1、中医外科疾病辩证课件目的与要求目的与要求n掌握掌握:中医外科局部辨证、阴阳辨证。中医外科局部辨证、阴阳辨证。n熟悉：部位辨证、中医外科经络辨证。熟悉：部位辨证、中医外科经络辨证。n了解：中医外科辨病。了解：中医外科辨病。如何辨病如何辨病n详询病史详询病史问诊问诊n全面体检全面体检望、闻、切望、闻、切n注重局部注重局部外科疾病不同阶段有不同表现外科疾病不同阶段有不同表现n选用现代技术协助诊断选用现代技术协助诊断n综合分析判断疾病综合分析判断疾病 n辨病条件辨病条件q首先必须具备扎实的理论知识；首先必须具备扎实的理论知识；q其次是详细、全面、认真地诊察疾病；其次是详细、全面、认真地诊察疾病；q虚心
2、学习，不断积累临床经验；虚心学习，不断积累临床经验；q具备西医学及相关检查知识。具备西医学及相关检查知识。n辨病就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化辨病就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律，辨识具体的疾病。规律，辨识具体的疾病。n 辨病的目的在于掌握疾病发生发展的规律，并与相关疾辨病的目的在于掌握疾病发生发展的规律，并与相关疾病鉴别诊断。病鉴别诊断。n 如局部红肿热痛是阳证疮疡的共同特征，而如局部红肿热痛是阳证疮疡的共同特征，而n 痈是局部光软无头，结块范围多在痈是局部光软无头，结块范围多在69cm左右，易左右，易 脓，易溃，易敛，一般不会造成陷证。脓，易溃，易敛，一般不会造成陷证。有
3、头疽初起即在肿块上有粟米状脓头，疮面渐渐腐烂，有头疽初起即在肿块上有粟米状脓头，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，范围常超过形似蜂窝，范围常超过9cm，难脓，难溃，常可，难脓，难溃，常可 合并内陷。合并内陷。肉瘿与石瘿均为瘿，但肉瘿与石瘿均为瘿，但 前者是良性肿瘤前者是良性肿瘤 后者是恶性肿瘤后者是恶性肿瘤 其转归预后绝然不同，必须及早分明。其转归预后绝然不同，必须及早分明。n所以，所以，在外科领域中，辨病尤为重要在外科领域中，辨病尤为重要。n望望 诊诊望诊望诊n望诊是通过医生的视觉，观察患者的局望诊是通过医生的视觉，观察患者的局部和全身情况的一种诊察方法，包括望部和全身情况的一种诊察方法，包括望局部病
4、变、望精神、望形态、望舌等内局部病变、望精神、望形态、望舌等内容。容。(一)望局部病变n外科疾病的症状，首先反映在体表，且有局部病外科疾病的症状，首先反映在体表，且有局部病变，这是外科疾病的特点。变，这是外科疾病的特点。n望好发部位望好发部位：q如疔疮多发于颜面手足；如疔疮多发于颜面手足；q 冻疮好发于暴露部位或四肢末端；冻疮好发于暴露部位或四肢末端；q 蛇串疮常发于胁肋部；蛇串疮常发于胁肋部；q 白疕好发于头皮、四肢伸侧。白疕好发于头皮、四肢伸侧。n n望病变特征：望病变特征：q岩性溃疡岩性溃疡，疮面多呈翻花或如岩穴，有的溃疡底，疮面多呈翻花或如岩穴，有的溃疡底部见珍珠样结节，疮周色泽暗红，
5、内有紫黑腐坏部见珍珠样结节，疮周色泽暗红，内有紫黑腐坏组织，渗流血水。组织，渗流血水。q臁疮溃疡臁疮溃疡边缘有缺口，周围皮肤乌黑。边缘有缺口，周围皮肤乌黑。q瘰疬疮口瘰疬疮口呈现空腔，疮面肉色不鲜，脓水稀薄，呈现空腔，疮面肉色不鲜，脓水稀薄，挟有败絮状物等。挟有败絮状物等。q阳证溃疡未脓而突然疮陷色暗，是走黄、内陷的阳证溃疡未脓而突然疮陷色暗，是走黄、内陷的征象；征象；q阴证溃疡疮色紫暗，则为难愈、难敛的征象。阴证溃疡疮色紫暗，则为难愈、难敛的征象。(二)望精神n望患者的精神状态，有利于判断疾病的预后。望患者的精神状态，有利于判断疾病的预后。n洞天奥旨洞天奥旨说：说：“疮疡形容憔悴，精神昏短疮
6、疡形容憔悴，精神昏短者死。者死。”又说：又说：“疮疡奇痛奇疼而有神气，此生之疮疡奇痛奇疼而有神气，此生之机也。机也。”q凡患者精神振作，形容自如，目光有神，呼吸均凡患者精神振作，形容自如，目光有神，呼吸均匀，是正气未衰，无论新久疾病，皆属佳兆；匀，是正气未衰，无论新久疾病，皆属佳兆；q若精神萎顿，形容憔悴，目陷睛暗，呼吸急促或若精神萎顿，形容憔悴，目陷睛暗，呼吸急促或不均匀，是正气已衰，不论急慢性疾病，均属凶不均匀，是正气已衰，不论急慢性疾病，均属凶险。险。q若神识昏糊不清，烦躁不安，为邪入营分，毒传若神识昏糊不清，烦躁不安，为邪入营分，毒传心包的表现，多见于疔疮走黄、有头疽内陷。心包的表现，
