1、作业疗法作业疗法1作业治疗的定义作业治疗的定义 协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的有意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体，心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参及贡献社会。2作业治疗的意义作业治疗的意义 作业与人生 作业与生活 作业与健康 作业与文化素质 作业与环境、处境3作业治疗的对象作业治疗的对象 伤残所致的功能障碍 神经肌肉系统疾病 骨关节系统疾病 各种肿瘤的相对稳定期 其他4作业治疗的内容作业治疗的内容 躯体功能作业治疗 社会心理作业治疗 发展性作业治疗5常用干预方法常用干预方法 日常生活活动能力训练 转移训练 生产性活动训练 手功能训
2、练 强制性使用运动疗法 知觉功能训练 认知功能训练 辅具的使用6作业作业 日常生活活动日常生活活动 工作工作/生产力生产力 休闲休闲7一、认知知觉功能一、认知知觉功能8 评估工具评估工具MMSENCSELOTCA.9 注意障碍注意障碍 记忆障碍记忆障碍 知觉障碍知觉障碍 行为障碍行为障碍 远程认知康复远程认知康复10注意障碍 11注意障碍的评估注意障碍的评估 成套神经心理测试成套神经心理测试注意水平的特定评估注意水平的特定评估 日常专注力测试日常专注力测试(test of everyday attention,TEA)注意网络测验注意网络测验（attention network test，AN
3、T）持续注意反应时间持续注意反应时间(SART)(SART)持续性操作测验持续性操作测验(CPT)(CPT)符号符号-数字模式测验数字模式测验(SDMT)(SDMT)步调听觉连续附加任务测试步调听觉连续附加任务测试(PASAT)(PASAT)威斯康星卡片分类测验威斯康星卡片分类测验(WCST)(WCST)斯特鲁普色斯特鲁普色-词测验（词测验（SCWTSCWT）颜色连线测试颜色连线测试(CTT)(CTT)六元素测验六元素测验(SET)(SET)121.1.阅读地图（阅读地图（Map searchMap search）132.2.数电梯上升的层数数电梯上升的层数（elevator counting
4、）：）：受试者聆听受试者聆听CDCD及数出电梯上升的及数出电梯上升的层数层数 。3.3.在分神的情况下数电梯上升的层在分神的情况下数电梯上升的层数数（elevator counting with distraction）出现两种不同的声音时，只数出出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音。属于升降机的声音。146.6.查阅电话（查阅电话（telephone search）：）：7.7.数数和查阅电话数数和查阅电话（telephone search while counting）：）：受试者边聆听受试者边聆听CDCD及及数出声响的次数，边数出声响的次数，边尽快从电话页中找出尽快从电话页中找出
5、有两个相同图案的电有两个相同图案的电话号码。话号码。15字母划消测验字母划消测验 划消测验的一种类型划消测验的一种类型 操作方法操作方法:在每行中有在每行中有5252个英文字母，共个英文字母，共6 6行；行；每行有每行有1818个要划消的字母，随机地分散在每行字个要划消的字母，随机地分散在每行字母中；母中；要求被试尽快地把目标字母划掉。要求被试尽快地把目标字母划掉。评分评分:根据速度、错误数和漏数评分根据速度、错误数和漏数评分 16字母划消试验举例字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFBEIFHEHFEGICHEICB
6、DACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHEGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDCAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEA ACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHCDGACHEF
7、BCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIEIE17符号符号-数字模式测验数字模式测验内容内容以印刷好的符号呈现给受试者，共有以印刷好的符号呈现给
8、受试者，共有120120个符个符号；号；观察观察9090秒内能填出或说出多少个数字。秒内能填出或说出多少个数字。操作操作受试者将符号转化为数字；受试者将符号转化为数字；让患者可书写出较熟悉的数字做反应；让患者可书写出较熟悉的数字做反应；也可以口头说出数字。也可以口头说出数字。1819连线测验连线测验（trail making testtrail making test）目的目的检查注意和运动速度检查注意和运动速度内容内容A A型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率。始的知觉运动速率。B B型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动型则反映
