1、中医微创技术与筋膜学中医微创技术与筋膜学 学术之发展，从某种意义上说，无疑是学术问题的不断提出，不断解决，又不断提出的过程。这一过程的不断往复循环，既构成了整个学术发展的历史，也推动了学术之进步与繁荣。一、针刀疗法一、针刀疗法 针刀的渊源、考证针刀的渊源、考证“针刀针刀”一词在一词在1976年江苏省科委和卫生厅下达关于年江苏省科委和卫生厅下达关于小针刀疗法的研究重大科研项目计划任务书之小针刀疗法的研究重大科研项目计划任务书之前，没有任何文献有过记载。黄帝内经讲到的前，没有任何文献有过记载。黄帝内经讲到的“九针九针”中，是有中，是有“带刃的针带刃的针”，但也不叫，但也不叫“针刀针刀”，而，而叫叫
2、“铍针铍针”等名称，此针只能在体表放脓、放血，而等名称，此针只能在体表放脓、放血，而不能任意进入人体。不能任意进入人体。自针刀医学原理自针刀医学原理朱汉章前言朱汉章前言“针灸针是以调节经络之气来治病，而针刀是以切开粘连，针灸针是以调节经络之气来治病，而针刀是以切开粘连，调节电生理线路来治病。调节电生理线路是利用调节电生理线路来治病。调节电生理线路是利用“针刀针刀”的的“方向性方向性”来实现的，调节经络之气是用针灸针捻、转、来实现的，调节经络之气是用针灸针捻、转、提、插的运针手法来实现的，这正说明针刀是来源于针提、插的运针手法来实现的，这正说明针刀是来源于针灸学的理论和方法，又不完全等同于针灸学
3、的理论与方灸学的理论和方法，又不完全等同于针灸学的理论与方法，针刀是具有了现代医学的内涵，法，针刀是具有了现代医学的内涵，怎么能说针刀古已怎么能说针刀古已有之呢？有之呢？自针刀医学原理自针刀医学原理朱汉章前言朱汉章前言陈实功，陈实功，明代医家明代医家（公元（公元1555-16361555-1636年），字年），字毓仁，号毓仁，号若虚，南若虚，南通人。通人。外科正宗外科正宗中首先提到中首先提到“针刀针刀”一词一词古代带刃针具考证古代带刃针具考证河北宣化李家堡民国时期出土春秋时期的针首刀。南阳 医圣祠仿制品（书籍出处待考）古代藏医经、筋、脉病发达的古代藏医经、筋、脉病发达的“五械五械”古代蒙医发达
4、的医疗器械古代蒙医发达的医疗器械古代蒙医发达的医疗器械古代蒙医发达的医疗器械古代带刃针具治疗操作考证古代带刃针具治疗操作考证l五曰五曰分刺分刺，分刺者，刺分肉之间也；，分刺者，刺分肉之间也；l三曰三曰恢刺恢刺，恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。，恢筋急，以治筋痹也。黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢官针第七官针第七l三曰三曰关刺关刺，关刺者，直刺左右尽筋上，以，关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺渊刺；一曰；一曰岂刺岂刺。l四曰四曰合谷刺合谷刺，合谷刺者，左右鸡足，针于，合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之
5、间，以取肌痹，此脾之应也。分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢官针第七官针第七现代针刀医学现代针刀医学l针刀医学由朱汉章教授提出并创立，其针刀医学由朱汉章教授提出并创立，其功绩不可磨灭。功绩不可磨灭。l国家中药管理局也已明确将针刀医学列国家中药管理局也已明确将针刀医学列为中医范畴。为中医范畴。以朱汉章教授为代表创立的针刀医学，结合了现代医学以朱汉章教授为代表创立的针刀医学，结合了现代医学科技成果，如解剖学、生理学、病理学、治疗学等的一科技成果，如解剖学、生理学、病理学、治疗学等的一种新的治疗理念及方法。种新的治疗理念及方法。其掀开了现代医学与祖国医学（中医学）相融合的新篇其