7、多见于疔疮走黄、有头疽内陷。(三)望形态n观察患者的外形体态。观察患者的外形体态。q如肥胖者多痰，瘦者多火。如肥胖者多痰，瘦者多火。q患者行路脚跛者，多为下肢筋骨关节有病；患者行路脚跛者，多为下肢筋骨关节有病；q驼背者，多为脊椎有病；驼背者，多为脊椎有病；q若颈项强硬不能转侧者，提示颈项部有病变，如有头疽、若颈项强硬不能转侧者，提示颈项部有病变，如有头疽、颈痈；颈痈；q若患者以手托下颌，而呈颈缩俯形之态，多为颈椎流痰；若患者以手托下颌，而呈颈缩俯形之态，多为颈椎流痰；q妇女手托乳房缓慢而行者，多为乳痈；妇女手托乳房缓慢而行者，多为乳痈；q如脸若狮面，眉毛脱落者，是麻风。如脸若狮面，眉毛脱落者，
8、是麻风。n总之，形态异常能提示病变的所在，有助于诊断。总之，形态异常能提示病变的所在，有助于诊断。(四四)望舌象望舌象n包括观察包括观察舌质、舌苔舌质、舌苔和和舌形态舌形态三方面的变化。三方面的变化。n舌为心之苗，苔为胃气的反映舌为心之苗，苔为胃气的反映。n 因此脏腑气血的虚实、病邪的深浅、津液的盈亏，因此脏腑气血的虚实、病邪的深浅、津液的盈亏，均可在舌质和舌苔上表现出来。均可在舌质和舌苔上表现出来。n舌质红舌质红:在外科急性病见之多属热证在外科急性病见之多属热证;n 慢性疾病见之则多属阴虚；慢性疾病见之则多属阴虚；红而起刺者属热极红而起刺者属热极;红而干燥者属热盛而津液不足；红而干燥者属热盛
9、而津液不足；n舌质绛舌质绛:为邪热人于营分，多见于疔疮走黄、有头疽内陷。为邪热人于营分，多见于疔疮走黄、有头疽内陷。n舌质淡白舌质淡白:一般多为气血两虚；一般多为气血两虚；n舌舌淡白而胖淡白而胖:多属阳虚。常见于多属阳虚。常见于n 疮疡溃后疮疡溃后，脓出过多的，脓出过多的 患者患者;或为慢性消耗性疾病，如流痰；或为慢性消耗性疾病，如流痰；n舌胖嫩而舌边有齿痕舌胖嫩而舌边有齿痕:多属气虚、阳虚。系统性红蝴蝶疮后期多属气虚、阳虚。系统性红蝴蝶疮后期 或应用大剂量激素之后，常能见到此种舌质形态；或应用大剂量激素之后，常能见到此种舌质形态；n舌光如镜，舌质红绛，伴有口糜，为病久阴伤胃虚；舌光如镜，舌质
10、红绛，伴有口糜，为病久阴伤胃虚；n 或应用大剂量抗生素之后也能见到此种舌质；或应用大剂量抗生素之后也能见到此种舌质；n舌青紫，多属瘀血征象，常见于瘀血流注；舌青紫，多属瘀血征象，常见于瘀血流注；舌质舌质n白苔：见于外科疾病兼有表证白苔：见于外科疾病兼有表证，或属寒证，或属脾胃，或属寒证，或属脾胃 有湿；有湿；n黄苔：多为邪热蕴结黄苔：多为邪热蕴结，疮疡在化脓阶段多见此苔；，疮疡在化脓阶段多见此苔；n腻苔：多为湿重的征象腻苔：多为湿重的征象n 白腻为寒湿白腻为寒湿n 黄腻为湿热；黄腻为湿热；若苔黄腻不化，舌绛起刺，体温升高，疮疡兼见若苔黄腻不化，舌绛起刺，体温升高，疮疡兼见 疮陷色暗，则为病情恶
11、化或并发内陷、走黄之象；疮陷色暗，则为病情恶化或并发内陷、走黄之象；n黑苔：有寒热之分黑苔：有寒热之分n 热者是苔黑而燥，为热极化火，火过炭黑所致；热者是苔黑而燥，为热极化火，火过炭黑所致；寒者是苔黑而薄且润，为阳虚寒极，命门火衰，寒者是苔黑而薄且润，为阳虚寒极，命门火衰，黑色上泛所致。黑色上泛所致。舌苔舌苔n闻闻 诊诊闻诊闻诊n闻诊包括听与嗅两方面的内容。闻诊包括听与嗅两方面的内容。q一是以听觉来辨患者的声音，如语言、呼吸、一是以听觉来辨患者的声音，如语言、呼吸、呕吐、呃逆等；呕吐、呃逆等；q二是以嗅觉辨患者分泌物的气味，如脓液、二是以嗅觉辨患者分泌物的气味，如脓液、痰涕等。痰涕等。(一一)
12、听声音听声音n1语言语言 q谵语狂言：多是疮疡热毒走黄或内陷的证候之一。谵语狂言：多是疮疡热毒走黄或内陷的证候之一。q呻吟呼号：为疮疡毒势鸱张或溃烂出现剧烈疼痛的表现，呻吟呼号：为疮疡毒势鸱张或溃烂出现剧烈疼痛的表现，q 常见于指疔和有头疽酿脓期、岩症晚期、脱疽常见于指疔和有头疽酿脓期、岩症晚期、脱疽q 后期等。后期等。n2呼吸呼吸 q气粗喘急：是走黄或内陷，毒邪传肺的危重证候之一。气粗喘急：是走黄或内陷，毒邪传肺的危重证候之一。q气息低促：是正气不足的虚脱现象，多见于久病之人，如气息低促：是正气不足的虚脱现象，多见于久病之人，如q 岩症晚期等。岩症晚期等。q若急性病患者，由气粗喘息转为气息低
13、促，为正气已伤，若急性病患者，由气粗喘息转为气息低促，为正气已伤，病情更趋危重。病情更趋危重。n3 3呕吐、呃逆呕吐、呃逆 q肿疡初起见之，多为热毒炽盛；肿疡初起见之，多为热毒炽盛；q溃疡后期见之，多为阴伤胃虚。溃疡后期见之，多为阴伤胃虚。q若岩症晚期而见呃逆，为胃气已绝，预后不良。若岩症晚期而见呃逆，为胃气已绝，预后不良。(二二)嗅气味嗅气味q溃疡脓液无特殊气味者，容易愈合；溃疡脓液无特殊气味者，容易愈合；q 如脓液腥臭难闻，病在深里，则较难愈合。如脓液腥臭难闻，病在深里，则较难愈合。q 如肛门直肠周围痈疽溃脓臭秽，则易成瘘管。如肛门直肠周围痈疽溃脓臭秽，则易成瘘管。q儿童头部糜烂结有黄痂，