9、左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。20连线测验连线测验A型型21连线测验连线测验B型型22记忆障碍记忆障碍23标准评估方法标准评估方法 RiverRiverm meadead行为记忆测试行为记忆测试(RBMT)(RBMT)韦氏记忆评分修订版韦氏记忆评分修订版(WMS-R)(WMS-R)临床记忆检查临床记忆检查(Clinical Memory Test)(Clinical Memory Test)CaliforniaCalifornia词语学习测试词语学习测试(CVLT)(CVLT)香港文字记忆学习测试香港文字记忆学习
10、测试(HKLLT)(HKLLT)24中文版的文化调适中文版的文化调适分测验图片中分测验图片中,人物的肖像也由中国人取代了外国人人物的肖像也由中国人取代了外国人故事也改为本地新闻故事也改为本地新闻,但需要记忆的要点数目不变但需要记忆的要点数目不变25环境适应环境适应适用于记忆功能中重度障碍的患者适用于记忆功能中重度障碍的患者电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置自动关闭的装置;把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带；电子助记产品别在腰带上，随身携带；笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显
11、眼笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方固定的地方,突出要记住的事物突出要记住的事物;在储物柜上贴上照片或图片在储物柜上贴上照片或图片,标签。标签。26外在记忆辅助工具外在记忆辅助工具各种电子记忆辅助具各种电子记忆辅助具记事本记事本 活动日程表活动日程表 提示工具提示工具 包括清单、标签、记号、提示等包括清单、标签、记号、提示等 神经传呼机神经传呼机(NeuroPage)(NeuroPage)闹钟闹钟:利用报时器提醒患者利用报时器提醒患者27各种电子记忆辅助具各种电子记忆辅助具PADPAD笔记本笔记本电脑电脑手机手机28个人日程安排表个人日程安排表 29日日 记记 日常生活记忆表日常生
12、活记忆表30助记技术助记技术 图象法图象法 (Imagery)(Imagery)联想法联想法 (Association)(Association)故事法故事法(stories)(stories)关健词法关健词法 (key words)(key words)PQRSTPQRST法法:深层信息处理深层信息处理 u 分类分类 (Categorization)u 分段分段(Chunking)u 顺链记忆顺链记忆 (forward chain)u 逆链记忆逆链记忆(backward chain)u 背诵背诵(Rehearsal)u 视觉，文字，扩展引伸视觉，文字，扩展引伸31顺顺(逆逆)链记电话号链记电
13、话号码码请记下电话号码：请记下电话号码：32分分段记忆段记忆请记下电话号码：请记下电话号码：首四字首四字 _ _ +_ _后四字后四字 _ _ +_ _所有数字所有数字_ _ _ _ _ _ _ _33知觉障碍知觉障碍 失认证失认证 失用证失用证 躯体构图障碍躯体构图障碍 视觉辨别功能障碍视觉辨别功能障碍 34单侧忽略单侧忽略 单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认。失认。指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。式表现，也可以表现在近体空
14、间的触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及颞多见于右脑顶叶以及颞-顶顶-枕叶结合部位损伤，也见枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。左脑损伤于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。左脑损伤也可出现单侧忽略，但症状轻，且很少迁延到慢性期。也可出现单侧忽略，但症状轻，且很少迁延到慢性期。35 二等分试验二等分试验一张纸的中央划一条一张纸的中央划一条20cm20cm长的水平直线，长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。段长度，计算
