1、PICC置管后并发症的预防及处理 穿刺后并发症穿刺后并发症 机械性静脉炎（常见）血栓形成（危险大）导管堵塞 导管内自发返血 穿刺处渗液 穿刺处渗血 穿刺侧肢体肿胀机械性静脉炎 多发生在插管后2-10天机械刺激性静脉炎的临床表现：1.沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛、有“红线”样改变，触之有条索状改变。2.有时可以表现成局限症状 局部的硬结机械性静脉炎机械刺激性静脉炎形成的原因：机械刺激性静脉炎形成的原因：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应应选择合适型号导管选择合适型号导管机械性静脉炎机械
2、刺激性静脉炎的预防（1）：穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处、穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处、做好心理护理、降低应激反应的强烈程度做好心理护理、降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分的浸泡在生理盐水中将导管充分的浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动送管中动作轻柔，尽量匀速运动 机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的预防（2）：插管上臂热敷后涂肝素钠乳膏（插管上臂热敷后涂肝素钠乳膏（喜疗妥喜疗妥 或美得喜）或美得喜）方法、时间方法、时间 嘱病人密切观察插管血管
3、的情况，若有不适及时告嘱病人密切观察插管血管的情况，若有不适及时告之处理做到早发现、早报告、早处理之处理做到早发现、早报告、早处理 机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的处理：使用紫外线治疗仪：在使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，的距离使用，第一天第一天5秒，第二天秒，第二天10秒，第三天秒，第三天15秒秒.也可以预防性使用。也可以预防性使用。在肿胀部位给以隔湿热敷在肿胀部位给以隔湿热敷30分钟后，使分钟后，使用新癀片、如意金黄散，消肿效果好用新癀片、如意金黄散，消肿效果好 合并使用抗生素合并使用抗生素 使用水胶体敷料使用水胶体敷料 导管堵塞非血凝堵塞非血凝堵塞导管失去功能中超过导管失去功能中超
4、过40%由此引发由此引发 血凝堵塞血凝堵塞末端开口式导管堵塞中最常见原因末端开口式导管堵塞中最常见原因 非血凝型导管堵塞原因维护不当维护不当脂类堵塞脂类堵塞药性沉淀药性沉淀配伍禁忌配伍禁忌 非血凝型导管堵塞的发现导管堵塞后、溶栓治疗无效导管堵塞后、溶栓治疗无效可以看到导管内有沉淀物可以看到导管内有沉淀物在输入不相容药物后突然发生的堵塞或在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加阻力增加缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积 非血凝型导管堵塞的预防 严禁输注有配伍禁忌的药物 输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管后必需立即
5、冲管 给以充分、正确的导管冲洗给以充分、正确的导管冲洗 非血凝型导管堵塞的应对易溶于酸性药物的沉积易溶于酸性药物的沉积 0.1HCL 易溶于碱性药物的沉积易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3（碳酸氢钠）（碳酸氢钠）脂类的堵塞脂类的堵塞 70%ETOH（酒精）（酒精）0.1%NaOH（氢氧化钠）（氢氧化钠）血凝性堵塞原因1.导管末端位置不对或导管发生易位2.胸腔内压力增加胸腔内压力增加3.导管维护不当导管维护不当4.末端开口式导管最常见末端开口式导管最常见血凝性堵塞的发现部分或全部的回抽或注入困难部分或全部的回抽或注入困难可以是突然发生的，也可能是持续加重的可以是突然发生的，也可能是持续加重的 血
6、凝性堵塞的预防1.导管末端位置应保持正确2.脉冲式正压封管脉冲式正压封管3.严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定频率的规定4.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动血凝性堵塞的应对溶栓治疗使用负压注射技术尿激酶的浓度为每毫升5000单位 负压方式使完全堵塞的导管再通（一）负压方式使完全堵塞的导管再通（负压方式使完全堵塞的导管再通（二二）负压方式使完全堵塞的导管再通（负压方式使完全堵塞的导管再通（三三）血栓生成原因血栓生成原因病理学家病理学家VirchowVirchow血栓形成的三个病理因素血栓形成的三个病理因素