14、伴有鼠尿臭者是头癣。儿童头部糜烂结有黄痂，伴有鼠尿臭者是头癣。q小腿部腐烂坏死，有浅棕色混浊稀薄脓液，并有恶臭气小腿部腐烂坏死，有浅棕色混浊稀薄脓液，并有恶臭气味者，可能是烂疔。味者，可能是烂疔。q其他如已损骨之指疔、脂瘤等，其脓腋及分泌物也多带其他如已损骨之指疔、脂瘤等，其脓腋及分泌物也多带有臭秽。有臭秽。主要是嗅辨脓液主要是嗅辨脓液三、问诊三、问诊n 问诊是通过询问患者或患者的家属，以得知问诊是通过询问患者或患者的家属，以得知疾病的发生经过和症状。疾病的发生经过和症状。n问诊的顺序：问诊的顺序：q先问现病史，如主要明显的痛苦感觉、发病日期、发病先问现病史，如主要明显的痛苦感觉、发病日期、发
15、病时的初起症状和病情演变情况、发病的可能原因和诱因、时的初起症状和病情演变情况、发病的可能原因和诱因、发病后的诊治经过发病后的诊治经过(包括包括X线摄片、病理切片、其他各项线摄片、病理切片、其他各项检验、服用药物、是否手术等检验、服用药物、是否手术等)。q其次追询与现病有关的过去史，家庭中有无遗传性或传其次追询与现病有关的过去史，家庭中有无遗传性或传染性疾病，以及其他的个人史如月经、胎产、职业等。染性疾病，以及其他的个人史如月经、胎产、职业等。(一一)问寒热问寒热n形寒发热是机体与疾病抗争的反应，外科疾病一有寒热，形寒发热是机体与疾病抗争的反应，外科疾病一有寒热，标志着病邪鸱盛。标志着病邪鸱盛
16、。n发热通常可分为三期：发热通常可分为三期：n 上升期上升期n 持续期持续期n 下降期下降期n这与疮疡病程演变的初、中、后期相一致。这与疮疡病程演变的初、中、后期相一致。q q如疮疡阳证如疮疡阳证q 初起，初起，体温逐渐上升，常在体温逐渐上升，常在375一一38，多因火毒，多因火毒 内发，外感风邪所致。内发，外感风邪所致。q 寒多热少，为风寒表证；寒多热少，为风寒表证；q 热多寒少，为风热表证。热多寒少，为风热表证。q 中期，中期，发热持续不退，常为发热持续不退，常为38-39，兼之疮疡肿势渐，兼之疮疡肿势渐 渐增大，这是酿脓的现象。渐增大，这是酿脓的现象。q 后期后期，脓毒已泄，热度逐渐下降
17、；，脓毒已泄，热度逐渐下降；q 若脓泄而发热不退，是为毒邪未去，正不胜邪。若脓泄而发热不退，是为毒邪未去，正不胜邪。q 若疮疡中、后期，出现寒战高热，多为毒邪走黄或内陷若疮疡中、后期，出现寒战高热，多为毒邪走黄或内陷q q疮疡阴证，初起一般不发热疮疡阴证，初起一般不发热q 中期可有低热中期可有低热q 后期则往来潮热。后期则往来潮热。(二二)问汗液问汗液n若痈证若痈证n 见汗出热退，是邪随汗泄，为消散的征象；见汗出热退，是邪随汗泄，为消散的征象；汗出热不退，是邪盛难消，为酿脓的表现。汗出热不退，是邪盛难消，为酿脓的表现。n若暑湿流注，汗出热不退若暑湿流注，汗出热不退n 除有酿脓之变外除有酿脓之变
18、外n 还应考虑有续发的可能。还应考虑有续发的可能。n如流痰、瘰疬等病出现潮热、盗汗或自汗，多是阴虚如流痰、瘰疬等病出现潮热、盗汗或自汗，多是阴虚火旺或气血不足的表现。火旺或气血不足的表现。(三三)问饮食问饮食n渴喜引饮，多为热重；渴喜引饮，多为热重；n渴不多饮，多为湿重。渴不多饮，多为湿重。n纳食有味，为脾胃运化功能正常，病情较轻；纳食有味，为脾胃运化功能正常，病情较轻；n纳食不思，为脾胃已衰，病情较重或疮疡病势进展。纳食不思，为脾胃已衰，病情较重或疮疡病势进展。n此外，瘾疹常与食海鱼、虾、蟹等有关。此外，瘾疹常与食海鱼、虾、蟹等有关。(四四)问二便问二便n大便秘结，小便短赤黄浊，为火毒湿热内
19、盛的表现；大便秘结，小便短赤黄浊，为火毒湿热内盛的表现；n如大便溏薄，小便清长，为寒湿内蕴的表现。如大便溏薄，小便清长，为寒湿内蕴的表现。n大便长期秘结，带血色鲜，便时疼痛，多为内痔、大便长期秘结，带血色鲜，便时疼痛，多为内痔、肛裂之症。肛裂之症。n大便形状变细，次数增多，有里急后重、排便不尽大便形状变细，次数增多，有里急后重、排便不尽感，粪便内有血、脓、粘液，并有特殊臭味，为锁感，粪便内有血、脓、粘液，并有特殊臭味，为锁肛痔的症状。肛痔的症状。(五）问病因或诱因五）问病因或诱因n如因感受疫畜特殊之毒，每易发生疫疔。如因感受疫畜特殊之毒，每易发生疫疔。n因受针尖、竹木或鱼骨刺伤，易发生手足疔疮