15、偏离百分数。20cm单侧忽略的评价单侧忽略的评价36p 二等分线段测验（二等分线段测验（SchenkenbergSchenkenberg等）等）原图原图左侧忽略左侧忽略单侧忽略的评价单侧忽略的评价37p Albert Albert划线检划线检查查 原图原图左侧忽略左侧忽略单侧忽略的评价单侧忽略的评价38p 临摹测验临摹测验临摹花瓣临摹花瓣临摹房子临摹房子单侧忽略的评价单侧忽略的评价39p 自由画检查自由画检查 单侧忽略的评价单侧忽略的评价40图画涂色图画涂色拼图拼图 数字删除数字删除字母删除字母删除 单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗p 视觉扫描训练视觉扫描训练41 视觉扫描练习视觉扫描练习
16、从健侧至患侧跨越中线作业活动；从健侧至患侧跨越中线作业活动；在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗42p 游戏娱乐活动游戏娱乐活动单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗43p 一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过过单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗44 感觉刺激感觉刺激房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等门等对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移向忽略侧翻身、在仰卧位向
17、两侧的重心转移用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走脚踩在胶带纸上练习行走 单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗45站立平衡练习站立平衡练习仰卧位重心向两侧转移仰卧位重心向两侧转移46 病灶同侧单眼遮蔽病灶同侧单眼遮蔽在保证患者安全的情况在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对左进行活动，以提高对左侧物体的注意。侧物体的注意。单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗47 基本动作训练基本动作训练 尽早尽早取轮椅坐位或床取轮椅坐
18、位或床边坐位并注意保持正边坐位并注意保持正确坐姿；确坐姿；尽早尽早利用姿势镜进行利用姿势镜进行坐位、站立、转移、坐位、站立、转移、驱动轮椅以及步行等驱动轮椅以及步行等练习。练习。单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗48p 应尽量使用患肢或双手进行活动应尽量使用患肢或双手进行活动单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗49颜色及形状失认颜色及形状失认 指能通过视觉区别各种颜色的不同，但指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍。变引起的色彩认知障碍。50颜色失认的评价颜色失认的评价颜色命名颜色命名颜色匹配颜色匹配颜色辨别
19、颜色辨别51非颜色视觉检查非颜色视觉检查52给轮廓图填充涂色给轮廓图填充涂色53二、日常生活活动能力二、日常生活活动能力54评估 改良Bathel指数 FIM量表 LOTCA55 以脑卒中、脑外伤所致以脑卒中、脑外伤所致偏瘫患者偏瘫患者为例为例,进行日常生活动作分析进行日常生活动作分析p穿衣穿衣p修饰修饰p进食进食p洗漱洗漱56吃饭 ADL吃饭 MOV02588.MPG57穿上衣 ADL穿上衣.MPG58脱上衣 ADL脱上衣.MPG59穿裤子 ADL穿裤子.MPG60脱裤子 ADL脱裤子.MPG61穿鞋 ADL穿鞋.MPG62脱鞋 ADL脱鞋.MPG63患侧翻身ADL患侧翻身.MPG64健侧翻
20、身 ADL健侧翻身.MPG65床椅转移 ADL床椅转移.MPG66椅床转移 ADL椅床转移.MPG67梳头 ADL梳头.MPG68洗脸 ADL洗脸.MPG69洗漱 ADL洗漱.MPG70三、助行器及轮椅71（一）种类与结构（一）种类与结构标准可调杖标准可调杖鹅颈型杖鹅颈型杖钩形杖钩形杖长度不可调杖长度不可调杖72四角拐 用途：增加步行稳定性；支撑部分体重 适应证：下肢支撑能力超过80%95%体重，不用拐难以步行 优点：稳定性较好，不易滑动 缺点：灵活性较差，不平坦的地面使用困难 73手杖长度测量手杖长度测量 站立站立 大转子的高度大转子的高度 手杖的长度及手杖的长度及把手的位置把手的位置 74
