滞 B.室性期前收缩 C.肺感染 D.感染性心内膜炎 E.动脉栓塞6.下列心电图特点与室早不符的是()A.提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s。B.提前出现的QRS波群其前无相关P波；C.ST段、T波与QRS主波方向相反；D.ST段、T波与QRS主波方向一致；E.大多有完全性代偿间歇。7.心电图监测出现以下哪项心律失常应立即通知 医生()A.出现短阵室速 B.心率增快达120次/min C.房早明显增多 D.心房颤动转为窦性心律 E.室上性心动过速转为窦性心律8.室性心动过速，首选的药物是()A.阿托品 B.硝酸甘油 C.利多卡因 D.地高辛 E.呋塞米9.非同步电复律适用于()A.心房扑动 B.心房颤动 C.心室纤颤 D.室上性心动过速 E.室性心动过速10.下列心电图特点与度房室传导阻滞(度 A-VB)不符的是（）A、P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）；B、P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）；C、QRS波群形态正常或宽大畸形。D、P波与QRS波有关；E、心室率较慢。