20、。因受针尖、竹木或鱼骨刺伤，易发生手足疔疮。n如因接触漆器，而禀性不耐者，每易发生漆疮。如因接触漆器，而禀性不耐者，每易发生漆疮。n因服用某些药物，而禀性不耐者，可发生药毒。因服用某些药物，而禀性不耐者，可发生药毒。(六六)问旧病问旧病n如肛漏、瘰疬、流痰患者曾经患过肺痨病，一般治疗如肛漏、瘰疬、流痰患者曾经患过肺痨病，一般治疗比较困难。比较困难。n痈、有头疽、疔疮、疖病等患者以往有过消渴证，一痈、有头疽、疔疮、疖病等患者以往有过消渴证，一般症情较重，顽固难愈。般症情较重，顽固难愈。n肝肾宿疾而功能不佳者，对砒制剂的外用内服，以及肝肾宿疾而功能不佳者，对砒制剂的外用内服，以及黄药子、木通等的内
21、服均属禁忌。黄药子、木通等的内服均属禁忌。(七七)问职业问职业n有许多皮肤病，常与职业有关。有许多皮肤病，常与职业有关。q如渔民、机器制造工人、染匠，常发生皲裂如渔民、机器制造工人、染匠，常发生皲裂疮。疮。q畜牧业或皮毛制革等工作者，易发生疫疔。畜牧业或皮毛制革等工作者，易发生疫疔。q长期站立工作者，易发生筋瘤。长期站立工作者，易发生筋瘤。(八八)问妇女月经问妇女月经n乳癖，常伴月经不调，且在经前出现乳房胀痛、肿乳癖，常伴月经不调，且在经前出现乳房胀痛、肿块增大，经后胀痛消失或减轻，肿块缩小。块增大，经后胀痛消失或减轻，肿块缩小。n有些瘾疹常在月经前数天开始出现风团，并随月经有些瘾疹常在月经前
22、数天开始出现风团，并随月经的干净而消失，且常伴有痛经或月经不调。的干净而消失，且常伴有痛经或月经不调。n外科内服药物，一般多用破瘀活血、行气通络之品，外科内服药物，一般多用破瘀活血、行气通络之品，有碍胎气和影响经信，若不加询问而草率施用，可有碍胎气和影响经信，若不加询问而草率施用，可能造成堕胎和崩漏之弊。能造成堕胎和崩漏之弊。(九九)问家族问家族n如麻风、疥疮、头癣等，可由家人相互传染而来。如麻风、疥疮、头癣等，可由家人相互传染而来。n患乳癖如有乳腺癌家族史者容易癌变。患乳癖如有乳腺癌家族史者容易癌变。n白疕部分患者有家族遗传史。白疕部分患者有家族遗传史。(十十)问不洁性交问不洁性交n梅毒、淋
23、病、尖锐湿疣多由不洁性交梅毒、淋病、尖锐湿疣多由不洁性交引起。引起。四、切诊四、切诊n切诊包括切脉和触诊两大类。切诊包括切脉和触诊两大类。n(一一)脉诊脉诊n 外科疾病的发生与全身脏腑气血等有着密切外科疾病的发生与全身脏腑气血等有着密切的关系，它虽有局部症状可以进行辨证，但如不的关系，它虽有局部症状可以进行辨证，但如不切脉，就无法详细辨识病情的变化。切脉，就无法详细辨识病情的变化。n疡医选粹疡医选粹说：说：n “痈疽固有形之病，目可得而识也。其真元痈疽固有形之病，目可得而识也。其真元之虚实，治法泻补，不脉何以知之之虚实，治法泻补，不脉何以知之?”扼要地说明扼要地说明脉诊对外科疾病的诊断和治疗均
24、有指导意义。脉诊对外科疾病的诊断和治疗均有指导意义。n1.浮脉浮脉 q 肿疡脉浮肿疡脉浮 有力有力:为风寒、风热在表，或为为风寒、风热在表，或为q 风热邪毒客于上部；风热邪毒客于上部；q 无力无力:为气血不足。为气血不足。q溃疡脉浮溃疡脉浮q 若非外感之邪未净，则有续发的可能；若非外感之邪未净，则有续发的可能；q 若外感之邪已散，疡无续发，则为气从外若外感之邪已散，疡无续发，则为气从外 泄，是正虚而邪未去。泄，是正虚而邪未去。n2沉脉沉脉 q肿疡脉沉，是邪气深闭，病在深部，为寒凝络道、肿疡脉沉，是邪气深闭，病在深部，为寒凝络道、q 气血壅塞；气血壅塞；q溃疡脉沉，是遗毒在内，气血凝滞未解。溃疡
25、脉沉，是遗毒在内，气血凝滞未解。n3迟脉迟脉 q肿疡多为寒邪内蕴，气血衰少；肿疡多为寒邪内蕴，气血衰少；q溃疡脉迟，多是脓毒已泄，邪去正衰。溃疡脉迟，多是脓毒已泄，邪去正衰。q n4数脉数脉 q肿疡脉数，为热邪蕴结，其势正盛，或为酿脓；肿疡脉数，为热邪蕴结，其势正盛，或为酿脓；q溃疡脉数，为热邪未净，毒邪未化，正气已衰。溃疡脉数，为热邪未净，毒邪未化，正气已衰。n5滑脉滑脉 q肿疡脉滑而数，为热盛，为有痰，或为酿脓；肿疡脉滑而数，为热盛，为有痰，或为酿脓；q溃疡脉滑而大，为热邪未退，或痰多气虚。溃疡脉滑而大，为热邪未退，或痰多气虚。n6涩脉涩脉 q肿疡脉涩，为实邪壅塞，气血凝滞；肿疡脉涩，为实
26、邪壅塞，气血凝滞；q溃疡脉涩，为阴血不足。溃疡脉涩，为阴血不足。n7大脉大脉 q 肿疡脉大，为邪盛正实；肿疡脉大，为邪盛正实；q溃疡脉大，为邪盛病进，其毒难化。溃疡脉大，为邪盛病进，其毒难化。n 8小脉小脉 q 肿疡脉见细小，为正不胜邪；肿疡脉见细小，为正不胜邪；q溃疡脉细而小，多属气血两虚。溃疡脉细而小，多属气血两虚。n 以上所述为临床常见的八种脉象，可以单见，以上所述为临床常见的八种脉象，可以单见，也可兼见。也可兼见。q如浮数互见属表热证，沉迟互见属里寒证。如浮数互见属表热证，沉迟互见属里寒证。q浮、数、滑、大为阳脉，多属热、属实、属阳；浮、数、滑、大为阳脉，多属热、属实、属阳；q沉、迟、