21、肘杖 用途：支撑部分体重；增加步行稳定性 适应证：两下肢支撑能力超过80%95%体重，不用拐难以步行，腕关节控制能力欠佳 优点：腕关节负荷较小，站立时拐可以套在手上进行手的活动 缺点：灵活性较差。拐杖远端接触面较小，稳定性较差 75 腋杖 用途：支撑体重；增加步行稳定性 适应证：两下肢支撑能力50%80%体重；或一侧下肢支撑力正常，另一侧可以没有支撑力，作触地式步行 优点：稳定性较好。可以用于不平坦地面 缺点：灵活性差。腕关节肌力不足者不适用。光滑的地面稳定性欠佳 76可可在在仰仰卧卧位位测测量量 77使用使用 （视频演示）（视频演示）摆至步摆至步 摆过步摆过步 四点步行四点步行 三点步行三点
22、步行 两点步行两点步行 部分负重步态部分负重步态 免负荷步态免负荷步态 78助行器79手动轮椅与电动轮椅手动轮椅与电动轮椅80椅座与靠背椅座与靠背 椅座：高度、深度和宽度；椅座：高度、深度和宽度；靠背：低靠背、高靠背；可倾斜靠背靠背：低靠背、高靠背；可倾斜靠背和不可倾斜靠背。和不可倾斜靠背。81座席高度的测量座席高度的测量 坐位下膝关节屈曲坐位下膝关节屈曲9090，足底着地，测量腘，足底着地，测量腘窝至地面的高度。窝至地面的高度。82座席宽度的测量座席宽度的测量 坐位时两侧臀部最宽处的距离加坐位时两侧臀部最宽处的距离加5cm5cm。83座席深度的测量座席深度的测量 坐位时臀部向后最突出处至小腿
23、腓肠肌间坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离减的水平距离减5cm5cm。84扶手高度扶手高度的测量的测量 取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘9090，肘下，肘下缘至椅面的距离加缘至椅面的距离加2.5cm2.5cm。85靠背高度靠背高度的测量的测量 低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm10cm。高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。部的实际高度。86脚托高度脚托高度的确定的确定 与座席高度有关。为了安全，脚托与地面与座席高度有关。为了安全，脚托与地面应至少保持应至少保持
24、5cm5cm的距离。的距离。5cm5cm87在轮椅中的坐姿评估在轮椅中的坐姿评估88乘坐轮椅时容易受压的部位乘坐轮椅时容易受压的部位89减压训练减压训练 目的：预防压疮。目的：预防压疮。指导乘坐者进行有效的减压动作。指导乘坐者进行有效的减压动作。减压动作两侧交替进行，一般每隔减压动作两侧交替进行，一般每隔30min30min左右一次。左右一次。90减压动作举例减压动作举例91轮椅使用方法（视频）轮椅使用方法（视频）92四、环境改造四、环境改造93(一)环境的安全性 导致绊倒的危险因素 94(一)环境的安全性光线光线95(一)环境的安全性 电线和插座电线和插座96(一)环境的安全性家具家具 楼梯
25、楼梯家具摆放阻塞通道家具摆放阻塞通道两边装有扶手的楼梯便于上下两边装有扶手的楼梯便于上下97(二二)物件的可获得性和环境的可进物件的可获得性和环境的可进出性出性物件的可获得性物件的可获得性作业活动所必须的物作业活动所必须的物件是否容易获得件是否容易获得物件的摆放容易拿取物件的摆放容易拿取98(二二)物件的可获得性和环境的可进物件的可获得性和环境的可进出性出性 环境空间的安排环境空间的安排足够的空间便于轮椅进出足够的空间便于轮椅进出99(二二)物件的可获得性和环境的可进物件的可获得性和环境的可进出性出性环境的可进出性环境的可进出性 通道、空间通道、空间,辅助设施辅助设施方便轮椅进方便轮椅进出大厦
26、的斜坡出大厦的斜坡通道过于狭窄通道过于狭窄100(三三)病人在实际环境中的作业活动病人在实际环境中的作业活动表现表现 自理活动自理活动放鞋的位置太低放鞋的位置太低床离地面太高床离地面太高101(三三)病人在实际环境中的作业活动病人在实际环境中的作业活动表现表现 家务活动家务活动(DVD)102(三三)病人在实际环境中的作业活动病人在实际环境中的作业活动表现表现 风险行为风险行为103 1.25m0.65m0.38m0.39m厕所厨房饭厅柜子门槛1041.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛105二、环境物理结构的改造二、环境物理结构的改造房屋结构上的改造房屋结构上的改造:例如例如：墙壁、地板、墙壁、地板、过道和楼梯的改造。过道和楼梯的改造。1061.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛1071.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子108三、物件的改造三、物件的改造:物件的改造包括使物件物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易更实用、易于使用或更易于拿取。于拿取。厕所安装扶手厕所安装扶手常用的物品常用的物品放在容易拿放在容易拿到的地方到的地方109 0.6m 0.3m0.75m扶手的安装110谢谢 谢！谢！111