7、血管壁血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态可能与下列因素有关：可能与下列因素有关：1.1.导管固定不良，导管末端位置不理想导管固定不良，导管末端位置不理想2.2.年龄大，血流速度减慢年龄大，血流速度减慢3.3.血液高凝状态血液高凝状态血栓生成的发生率和影响血栓生成的发生率和影响l导管相关性的血栓形成的发生率从导管相关性的血栓形成的发生率从3%3%到到70%70%l其中其中70%70%的病人伴有导管易位脱出的病人伴有导管易位脱出l血栓形成对病人的影响很大，有的甚至威胁病人生命血栓形成对病人的影响很大，有的甚至威胁病人生命血栓生成的治疗血栓生成的治疗l
8、溶栓治疗溶栓治疗l抗凝治疗抗凝治疗l拔除导管拔除导管血栓生成的预防血栓生成的预防l根据血管粗细，选择合适规格的导管根据血管粗细，选择合适规格的导管(成人成人4F4F、儿、儿童童3F)3F)l穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤l保持导管末端在适当位置保持导管末端在适当位置l对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗和溶栓治疗导管内自发返血导管内自发返血原因：原因：1.1.瓣膜受损瓣膜受损/导管受损导管受损2.2.导管易位，导管末端弯曲，导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开使瓣膜偶然打开3.3.突然的胸腔内压力
9、升高，突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽例如咳嗽处理方式：处理方式：1.在发现返血的第一时间用在发现返血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管式冲洗导管2.解决导管受损解决导管受损/导管易位导管易位更更换导管换导管/拔出导管拔出导管3.一些妥协性的用法，比如安一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理装可来福接头，使用肝素生理盐水封管盐水封管导管内自发返血导管内自发返血穿刺点渗液穿刺点渗液原因：原因：1.1.纤维蛋白鞘生成纤维蛋白鞘生成2.2.病人低蛋白血症期病人低蛋白血症期3.3.导管于穿刺点下、血管外发导管于穿刺点下、血管外发生破损生破损4.4.液路
10、不畅液路不畅处理：处理：1.1.照紫外线照紫外线2.2.使用抗生素使用抗生素穿刺点渗血穿刺点渗血原因：原因：1.1.凝血机制异常的病人凝血机制异常的病人2 2导管自由进出穿刺点频率导管自由进出穿刺点频率3.3.穿刺位置不好：在活动最多穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近过近处理：处理：1.弹力绷带加压包扎弹力绷带加压包扎2.解决导管自由进出解决导管自由进出3.选择肘关节下两横指位选择肘关节下两横指位置进针，导管在皮下走一置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳小段再进血管最佳穿刺点渗血穿刺点渗血单纯的穿刺侧肢体肿胀单纯的穿刺侧肢体肿胀原因：原因：单纯的
11、静脉回流障碍单纯的静脉回流障碍处理：处理：1.抬高患肢抬高患肢2.患肢热敷患肢热敷3.手掌活动手掌活动接触性皮炎接触性皮炎原因：原因：1.1.过敏体质，尤其皮肤容易过过敏体质，尤其皮肤容易过敏的病人敏的病人2.2.病人用药后增加了皮肤的敏病人用药后增加了皮肤的敏感性感性预防处理：预防处理：1.使用通透性强的透明贴使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料膜或无纺敷料2.在透明贴膜前使用无痛在透明贴膜前使用无痛保护膜（保护膜（3M)接触性皮炎接触性皮炎导管脱出移位导管脱出移位原因：原因：1.1.固定不当固定不当2.2.活动过度活动过度3.3.胸腔压力改变胸腔压力改变预防处理：预防处理：1.良好固定导管良好
12、固定导管2.穿刺时尽量避开肘窝，穿刺时尽量避开肘窝，选择贵要静脉选择贵要静脉3.更换敷料时，切忌将导更换敷料时，切忌将导管带出体外管带出体外4.体外导管须完全覆盖透体外导管须完全覆盖透明敷料下明敷料下化学性静脉炎化学性静脉炎原因：原因：酒精棉签消毒穿点，将酒酒精棉签消毒穿点，将酒精灌入导管隧道精灌入导管隧道预防处理：预防处理：1.使用酒精棉签消毒时避使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直径开穿刺点直径1cm处处2.在肿胀部位涂抹静脉炎在肿胀部位涂抹静脉炎膏每日膏每日3-4次效果甚佳次效果甚佳化学性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎及导管感染细菌性静脉炎及导管感染原因：原因：1.1.透明敷贴覆盖区域及导管被透明敷贴覆盖区域及导管被污染污染2.2.导管自由进出体内导管自由进出体内3.3.未能按要求更换贴膜、接头未能按要求更换贴膜、接头预防处理：预防处理：1.严格执行无菌操作严格执行无菌操作2.按时更换无菌敷料按时更换无菌敷料3.使用固定翼固定导管使用固定翼固定导管4.体外导管须完全覆盖透明敷料下体外导管须完全覆盖透明敷料下5.做好院外护理的宣教做好院外护理的宣教6.患者体温患者体温38时不做置管计划时不做置管计划7.通过血培养选用敏感的抗生素通过血培养选用敏感的抗生素8.必要时拔除导管并做细菌培养必要时拔除导管并做细菌培养细菌性静脉炎细菌性静脉炎