27、涩、小为阴脉，多属寒、属虚、属阴。沉、迟、涩、小为阴脉，多属寒、属虚、属阴。q一般热、实、阳证易愈一般热、实、阳证易愈;q 寒、虚、阴证难治。寒、虚、阴证难治。n 脉诊中除首先诊察脉象外，近年来对脉率脉诊中除首先诊察脉象外，近年来对脉率也非常重视，它对判断疮疡的转归也非常重视，它对判断疮疡的转归(发展或向愈发展或向愈)有一定的临床价值。有一定的临床价值。n阳证：阳证：q初期一般脉率稍带数，常在初期一般脉率稍带数，常在8084次分；次分；q中期中期(化脓期化脓期)病情进展，则脉率较快，病情进展，则脉率较快，q 可在可在84100次分；次分；q后期后期(溃后溃后)和中期肿疡渐消之时，病情向愈，和中
28、期肿疡渐消之时，病情向愈，则脉率由数转缓，一般在则脉率由数转缓，一般在72次分左右。次分左右。q若病情恶化，并发走黄或内陷，则脉率由数若病情恶化，并发走黄或内陷，则脉率由数转快，转快，100120次分，甚至更快。次分，甚至更快。n阴证：阴证：q初期初期一般较缓，常在一般较缓，常在72次分以下；次分以下；q中期中期病情发展，脉率由缓转数，可在病情发展，脉率由缓转数，可在80100次次/分；分；q后期后期或中期病情向愈，则脉率由数逐渐转缓。或中期病情向愈，则脉率由数逐渐转缓。q若病情进展，脉率由数转为更快，常在若病情进展，脉率由数转为更快，常在100120次次分。分。q尤其是流痰，病情趋向好转时尤
29、其是流痰，病情趋向好转时q 脉率由快转缓脉率由快转缓q 红细胞沉降率大多由高转低红细胞沉降率大多由高转低q 骨部骨部X线摄片也见改善；线摄片也见改善；q反之，则为病情进展。反之，则为病情进展。n切脉时还须辨明有力与无力，方可得出正确的诊断。切脉时还须辨明有力与无力，方可得出正确的诊断。n一般来说外科疾病在一般来说外科疾病在n 未溃之时，正是邪盛的时候，应该见有余之脉；未溃之时，正是邪盛的时候，应该见有余之脉；已溃之后，邪去正衰，当见不足之脉；已溃之后，邪去正衰，当见不足之脉；若未溃时见不足之脉，如虚、弱、细、缓等脉，若未溃时见不足之脉，如虚、弱、细、缓等脉，则为气血衰弱，毒深邪盛；则为气血衰弱
30、，毒深邪盛；已溃之后见有余之脉，如实、洪、弦、紧等脉，已溃之后见有余之脉，如实、洪、弦、紧等脉，则为邪盛气滞难化，均为难愈之象则为邪盛气滞难化，均为难愈之象。不正常不正常现象现象正常正常现象现象若外科疾病在若外科疾病在 肿疡或溃疡，见结、代脉肿疡或溃疡，见结、代脉-为不良现象；为不良现象；若在痛极之时，可偶现结、代之脉，但不一定是坏象。若在痛极之时，可偶现结、代之脉，但不一定是坏象。n不论肿疡、溃疡，若见散、促之脉，为气血衰竭，不论肿疡、溃疡，若见散、促之脉，为气血衰竭，n 脏腑之气将绝，且病邪尚在进展，预后多不良脏腑之气将绝，且病邪尚在进展，预后多不良属气血衰弱，属气血衰弱，寒痰瘀血凝寒痰瘀
31、血凝滞滞（二（二)触诊触诊n 触诊是利用手的感觉触摸病变局部进行诊触诊是利用手的感觉触摸病变局部进行诊n断的一种方法。断的一种方法。n阳证、实证阳证、实证 阴证、虚证阴证、虚证 岩性肿块岩性肿块明显肿明显肿块，界块，界限分明，限分明，高肿，高肿，灼热，灼热，轻按即轻按即痛，重痛，重按剧痛按剧痛拒按者拒按者。无明显肿块，无明显肿块，或界限不清，或界限不清，平塌漫肿，平塌漫肿，不热或微热，不热或微热，重按隐痛或重按隐痛或不痛，或喜不痛，或喜按者按者。肿块高低肿块高低不平，坚不平，坚硬如石，硬如石，推之不移，推之不移，表面与皮表面与皮肤粘连，肤粘连，常见的有常见的有乳岩、失乳岩、失荣、石瘿荣、石瘿等
32、病等病。q如肿块表面光滑，硬而不坚，或质软如棉，或按之有囊性如肿块表面光滑，硬而不坚，或质软如棉，或按之有囊性q 感，不与皮肤粘连，根脚活动，多为良性肿瘤之肿块感，不与皮肤粘连，根脚活动，多为良性肿瘤之肿块q 或为囊肿，常见的有肉瘿、乳核、气瘤、脂瘤等病；或为囊肿，常见的有肉瘿、乳核、气瘤、脂瘤等病；q如紫红色肿块柔软，按之能暂时消失，放手后即回复，或按如紫红色肿块柔软，按之能暂时消失，放手后即回复，或按q 压肿块处有明显搏动感，为血瘤。压肿块处有明显搏动感，为血瘤。q疮疡按之坚硬而无应指者为无脓，按之如鼓而应指者为有脓。疮疡按之坚硬而无应指者为无脓，按之如鼓而应指者为有脓。q皮肤麻木不仁而无
