1、CTADSA-3Dfusion技术在血管外科手术中的应用初探-医学资料3D fusion的理念 3D fusion是将同一患者、不同时间、不同地点、是将同一患者、不同时间、不同地点、通过两个不同的采集技术所获得的三维图像进行通过两个不同的采集技术所获得的三维图像进行比较，使用比较，使用DSA 3D旋转技术和旋转技术和CTA三维重建技术三维重建技术将两个不相似的体积采集进行配位，以帮助术者将两个不相似的体积采集进行配位，以帮助术者进行定位和制定治疗计划。进行定位和制定治疗计划。融合定位 要求先在要求先在DSA血管造影血管造影3D图像上很准确地选择具图像上很准确地选择具有解剖标志的有解剖标志的3个
2、或更多的解剖点，然后在个或更多的解剖点，然后在CTA图图像上找到对应的解剖点像上找到对应的解剖点,进行融合。进行融合。上半身大部选择锁骨和胸锁关节为定位点，下半上半身大部选择锁骨和胸锁关节为定位点，下半身常选髂骨作为定位点。身常选髂骨作为定位点。3D fusion技术的影响因素 呼吸因素呼吸因素 体位因素体位因素 CTA层厚层厚造影剂和辐射剂量 3D fusion技术利用技术利用CTA的造影图像，起到的造影图像，起到roadmap作用，减少造影次数，减少造影剂用量作用，减少造影次数，减少造影剂用量，减轻患者肾功能的损害。，减轻患者肾功能的损害。3D fusion技术通过计算机三维旋转功能代替技
3、术通过计算机三维旋转功能代替C臂臂的旋转，减少患者和术者的辐射剂量和繁杂的操的旋转，减少患者和术者的辐射剂量和繁杂的操作程序。作程序。三维旋转精确确定锚定点 腹主动脉瘤手术中，运用腹主动脉瘤手术中，运用3D fusion透明像可清楚透明像可清楚看到双侧肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔干的开口看到双侧肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔干的开口位置，避免支架近端覆盖肾动脉等开口。位置，避免支架近端覆盖肾动脉等开口。主动脉夹层手术中，主动脉夹层手术中，3D fusion技术可以调整三维技术可以调整三维图像的角度，让术者观察到每个近端标记点的位图像的角度，让术者观察到每个近端标记点的位置，做到准确释放。置，做到准确
4、释放。各分支匹配好精准确定锚定点准确定位分支血管开口 在行分支血管如肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干在行分支血管如肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干及颈动脉手术时，及颈动脉手术时，CTA/DSA-3D fusion可清楚观可清楚观察到分支血管开口位置，指导调整导丝导管的位察到分支血管开口位置，指导调整导丝导管的位置和方向，有针对性地超选导入，起到单纯置和方向，有针对性地超选导入，起到单纯roadmap不可比拟的效果。不可比拟的效果。定位各分支开口硬化斑块的分辨 DSA对血管内硬化斑块的显影分辨上较对血管内硬化斑块的显影分辨上较CTA差，差，CTA/DSA-3D fusion技术弥补了这一缺陷，它利技术弥
5、补了这一缺陷，它利用用CTA图像部分让术者清晰地看到动脉斑块和血图像部分让术者清晰地看到动脉斑块和血栓的大小、范围及狭窄程度。提示术者手术中遇栓的大小、范围及狭窄程度。提示术者手术中遇到斑块和血栓位置动作要轻柔，减少引起斑块及到斑块和血栓位置动作要轻柔，减少引起斑块及血栓的脱落，致远端血管梗阻缺血。血栓的脱落，致远端血管梗阻缺血。斑块的分辨指导穿刺 结合结合3D fusion图像中股动脉图像中股动脉CTA影像部分，可以影像部分，可以引导行改良引导行改良Seldinger技术穿刺，特别是对肥胖、技术穿刺，特别是对肥胖、穿刺部位有手术疤痕、有主髂动脉闭塞或狭窄股穿刺部位有手术疤痕、有主髂动脉闭塞或
6、狭窄股动脉搏动较弱等情况的患者，可增加穿刺成功几动脉搏动较弱等情况的患者，可增加穿刺成功几率，减少并发症。率，减少并发症。指导穿刺减少位移干扰 在在DSA造影测量时，需置入造影导管，人体血管造影测量时，需置入造影导管，人体血管由于导管的支撑作用，常改变原来的弯曲度、长由于导管的支撑作用，常改变原来的弯曲度、长度、内径等，致测量结果不能反映自然状态，测度、内径等，致测量结果不能反映自然状态，测量数值不准，造成支架尺寸选择不当和定位的误量数值不准，造成支架尺寸选择不当和定位的误差，而融合有差，而融合有CTA部分的图像就不受此干扰。部分的图像就不受此干扰。三维图像和实时透视的匹配，支架释放前注意叠三
7、维图像和实时透视的匹配，支架释放前注意叠加图像的变化，防止因置入支架本身所致血管变加图像的变化，防止因置入支架本身所致血管变形、位移而带来锚定点的位移。形、位移而带来锚定点的位移。髂动脉位移髂动脉位移判断病变性质和程度 3D fusion不但可以通过旋转、上下、前后、左右不但可以通过旋转、上下、前后、左右等不同角度进行观察，还可以通过观察等不同角度进行观察，还可以通过观察3D工作站工作站处理后的血管表面像、透明像、彩色像、内窥镜处理后的血管表面像、透明像、彩色像、内窥镜像来判断病变的性质和程度。像来判断病变的性质和程度。支架“开窗”或分支支架 主动脉支架需一处或多处主动脉支架需一处或多处“开窗
8、开窗”时，普通时，普通DSA确定开窗的位置、大小及窗口间前后左右关系较确定开窗的位置、大小及窗口间前后左右关系较困难。困难。3D fusion技术可以测量各窗口具体位置、直径、技术可以测量各窗口具体位置、直径、相互之间的方位等数值资料，建立计算机人工血相互之间的方位等数值资料，建立计算机人工血管支架的三维模型，实现个性化的人工血管支架管支架的三维模型，实现个性化的人工血管支架的选择和制作，达到手术中支架的型号、分支与的选择和制作，达到手术中支架的型号、分支与窗口的精准匹配，甚至完成自窗口置入各分支血窗口的精准匹配，甚至完成自窗口置入各分支血管的支架。管的支架。总结 CTA/DSA-3D fusion软件融合成像技术确实可以软件融合成像技术确实可以为临床血管疾病的诊断和治疗提供帮助，较单纯为临床血管疾病的诊断和治疗提供帮助，较单纯行行DSA造影手术有很多优势。但目前造影手术有很多优势。但目前3D fusion软软件在国内应用很少，还有许多不成熟的地方，我件在国内应用很少，还有许多不成熟的地方，我们也在初步摸索和探讨阶段，希望通过病例数的们也在初步摸索和探讨阶段，希望通过病例数的增加，积累更多的经验。增加，积累更多的经验。24/53docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问