6、掀开了现代医学与祖国医学（中医学）相融合的新篇章，使多种特种针具的治疗得以重新认识、挖掘和整合。章，使多种特种针具的治疗得以重新认识、挖掘和整合。二、刺骨术二、刺骨术 刺骨术中西医认识刺骨术中西医认识 祖国医学祖国医学“骨痹骨痹”论论 “骨痹骨痹”概念的考证概念的考证 “病在骨，骨重不可举，骨髓酸病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰痛，寒气至，名曰骨痹骨痹”黄帝内经黄帝内经素问素问长刺节论篇第五十五长刺节论篇第五十五 “人有身寒，汤火不能热，厚衣不人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温能温病名曰病名曰骨痹骨痹，是人当挛节，是人当挛节也。也。”黄帝内经黄帝内经素问素问逆调论篇第三十四逆调论篇第三
7、十四“骨痹者，乃食欲不节，伤于肾也。肾气内消，骨痹者，乃食欲不节，伤于肾也。肾气内消，则不能关禁则不能关禁;不能关禁，则中上俱乱不能关禁，则中上俱乱;中上俱乱，中上俱乱，则三焦之气痞而不通则三焦之气痞而不通;三焦痞而饮食不糟粕三焦痞而饮食不糟粕;饮食饮食不糟粕，则精气日衰不糟粕，则精气日衰;精气日衰，则邪气妄人精气日衰，则邪气妄人;邪邪气妄人，则上冲心舌气妄人，则上冲心舌;上冲心舌，则为不语上冲心舌，则为不语;中犯中犯脾胃，则为不充脾胃，则为不充;下流腰膝，则为不遂下流腰膝，则为不遂;旁及四肢旁及四肢，则为不仁。寒在中则脉迟，热在中则脉数，风，则为不仁。寒在中则脉迟，热在中则脉数，风在中则脉浮
8、，湿在中则脉濡，虚在中则脉滑。其在中则脉浮，湿在中则脉濡，虚在中则脉滑。其证不一，要在详明，治疗之法，列于后章。证不一，要在详明，治疗之法，列于后章。”中藏经中藏经 对对“骨痹骨痹”的治疗方法考证的治疗方法考证黄帝内经黄帝内经素问素问调经论篇第六十二调经论篇第六十二“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；调之筋；病在骨病在骨，调之骨；，调之骨；燔针燔针劫刺其下及劫刺其下及与急者；与急者；病在骨病在骨，焠焠针药熨针药熨。”“五曰输刺，五曰输刺，输刺者，直入直出输刺者，直入直出，深
9、内之至骨，以取骨痹，深内之至骨，以取骨痹，此肾之，此肾之应也。应也。”黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢官针第七官针第七“八曰八曰短刺短刺，短刺者，刺，短刺者，刺骨痹骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。骨也。”黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢官针第七官针第七 对对“骨痹骨痹”治疗的考证治疗的考证 “齿龋，刺手阳明，不已，齿龋，刺手阳明，不已，刺其刺其脉入齿中脉入齿中，立已。，立已。”黄帝内经黄帝内经素问素问四时刺逆从论篇第六十四四时刺逆从论篇第六十四 “刺家不诊，听病者言，在头，刺家不诊，听病者言，在头，头疾痛，为藏针之，头疾痛，为藏针之，刺至骨刺至骨，病已，病已，无伤骨肉及
10、皮，皮者道也。，无伤骨肉及皮，皮者道也。”黄帝内经黄帝内经素问素问长刺节论篇第五十五长刺节论篇第五十五“骨痹，骨痹，深者刺深者刺，无伤脉肉为故，其道大分，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。小分，骨热病已止。”黄帝内经黄帝内经素问素问长刺节论篇第五十五长刺节论篇第五十五“热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，以第四针，五十九，刺骨刺骨”黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢 热病第二十三篇热病第二十三篇 在在黄帝内经黄帝内经中，笔者发现有中，笔者发现有 62处有关刺骨治疗的记载处有关刺骨治疗的记载 现代医学骨高压症学说现代医学骨高压症学说由于骨内静脉瘀滞，