33、感觉者可能为麻风。皮肤麻木不仁而无感觉者可能为麻风。q触及指趾冰冷，且趺阳脉搏动微弱或消失者为脱疽。触及指趾冰冷，且趺阳脉搏动微弱或消失者为脱疽。q此外，肛指检查对精癃、锁肛痔的诊断，价值很大。此外，肛指检查对精癃、锁肛痔的诊断，价值很大。辩证辩证八纲辨证八纲辨证脏象学说脏象学说病邪学说病邪学说经络学说经络学说运用正确的运用正确的思维方法和四诊思维方法和四诊在中医辨证在中医辨证理论指导下理论指导下综合综合分析分析归纳归纳病因病位病因病位病变机理病变机理功能状态功能状态演变趋势演变趋势综合性的评定综合性的评定证证n 外科疾病多有局部症状及体征，因此辨证不仅要辨外科疾病多有局部症状及体征，因此辨证
34、不仅要辨n全身症状，还要辨局部症状。全身症状，还要辨局部症状。n 如流痰发病缓慢，局部不红不热，化脓也迟，溃后如流痰发病缓慢，局部不红不热，化脓也迟，溃后n 脓稀薄如痰，不易收口，以阳证阴证来辨属阴脓稀薄如痰，不易收口，以阳证阴证来辨属阴n 证疮疡。但结合全身症状来辨，病的后期证疮疡。但结合全身症状来辨，病的后期；如见日渐消瘦，精神萎顿，面色无华，形体畏寒，如见日渐消瘦，精神萎顿，面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗，舌淡红，苔薄白，脉细心悸，失眠，自汗，舌淡红，苔薄白，脉细 或虚大或虚大 者，属者，属气血两亏气血两亏证；证；如见午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，如见午后潮热，夜间盗汗，
35、口燥咽干，食欲减退，或咳嗽，痰中带血，舌红少苔，脉细数者，或咳嗽，痰中带血，舌红少苔，脉细数者，属阴虚火旺证属阴虚火旺证。n又如脱疽，根据疾病发展和临床表现特点，临床又如脱疽，根据疾病发展和临床表现特点，临床上常分为上常分为n 寒湿阻络证寒湿阻络证n 血脉瘀阻证血脉瘀阻证n 湿热毒盛证湿热毒盛证n 热毒伤阴证热毒伤阴证n 气血两虚证气血两虚证阴阳辩证n发病急缓发病急缓n皮肤颜色皮肤颜色n皮肤温度皮肤温度n肿势肿势n肿胀范围肿胀范围n肿块硬度肿块硬度n疼痛疼痛n病位病位n脓液性质脓液性质n溃疡形色溃疡形色n病程长短病程长短n全身症状全身症状n舌、脉舌、脉n预后顺逆预后顺逆n1发病缓急发病缓急 n
36、 急性发作的病属阳；急性发作的病属阳；n 慢性发作的病属阴。慢性发作的病属阴。n2病位深浅病位深浅 n 病发于皮肉的属阳；病发于皮肉的属阳；n 发于筋骨的属阴。发于筋骨的属阴。n3皮肤颜色皮肤颜色 n 红活焮赤的属阳；红活焮赤的属阳；n 苍白、紫暗或皮色不变的属阴。苍白、紫暗或皮色不变的属阴。n4皮肤温度皮肤温度 n 灼热的属阳；灼热的属阳；n 不热或微热的属阴。不热或微热的属阴。n5肿胀形势肿胀形势 n 肿胀形势高起的属阳；肿胀形势高起的属阳；n 平坦下陷的属阴。平坦下陷的属阴。n6肿胀范围肿胀范围 n 肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀局限，根脚收束的属阳；n 肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。
37、肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。n7肿块硬度肿块硬度 n 肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；n 坚硬如石，或柔软如棉的属阴。坚硬如石，或柔软如棉的属阴。n8疼痛感觉疼痛感觉 n 疼痛比较剧烈的属阳；疼痛比较剧烈的属阳；n 不痛、隐痛、酸痛或抽痛的属阴。不痛、隐痛、酸痛或抽痛的属阴。n9脓液质量脓液质量 n 溃后脓液稠厚的属阳；溃后脓液稠厚的属阳；n 稀薄或纯血水的属阴。稀薄或纯血水的属阴。n10溃疡形色溃疡形色 n 肉芽红活润泽属阳；肉芽红活润泽属阳；n 肉芽苍白或紫暗属阴。肉芽苍白或紫暗属阴。n11病程长短病程长短 阳证的病程较短；阴证的病程较长。阳证的病程较短；阴
38、证的病程较长。n12全身症状全身症状 n 阳证初起常伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘阳证初起常伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘 结，小便短赤，溃后症状逐渐消失；结，小便短赤，溃后症状逐渐消失；n 阴证初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热阴证初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色胱白、神疲、自汗、盗汗等症颧红，或面色胱白、神疲、自汗、盗汗等症 状，溃脓后更甚。状，溃脓后更甚。n13舌苔脉象舌苔脉象 n 舌红苔黄脉有余属阳；舌红苔黄脉有余属阳；n 舌淡苔少脉不足属阴。舌淡苔少脉不足属阴。n14预后顺逆预后顺逆 n 阳证易消，易溃，易敛，预后多顺阳证易消，易溃，易敛，预后多顺(良好良
39、好)：n 阴证难消，难溃，难敛，预后多逆阴证难消，难溃，难敛，预后多逆(不良不良)。n 辨阴证阳证是以类比的方法将常见的一些症状，辨阴证阳证是以类比的方法将常见的一些症状，概括地分别归纳为阴阳两类，而且大多是以疮疡为代概括地分别归纳为阴阳两类，而且大多是以疮疡为代表。表。n阴阳辨证要注意以下几点：阴阳辨证要注意以下几点：q1.局部和全身相结合局部和全身相结合n辨证过程中，不要拘泥于一点，要进行全面分析。辨证过程中，不要拘泥于一点，要进行全面分析。虽然阴阳辨证以局部症状为主，但不能孤立地以虽然阴阳辨证以局部症状为主，但不能孤立地以局部症状为依据，还要从整体出发，全面地了解、局部症状为依据，还要从
40、整体出发，全面地了解、分析、判断。分析、判断。n以乳疽为例，由于病位深在，初期时表现多似阴以乳疽为例，由于病位深在，初期时表现多似阴证，实属阳证。证，实属阳证。q2辨别真假辨别真假 不能只从局部着眼，要深入分析，抓住疾病的本质，不能只从局部着眼，要深入分析，抓住疾病的本质，才不会被假象所迷惑。才不会被假象所迷惑。q如流注初期局部多色白、漫肿、隐痛，到化脓时才微红如流注初期局部多色白、漫肿、隐痛，到化脓时才微红微热，容易误作阴证，其实流注病位深在肌肉，红肿热微热，容易误作阴证，其实流注病位深在肌肉，红肿热痛虽不显露，但化脓快，脓质稠厚，易溃易敛，伴高热痛虽不显露，但化脓快，脓质稠厚，易溃易敛，伴
41、高热寒战，头痛头胀，关节疼痛，食欲不振等全身症状。寒战，头痛头胀，关节疼痛，食欲不振等全身症状。q正如疡科心得集所说：正如疡科心得集所说：“夫流注夫流注此属实邪阳此属实邪阳证证其色虽白，不可认作阴证虚证。其色虽白，不可认作阴证虚证。”3消长与转化消长与转化n疾病在发展变化过程中，疾病的属阴属阳不是固定不变的，疾病在发展变化过程中，疾病的属阴属阳不是固定不变的，而是随着病情的变化而转化；而是随着病情的变化而转化；q有因误治而阳证转为阴证的有因误治而阳证转为阴证的;q有初起阳证，日久正虚而变为阴证的有初起阳证，日久正虚而变为阴证的;q亦有因治之得法而阴证变为阳证的。亦有因治之得法而阴证变为阳证的。
42、q如有头疽初起本属阳证，因病处脓血大泄而正虚不复，如有头疽初起本属阳证，因病处脓血大泄而正虚不复，从而由阳转阴；反之，因治之得法，经使用补托之法，从而由阳转阴；反之，因治之得法，经使用补托之法，病邪由里向外，使正气渐复，阴证又转为阳证。病邪由里向外，使正气渐复，阴证又转为阳证。q临证中，凡是不属于典型的阴证或阳证的，即界于两者临证中，凡是不属于典型的阴证或阳证的，即界于两者之间表现者，称为半阴半阳证。之间表现者，称为半阴半阳证。n因此，因此，n 在辨阴证阳证的过程中，不能被一时的表面现在辨阴证阳证的过程中，不能被一时的表面现象所迷惑，要掌握疾病的全部过程，以动态的眼光象所迷惑，要掌握疾病的全部
43、过程，以动态的眼光去辨别病情。只有这样，才能作出正确的辨证，实去辨别病情。只有这样，才能作出正确的辨证，实施有效的治法。施有效的治法。部位辩证（三焦辨证）部位辩证（三焦辨证）n 所谓部位辨证，是指按外科疾病发生的上、中、下所谓部位辨证，是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证外科三焦辨证”。n素问素问太阴阳明论太阴阳明论云：云：“伤于风者，上先受之；伤于伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。湿者，下先受之。”n 疡科心得集疡科心得集云：云：“盖疡科之证，在上部者，俱属盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，
44、风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也。其中间有互变，十证中不过一二。发于中也。其中间有互变，十证中不过一二。”病因、部位病因、部位发病特点发病特点常见疾病常见疾病常见症状常见症状风热风温，起病急风热风温，起病急上焦上焦气郁火郁，伴喜怒气郁火郁，伴喜怒中焦中焦寒湿湿热，起病缓寒湿湿热，起病缓下焦下焦头面颈部疔疖痈疽、油风、黄水疮、上肢外伤染毒头面颈部疔疖痈疽、油风、黄水疮、上肢外伤染毒上焦上焦乳房肿块、腋痈、症瘕、背疽、缠腰火丹乳房肿块、腋痈、症瘕、背疽、缠腰火丹中焦中焦臁疮、脱疽