11、骨内血液流动对骨壁所产生由于骨内静脉瘀滞，骨内血液流动对骨壁所产生的压力持续异常增高，称为骨内高压的压力持续异常增高，称为骨内高压l19121912年年Schultze.Behan.1913 Schultze.Behan.1913 年年RothmannRothmann开始测量并报告于狗股骨内的压力开始测量并报告于狗股骨内的压力l19381938年年LarsenLarsen首先提出骨内高压的概念首先提出骨内高压的概念大量实验研究证明：当骨内静脉瘀滞导致骨内大量实验研究证明：当骨内静脉瘀滞导致骨内高压症时，骨内血管呈扩张状态高压症时，骨内血管呈扩张状态,酸性代谢产物酸性代谢产物堆积堆积,骨组织缺氧
12、骨组织缺氧,血管充血血管充血,血浆外渗血浆外渗,血液浓血液浓缩缩,加重了微循环的瘀血加重了微循环的瘀血,且使骨髓内容物增多且使骨髓内容物增多,压力增高压力增高,形成骨内高压的恶性循环，导致临床形成骨内高压的恶性循环，导致临床上上静息痛静息痛等症状，并认为对骨钻孔减压治疗是等症状，并认为对骨钻孔减压治疗是临床上有效的手段。临床上有效的手段。l19921992年我国学者年我国学者许振华提出了因骨内静脉许振华提出了因骨内静脉瘀滞导致骨内高压瘀滞导致骨内高压症症学说学说 骨内高压影像学表现骨内高压影像学表现 关节增生、狭窄，骨皮质变薄、囊性变，骨小梁稀疏紊乱等多种异常改变。关节增生、狭窄，骨皮质变薄、
13、囊性变，骨小梁稀疏紊乱等多种异常改变。骨减压针具的设计骨减压针具的设计 “筋骨并重筋骨并重”增加骨小梁的数量及厚度黑色为骨小梁黑色为骨小梁A:blank control group；B:model group C:treatment group；D:treatment control groupACBD三、拨针疗法三、拨针疗法历史渊源考证及现状历史渊源考证及现状 巨针巨针 黄帝内经黄帝内经 XXXX针针 琼瑶神书针谱琼瑶神书针谱 秦慧秦慧 四川省峨眉山四川省峨眉山 王兆恩王兆恩内蒙古包头市内蒙古包头市 陈超然陈超然江苏省江阴市江苏省江阴市 王自平王自平南京新中医学研究院南京新中医学研究院 偏枯
14、，身偏不用而痛，言不变，志不乱，偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，病在分腠之间，巨针巨针取之，益其不足，损取之，益其不足，损其有余，乃可复也。其有余，乃可复也。黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢热病第二十三热病第二十三 凡刺大邪，日以小，泄夺其有余，乃益凡刺大邪，日以小，泄夺其有余，乃益虚。剽其通，针其邪，肌肉亲视之，毋虚。剽其通，针其邪，肌肉亲视之，毋有反其真，刺诸阳有反其真，刺诸阳分肉间分肉间。黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢刺节真邪第七十五刺节真邪第七十五 凡刺小邪，日以大，补其不足，乃无害。视凡刺小邪，日以大，补其不足，乃无害。视其所在，迎之界，远近尽至，其不得外侵其所在，迎之界，远近尽
15、至，其不得外侵而行之，乃自费，刺而行之，乃自费，刺分肉间分肉间。黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢刺节真邪第七十五刺节真邪第七十五 “经脉十二者，伏行于经脉十二者，伏行于分肉之间分肉之间，深而不，深而不见。见。”“分肉之间分肉之间”应指广泛存在于人体浅筋膜、应指广泛存在于人体浅筋膜、深筋膜、脏筋膜及骨中。深筋膜、脏筋膜及骨中。黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢经脉经脉（四川峨眉山）清朝秦慧祖传骨针（四川峨眉山）清朝秦慧祖传骨针（四川峨眉山）清朝秦慧祖传骨针（四川峨眉山）清朝秦慧祖传骨针（四川峨眉山）清朝秦慧祖传骨针（四川峨眉山）清朝秦慧祖传骨针（四川峨眉山）清朝秦慧祖传骨针（四川峨眉山）清朝秦慧祖传骨针（四川峨眉