45、、子痈、股肿、水疝臁疮、脱疽、子痈、股肿、水疝下焦下焦发热恶寒、面红目赤、口干咽痛、红肿宣浮、根收发热恶寒、面红目赤、口干咽痛、红肿宣浮、根收上焦上焦呕恶上逆、胸胁胀痛、腹胀纳差呕恶上逆、胸胁胀痛、腹胀纳差中焦中焦沉重不爽、创面暗紫、疮面暗红、流滋、腐肉不脱沉重不爽、创面暗紫、疮面暗红、流滋、腐肉不脱下焦下焦经络辩证经络辩证n头顶正中头顶正中督脉；督脉；头之两侧头之两侧太阳膀胱；太阳膀胱；n乳房乳房阳明胃经；阳明胃经；乳外两侧乳外两侧足少阳胆经；足少阳胆经；n乳头乳头足厥阴肝经；足厥阴肝经；耳之前后耳之前后足少阳胆经足少阳胆经 n面部面部足阳明胃经足阳明胃经 手少阳三焦经手少阳三焦经n手心手心
46、手厥阴心包经；手厥阴心包经；足心足心足少阴肾经足少阴肾经n背部背部总属阳经、督脉总属阳经、督脉 腹部腹部总属阴经、任脉总属阴经、任脉n上肢外侧上肢外侧手三阳经手三阳经 上肢内侧上肢内侧手三阴经手三阴经n下肢外侧下肢外侧足三阳经足三阳经 下肢内侧下肢内侧足三阴经足三阴经n目目肝经、肝经、耳内耳内肾经、肾经、鼻内鼻内肺经、舌部肺经、舌部心经心经n口唇口唇脾经脾经经络辩证经络辩证 十二经脉气血之多少十二经脉气血之多少n手阳明大肠经手阳明大肠经n足阳明胃经足阳明胃经n手太阳小肠经手太阳小肠经n足太阳膀胱经足太阳膀胱经n手厥阴心包经手厥阴心包经n足厥阴肝经足厥阴肝经n手少阳三焦经手少阳三焦经n足少阳胆经
47、足少阳胆经n手少阴心经手少阴心经n足少阴肾经足少阴肾经n手太阴肺经手太阴肺经n足太阴脾经足太阴脾经n多气多血多气多血n多血少气多血少气n多气少血多气少血 易溃易愈易敛，易溃易愈易敛，多为实证。治疗多为实证。治疗应行气活血。应行气活血。血多则凝，气少血多则凝，气少外发不易。治疗外发不易。治疗时注重破血，补时注重破血，补托。托。气多则结必甚，气多则结必甚，学少则收敛难。学少则收敛难。治疗时注重行气、治疗时注重行气、滋补。滋补。引经药引经药使药力直达病所使药力直达病所n手太阳小肠经手太阳小肠经黄柏、蒿本；黄柏、蒿本；n足太阳膀胱经足太阳膀胱经羌活羌活n手阳明大肠经手阳明大肠经升麻、石膏、葛根升麻、石
48、膏、葛根n足阳明胃经足阳明胃经白芷、升麻、石膏白芷、升麻、石膏n手少阳三焦经手少阳三焦经桂枝、连翘、地骨皮（上）、桂枝、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）青皮（中）、附子（下）n足少阳胆经足少阳胆经柴胡、青皮柴胡、青皮n手太阴肺经手太阴肺经柴胡、青皮、川芎、葱白柴胡、青皮、川芎、葱白n足太阴脾经足太阴脾经升麻、苍术、白芍升麻、苍术、白芍n手厥阴心包经手厥阴心包经柴胡、丹皮柴胡、丹皮n足厥阴肝经足厥阴肝经柴胡、青皮、川芎、吴茱萸柴胡、青皮、川芎、吴茱萸n手少阴心经手少阴心经黄连、细辛黄连、细辛n足少阴肾经足少阴肾经独活、知母、细辛独活、知母、细辛肿肿局部辨证局部辨证n局部辨证局部辨证痛痛
49、痒痒脓脓麻麻局部辩证局部辩证辨肿辨肿n肿是各种致病因素引起的经络阻塞，气血凝滞而成。肿是各种致病因素引起的经络阻塞，气血凝滞而成。n肿的部位与颜色肿的部位与颜色n 病位表浅病位表浅色红赤，肿高突、根盘收，变化快色红赤，肿高突、根盘收，变化快n 病位深在病位深在色淡红或不变色，肿平坦，变化慢色淡红或不变色，肿平坦，变化慢n 组织疏松组织疏松肿势明显易蔓延肿势明显易蔓延n 组织致密组织致密肿势不著，脓成时点红，疼痛剧烈肿势不著，脓成时点红，疼痛剧烈n 颜面疔疮及有头疽，如脓未溃时，红鲜转暗颜面疔疮及有头疽，如脓未溃时，红鲜转暗n 红无光，高肿转平坦红无光，高肿转平坦危象！危象！局部辩证局部辩证辨肿
50、辨肿n肿的性质：肿的性质：n红肿红肿肿而色红，焮热疼痛。见于阳证疮疡，疖疔肿而色红，焮热疼痛。见于阳证疮疡，疖疔 初起，丹毒等。初起，丹毒等。n寒肿寒肿肿而不硬，色白清冷，得暖则缓。见于冻疮、肿而不硬，色白清冷，得暖则缓。见于冻疮、脱疽等。脱疽等。n风肿风肿起病急，漫肿宣浮，游走。见于痄腮（大头起病急，漫肿宣浮，游走。见于痄腮（大头 瘟）。瘟）。n湿肿湿肿皮肉重垂胀急，深按凹陷如烂棉不起，浸淫皮肉重垂胀急，深按凹陷如烂棉不起，浸淫 皮肤。见于股肿、湿疮。皮肤。见于股肿、湿疮。n痰肿痰肿肿软如棉，或硬如馒，皮色不变，不红肿软如棉，或硬如馒，皮色不变，不红 不热。见于瘰疬、脂瘤等。不热。见于瘰疬、