16、山）清朝秦慧祖传骨针（四川峨眉山）清朝秦慧祖传骨针秦慧传人郑华清依骨针手工制作的金属拨针秦慧传人郑华清依骨针手工制作的金属拨针（内蒙古包头）（内蒙古包头）6060年代王兆恩设计的拨针年代王兆恩设计的拨针7070年代王兆恩编写的专著年代王兆恩编写的专著9090年代拨针通过国家鉴定年代拨针通过国家鉴定最早的拨针专著部分内容最早的拨针专著部分内容（江苏江阴）陈超然设计的拨针（江苏江阴）陈超然设计的拨针陈超然 1935年生。现任江苏江阴市骨伤科诊所所长，2003发明设计超然拨针并进行推广，受益者众多，为软组织损伤性疾病的诊疗做出了巨大贡献。（南京）王自平改良的拨针刀（南京）王自平改良的拨针刀（南京）王
17、自平改良的拨针刀（南京）王自平改良的拨针刀操作图片演示操作图片演示 枕后部枕后部 枕后部枕后部 颈部颈部 颈部颈部 背部背部 腰部腰部 臀部臀部 腕部腕部 腹部腹部 股后部股后部 股前部股前部 膝部膝部 膝部膝部 足部足部三、其他疗法三、其他疗法l 火针疗法火针疗法l 浮针疗法浮针疗法l 埋线疗法埋线疗法l 注射疗法注射疗法l 毫针疗法毫针疗法l 各种手法治疗各种手法治疗l 等等等等 树立树立“杂合以治，各得其杂合以治，各得其所宜所宜”的治疗理念的治疗理念四、四、筋膜学与经络筋膜学与经络筋膜的解剖学可分为：筋膜的解剖学可分为：1.1.浅筋膜：又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全浅筋膜：又称皮下筋
18、膜，位于真皮之下，包被全身各部，有疏松结缔组织构成，内富有脂肪。身各部，有疏松结缔组织构成，内富有脂肪。2.2.深筋膜：又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，深筋膜：又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜深面，包被体壁、四肢的肌肉和血管位于浅筋膜深面，包被体壁、四肢的肌肉和血管神经。神经。3.3.脏筋膜：位于内脏器官外表面或器官之间的固有脏筋膜：位于内脏器官外表面或器官之间的固有结缔组织。结缔组织。l解剖形态学研究已证明解剖形态学研究已证明,筋膜遍布全身筋膜遍布全身l灵枢灵枢经脉经脉“经脉十二者，伏行于分肉经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见。之间，深而不见。l 经络在人体结构内是无所不在，
19、在间隙经络在人体结构内是无所不在，在间隙中无所不通，对人体机能系统无所不调，中无所不通，对人体机能系统无所不调，是一个不分系统、不分器官、不分组织、是一个不分系统、不分器官、不分组织、不分细胞，对生存具有同一性的调控。不分细胞，对生存具有同一性的调控。经络与筋膜研究回顾经络与筋膜研究回顾中医学中经络的中医学中经络的生理生理作用作用 沟通表里；沟通表里；联络脏腑、贯串上下的通路联络脏腑、贯串上下的通路；通行气血濡养脏腑组织通行气血濡养脏腑组织；调节调节机体机体平衡平衡；感应传导信息。灵枢感应传导信息。灵枢经脉所说；经脉所说；“经脉者，经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。所以能决死生，
20、处百病，调虚实，不可不通。中医讲一通百通，经络不通则生百病。中医讲一通百通，经络不通则生百病。从世界范围内，人们对经络的研究孜孜以求近从世界范围内，人们对经络的研究孜孜以求近8080年。年。金凤汉金凤汉 曾任朝鲜平壤医科大学教研组曾任朝鲜平壤医科大学教研组主任。主任。1960年金凤汉宣称发现年金凤汉宣称发现了穴位了穴位“小体小体”。1963年，金年，金凤汉在凤汉在朝鲜医学科学院杂志朝鲜医学科学院杂志学报学报第第5期上发表论文，称期上发表论文，称找到了经络，并将之命名为找到了经络，并将之命名为“凤汉管凤汉管”和和“表层凤汉小体表层凤汉小体”此次发现震惊全球医学界，日本藤原知组织了此次发现震惊全球
21、医学界，日本藤原知组织了研究小组，进行重组回溯性实验研究，但经过大量研究小组，进行重组回溯性实验研究，但经过大量实验之后，并未发现实验之后，并未发现“凤汉管凤汉管”和和“表层凤汉小体表层凤汉小体”的确实证据。奥地利的组织学权威的确实证据。奥地利的组织学权威 Von Kellner G 在同类研究之后，指所谓的在同类研究之后，指所谓的“凤汉小体凤汉小体”只是一种只是一种胚胎发育期残留下来的小器官，不可能有所谓的经胚胎发育期残留下来的小器官，不可能有所谓的经络功能。最终金凤汉由于拿不出具体证据，而跳楼络功能。最终金凤汉由于拿不出具体证据，而跳楼自杀。自杀。原林原林 南方医科大学解剖教研室工作，南方
22、医科大学解剖教研室工作，长期从事临床解剖学研究，长期长期从事临床解剖学研究，长期关注中医基础理论研究。首次用关注中医基础理论研究。首次用数字人技术构建出与人体经络走数字人技术构建出与人体经络走行一致的影像结构，进一步从形行一致的影像结构，进一步从形态结构上验证了筋膜与经络的密态结构上验证了筋膜与经络的密切关系，提出了全身的非特异性切关系，提出了全身的非特异性（未分化）结缔组织是中医经络（未分化）结缔组织是中医经络的解剖学基础。的解剖学基础。经络系统与筋膜系统经络系统与筋膜系统 通过数字人研究通过数字人研究，将每张切片上的筋，将每张切片上的筋膜进行标记，并运用膜进行标记，并运用三维重建软件，把每
23、三维重建软件，把每张切片上的筋膜标记张切片上的筋膜标记汇集区重建成经线，汇集区重建成经线，与传统中医经络图谱与传统中医经络图谱进行对比进行对比。1 1、筋膜汇集区重、筋膜汇集区重建的经线与经络图建的经线与经络图谱走行十分相似；谱走行十分相似；2 2、筋膜汇集集中、筋膜汇集集中区与经络走行的穴区与经络走行的穴位也高度重合位也高度重合。任督二脉任督二脉重建图重建图 手阳明大肠经和手少阳三焦经重建图手阳明大肠经和手少阳三焦经重建图 足太阴脾经和足太阳膀胱经重建图足太阴脾经和足太阳膀胱经重建图l 用数字人技术构建出与人体经络走行一用数字人技术构建出与人体经络走行一致的影像结构，从形态结构上验证了筋膜与
24、致的影像结构，从形态结构上验证了筋膜与经络的密切关系，提出全身的非特异性（未经络的密切关系，提出全身的非特异性（未分化）结缔组织是中医经络的解剖学（物质分化）结缔组织是中医经络的解剖学（物质）基础）基础l 遍布全身的筋膜中存在未定向干细胞、巨遍布全身的筋膜中存在未定向干细胞、巨噬细胞和营养储备，并为全身各器官、组织噬细胞和营养储备，并为全身各器官、组织、细胞提供储备、通讯、排毒、检测、调控、细胞提供储备、通讯、排毒、检测、调控作用。因而为维持机体内环境稳态，起主导作用。因而为维持机体内环境稳态，起主导作用。作用。筋膜筋膜与其他功能系统的关系与其他功能系统的关系通过针刀等刺入人体，给予病变部位高
25、强度通过针刀等刺入人体，给予病变部位高强度的刺激，从而调节的刺激，从而调节局部的筋膜结缔组织中未局部的筋膜结缔组织中未分化干细胞的增殖、分化加强分化干细胞的增殖、分化加强,以提高局部及以提高局部及整个机体功能状况。整个机体功能状况。筋膜膜原和内脏相关（病于内而形诸于外）经筋-各种疗法交感和副交感示意图交感与副交感的作用 内脏运动神经 Visceral motor nerve 交感神经 sympathetic nerve 副交感神经parasympathetic nerve五、各种疗法与筋膜五、各种疗法与筋膜学关系思考学关系思考l 浅筋膜治疗方法浅筋膜治疗方法l 浮针疗法浮针疗法l 埋线疗法埋线疗法 l 毫针毫针浅刺浅刺疗法疗法(腹针、腕踝针、头腹针、腕踝针、头皮针皮针)l 各种轻手法治疗各种轻手法治疗l 等等等等l 深筋膜治疗方法深筋膜治疗方法l 毫针毫针深刺深刺疗法疗法l 各种特种针各种特种针深刺深刺治疗方法治疗方法l 各种重手法治疗各种重手法治疗l 等等等等六、治疗部位和主要病六、治疗部位和主要病造与筋膜学关系思考造与筋膜学关系思考l 治疗不同软组织治疗不同软组织l 治疗不同骨组织治疗不同骨组织l 深病浅治、浅病深治深病浅治、浅病深治l 上病下治、下病上治上病下治、下病上治l 左病右治、右病左治左病右治、右病左治l 前病后治、后病前治前病后治、后病前治 谢 谢
